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婦產(chǎn)科主治醫(yī)師知識(shí)點(diǎn)：子宮內(nèi)膜的周期性變化
子宮內(nèi)膜(endometrium，uterine endome- trium)是指構(gòu)成哺乳類(lèi)子宮內(nèi)壁的一層。對(duì)動(dòng)情素和孕激素都起反應(yīng)，因此可隨著性周期(發(fā)情周期、月經(jīng)周期)發(fā)生顯著的變化。
子宮內(nèi)膜的周期性變化一般分為四個(gè)時(shí)期，但事實(shí)上是一個(gè)連續(xù)發(fā)展的過(guò)程。
1.增生期月經(jīng)周期的第5-14天，相當(dāng)于卵泡發(fā)育的成熟階段，子宮內(nèi)膜顯著增殖是本期的主要特點(diǎn)。在新生卵泡分泌的雌激素作用下，月經(jīng)后的子宮內(nèi)膜，由基底層細(xì)胞再生修復(fù)，繼之迅速增殖，內(nèi)膜中腺體增多，到增殖末期其厚度可達(dá)2-3mm，腺管由直管狀變?yōu)槁菪隣�，腺上皮�?xì)胞由立方形變?yōu)楦咧鶢�，胞核由底部逐漸移至中央，核下有空袍。間質(zhì)增生變?yōu)橹旅�，�?xì)胞呈星狀，小動(dòng)脈延長(zhǎng)，呈螺旋形。
2.分泌期月經(jīng)周期的第15-24天，相當(dāng)于黃體成熟階段。黃體分泌大量孕激素及雌激素，共同作用于已增殖的子宮內(nèi)膜，使之繼續(xù)增厚，腺體出現(xiàn)高度分泌現(xiàn)象，是本期組織學(xué)的主要特征。此時(shí)，腺管進(jìn)一步增大彎曲，切面呈鋸齒狀，腺腔內(nèi)含有大量粘液。腺上皮細(xì)胞增大，胞核移向底部，胞漿內(nèi)有許多分泌顆粒，間質(zhì)出現(xiàn)水腫，間質(zhì)細(xì)胞的胞漿增多，小動(dòng)脈急劇增長(zhǎng)，呈螺旋狀，明顯彎曲。到分泌晚期，內(nèi)膜可達(dá)5-6n加厚，明顯地分為三層。①基底層：靠近子宮肌層，在月經(jīng)周期中無(wú)明顯變化，月經(jīng)后內(nèi)膜的修復(fù)即從這一層開(kāi)始。②海綿層：位于基底層之上，是內(nèi)膜中最厚的一層，其中含有增生的腺體及血管，其切面呈疏松的海綿狀，有周期性變化，于行經(jīng)時(shí)脫落。③致密層：在子宮內(nèi)膜的表面，腺體較小，也有周期性變化，故與海綿層合稱(chēng)機(jī)能層。
3.月經(jīng)前期，月經(jīng)周期的第25-28天，相當(dāng)于黃體退化期。如未妊娠，因血液中雌激素和孕激素迅速下降，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)退行性變化，間質(zhì)水腫逐漸消失，組織變致密，腺管被壓，內(nèi)膜的螺旋小動(dòng)脈也受到擠壓而更加卷曲，使血流受阻變慢，于月經(jīng)前4～24小時(shí)，螺旋小動(dòng)脈出現(xiàn)局部痙攣性收縮，以致子宮內(nèi)膜機(jī)能層缺血、缺氧而壞死。當(dāng)血管收縮一定時(shí)間后出現(xiàn)舒張時(shí)，由于末端血管因缺氧損壞、破裂，血液溢出，引起內(nèi)膜下小血腫。
4.月經(jīng)期月經(jīng)周期的第1-4天，即月經(jīng)來(lái)潮期，子宮內(nèi)膜的主要特點(diǎn)為出血與脫落。由于血管破裂，流出的血液在海綿層底部形成許多小的血腫，加之酶的分解作用，使內(nèi)膜成片狀或分散地從基底層逐漸脫落，與血液混合排出，即為月經(jīng)。在子宮腔內(nèi)的積血達(dá)一定量時(shí)，興奮子宮內(nèi)壁，引起反射性的子宮頸松弛和子宮排空性收縮，所以正常經(jīng)血呈間歇性排出。最后，整個(gè)機(jī)能層幾乎全部脫落，內(nèi)膜表面留有腺管和血管斷端，沒(méi)有上皮遮蓋。
繼之，內(nèi)膜創(chuàng)面又從基底層開(kāi)始修復(fù)，由腺管斷端長(zhǎng)出新上皮將內(nèi)膜表面覆蓋;由血管斷端長(zhǎng)出新血管，新血管垂直于內(nèi)膜表面，細(xì)而長(zhǎng)，但此時(shí)內(nèi)膜極薄，厚約1-2mm，腺體小，腺管直，細(xì)胞呈方形，位于基底部。因此月經(jīng)期實(shí)際上是上一周期的結(jié)束，又是新周期的開(kāi)始。
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