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婦產(chǎn)科主治醫(yī)師知識(shí)點(diǎn)：妊娠情況
詢問年齡、胎次(妊娠次數(shù)，包括本次妊娠)、產(chǎn)次(妊娠28周以上自陰道分娩的次數(shù))、本次妊娠情況(有無頭痛、頭昏、眼花、惡心、嘔吐、心慌、氣短、水腫及陰道流血等)、過去的分娩史(有無難產(chǎn)及產(chǎn)后出血史、胎兒大小及存活情況)以及既往健康情況(如有無心臟病、高血壓等)作為對(duì)本次妊娠及分娩處理的參考。
早期妊娠的診斷
癥狀
1.停經(jīng)有性生活史生育年齡婦女，月經(jīng)過期10日或以上，應(yīng)疑為妊娠。停經(jīng)可能是妊娠最早與最重要的癥狀。但需注意停經(jīng)不一定就是妊娠。
2.早孕反應(yīng)約半數(shù)婦女于停經(jīng)6周左右出現(xiàn)畏寒、頭暈、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等癥狀，稱早孕反應(yīng)。早孕反應(yīng)多于妊娠12周左右自行消失。
3.尿頻于妊娠早期出現(xiàn)尿頻，系增大的前傾子宮在盆腔內(nèi)壓迫膀胱所致。約在妊娠12周以后，當(dāng)宮體進(jìn)入腹腔不再壓迫膀胱時(shí)，尿頻癥狀自然消失。
體征
1.乳房的變化自妊娠8周起，乳房逐漸增大。孕婦自覺乳房輕度脹痛及乳頭疼痛，檢查見乳頭及其周圍皮膚(乳暈)著色加深，乳暈周圍有蒙氏結(jié)節(jié)顯現(xiàn)。
2.生殖器官的變化于妊娠6—8周行陰道窺器檢查.可見陰道壁及宮頸充血，呈紫藍(lán)色。隨妊娠進(jìn)展，宮體增大變軟，當(dāng)宮底超出骨盆腔時(shí)，可在恥骨聯(lián)合上方觸及。
輔助檢查
1.超聲檢查
(1)B型超聲顯像法：是檢查早期妊娠快速準(zhǔn)確的方法。在增大的子宮輪廓中，見到來自羊膜囊的圓形光環(huán)。最早在妊娠5周時(shí)可見到妊娠環(huán)。若在妊娠環(huán)內(nèi)見到有節(jié)律的胎心搏動(dòng)和胎動(dòng)，可確診為早期妊娠、活胎。
(2)超聲多普勒法：在增大的子宮區(qū)內(nèi)，用超聲多普勒儀能聽到有節(jié)律、單一高調(diào)的胎心音，可確診為早期妊娠且為活胎，最早出現(xiàn)在妊娠7周時(shí)。
2.妊娠試驗(yàn)：血、尿HCG陽性可協(xié)助診斷早期妊娠。
3.基礎(chǔ)體溫測(cè)定雙相型體溫的婦女，高溫相持續(xù)博日不見下降，早期妊娠的可能性大。但基礎(chǔ)體溫曲線只能反映黃體功能，不能反映胚胎情況。
注意：不應(yīng)將妊娠試驗(yàn)陽性作為唯一的診斷依據(jù)，因有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)假陽性。此外，異位妊娠、滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病時(shí)血、尿HCG檢測(cè)亦為陽性。故應(yīng)結(jié)合病史、體征以及超聲結(jié)果，以免誤診。
中、晚期妊娠的診斷
妊娠中期以后，子宮明顯增大，能捫到胎體，感到胎動(dòng)，聽到胎心音.容易確診。
癥狀
有早期妊娠的經(jīng)過，并逐漸感到腹部增大和自覺胎動(dòng)。
體征
1.子宮增大子宮隨妊娠進(jìn)展逐漸增大。檢查腹部時(shí)，根據(jù)手測(cè)宮底高度及尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度，可以幫助判斷妊娠周數(shù)。宮底高度因孕婦的臍恥間距離、胎兒發(fā)育情況、羊水量、單胎或多胎等而有差異，故僅供參考。
2.胎動(dòng)胎兒在子宮內(nèi)沖擊子宮壁的活動(dòng)稱胎動(dòng)。胎動(dòng)是胎兒情況良好的表現(xiàn)。孕婦于妊娠18—20周開始自覺胎動(dòng)，妊娠周數(shù)越多，胎動(dòng)越活躍，但至妊娠末期胎動(dòng)漸減少。胎動(dòng)每小時(shí)約3—5次。
3.胎兒心音于妊娠18—20周用聽診器經(jīng)孕婦腹壁能聽到胎兒心音。胎兒心音呈雙音，似鐘表“滴答”聲，速度較快.每分鐘120—160次。聽到胎兒心音即可確診妊娠且為活胎。聽到胎兒心音需與子宮雜音、腹主動(dòng)脈音、胎動(dòng)音及臍帶雜音相鑒別
4.胎體于妊娠20周以后，經(jīng)腹壁可觸到子宮內(nèi)的胎體。胎頭圓而硬.有浮球感;胎背寬而平坦;胎臀寬而軟，形狀略不規(guī)則;胎兒肢體小且有不規(guī)則活動(dòng)[3] 。
輔助檢查
1.超聲檢查B型超聲顯像法不僅能顯示胎兒數(shù)目、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、有無胎心搏動(dòng)以及胎盤位置.且能測(cè)量胎頭雙頂徑等多條徑線.并可觀察有無胎兒體表畸形。超聲多普勒法能探出胎心音、胎動(dòng)音、臍帶血流音及胎盤血流音。
2.胎兒心電圖目前國內(nèi)常用間接法檢測(cè)胎兒心電圖，于妊娠20周后的成功率更高，本法優(yōu)點(diǎn)為非侵入性.可以反復(fù)使用。
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