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婦產(chǎn)科激素使用

時間:2024-09-27 06:31:49 婦產(chǎn)科主治醫(yī)師 我要投稿
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婦產(chǎn)科激素使用大全

  婦產(chǎn)科常用的激素制劑有性激素(雌激素、孕激素、雄激素)、HCG(絨促),HMG(尿促)及人工合成的氯米芬與己烯雌芬等。下面是yjbys小編為大家?guī)淼年P(guān)于婦產(chǎn)科激素的知識,歡迎閱讀。

婦產(chǎn)科激素使用大全

  性激素

  一、雌激素

  【主要作用】

  1、促使第二性征發(fā)育、乳腺管增生、子宮發(fā)育、內(nèi)膜生長、陰道上皮增生角化等作用。

  2、小劑量能促進垂體產(chǎn)生促性腺激素,從而誘發(fā)排卵;大劑量則抑制丘腦—垂體功能,抑制排卵?捎糜诖碳ぷ訉m發(fā)育、人工周期療法、調(diào)整月經(jīng)周期,與孕激素聯(lián)合使用,是多種避孕藥的主要成分。

  3、有水鈉潴留的作用。

  【臨床應(yīng)用】

  1、人工周期:卵巢功能不足時作人工周期療法。一般于月經(jīng)第六日開始連服20~22d。

  (1)每日較大劑量己烯雌芬1~2mg,用于青春期功血、子宮發(fā)育欠佳、痛經(jīng)等。

  (2)較小劑量己烯雌芬0.25~0.5mg/d,用于功血、閉經(jīng)、興奮垂體以促排卵。

  (3)與孕激素合用:

 、俅圃屑に匦蜇灟煼ǎ河谠陆(jīng)第五日開始每晚服己烯雌芬1mg,連服22d,于服藥最后5d,每日加用黃體酮100mg肌注,常用于閉經(jīng)及青春期功血。

  ②己烯雌芬0.5mg及甲孕酮4mg同服,每晚1次,連服22d。

  ③Ⅰ、Ⅱ號口服避孕藥(也含雌、孕激素)不僅用于避孕,也用于青春期及育齡期月經(jīng)失調(diào)者。

  2、大劑量雌激素

 、胖寡饔茫河盟幒罅餮V够蛎黠@減少后,應(yīng)繼續(xù)用藥,每2~3d減量,每次減量不超過原用藥量1∕3~2∕3,達維持量后作周期療法。

 、偌合┐品2~5mg,每日2~3次口服。

 、诩合┐品4~6mg肌注,每日2~3次,維持量1mg×20d。

 、郾郊姿岽贫2~5mg肌注,每4~6h。維持量2mg肌注,每周2次。

  ⑵回奶:苯甲酸雌二醇4mg肌注,每日2次,共3d,或己烯雌芬6mg肌注,每日1次,共3d。

 、称渌篍3醚(尼爾雌醇片)5mg/片,每月1次。用于更年期綜合征,或卵巢手術(shù)切除后替代療法。此外,老年性陰道炎可用己烯雌芬0.5~1mg陰道塞入,每晚1次,7~10d為一療程。

  二、孕激素

  【主要作用】

  1、能抑制子宮收縮,使子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄,為受精卵著床及發(fā)育作準備。

  2、臨床多用于安胎、月經(jīng)失調(diào)及治療子宮出血等卵巢內(nèi)分泌不足疾病。

  3、合成強效孕激素用于子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜癌等,也是各種避孕藥的主要成分。與雌激素聯(lián)合作用作人工周期治療月經(jīng)失調(diào)。

  4、有致熱作用,使基礎(chǔ)體溫升高0.5℃左右。

  5、有排鈉作用,可用于治療經(jīng)前期緊張伴水腫者。

  【臨床應(yīng)用】

  1、周期療法:用于月經(jīng)失調(diào)、黃體功能不足,作補充治療。一般用于月經(jīng)第五日開始連服20d。

  (1)甲孕酮4mg,每日2次。

  (2)炔諾酮(婦康片)每日2.5mg。

  (3)甲地孕酮(婦靈片)每日4mg。

  (4)與雌激素合用作周期療法(見雌激素臨床應(yīng)用)。

  2、止血作用:一般多用合成孕激素。

  (1)炔諾酮5mg(或甲地孕酮4mg)每6~8h一次,連服3d;血止后,將藥量每3d逐漸遞減1/3直至維持量2.5mg/d。炔諾酮止血效果好,且撤藥性出血量少,目前廣泛應(yīng)用于臨床。

  (2)復(fù)方黃體酮肌注,每日1支,共3d。血止后繼續(xù)人工周期療法。

  3、治療子宮內(nèi)膜腺癌:孕激素可使癌組織分化、成熟、上皮化生,然后萎縮,癌組織結(jié)構(gòu)消失。

  常用藥:

  (1)甲地孕酮:20~40mg,每日1~2次,口服。

  (2)醋酸甲孕酮250mg,肌注,每周2~3次,共8次,以后每周1次。

  (3)己酸孕酮:500~1000mg,肌注,每周2次。

  一般孕激素治療4~6周后可起作用,用藥可持續(xù)1~2年,患肝病者禁用。

  4.治療子宮內(nèi)膜異位癥

  假孕療法:甲孕酮或甲地孕酮口服,劑量可自10~12mg/d連續(xù)服用,每周遞增1/2劑量,至每日20mg,維持3~9個月。也可用己酸孕酮250mg,肌注,每周2次,共3~6個月。

  5.經(jīng)前療法:

  (1)補充體內(nèi)孕激素不足:于月經(jīng)第14日起,每日口服甲孕酮2次,每次2mg,共10d,或黃體酮每日肌注10mg,共6d.

  (2)誘導(dǎo)出血法:用于閉經(jīng)的'鑒別診斷(參閱閉經(jīng)節(jié))。

  三、雄激素

  【主要作用】

  1、對抗雌激素,增強子宮肌纖維及血管壁的張力,減輕盆腔充血。

  2、大量雄激素能抑制垂體功能,抑制排卵,并有促進蛋白質(zhì)合成作用。

  3、用于治療更年期功血、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、絕經(jīng)期綜合征等。

  【臨床應(yīng)用】

  1.周期療法:常用于子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥。

  (1)甲基睪丸素5mg,每日2次,舌下含化,自月經(jīng)第6d始,連服20d。持續(xù)3~6個月。

  (2)丙酸睪丸酮25mg,每周2次,肌注。

  2.止血作用:適用于更年期月經(jīng)失調(diào)、功血。丙酸睪丸酮25~50mg,肌注,每日1次,連用3~5d,維持量25mg,每周2次。每月總量不超過300mg。

  3.其他

  (1)中年婦女經(jīng)量較多的痛經(jīng)患者及經(jīng)前期緊張癥,可用丙睪25mg于行經(jīng)前10~14d,每周2次肌注,或甲基睪丸素5mg,每日2次,于行經(jīng)前10~14d開始連服10d。

  (2)對低蛋白血癥如營養(yǎng)不良、手術(shù)后消耗性疾病、月經(jīng)紊亂致貧血等,可選用

 、俦奖嶂Z龍25mg肌注,每周1次。

 、诠锼嶂Z龍25mg肌注,3~4周1次。

  ③大力補2.5~5mg,每日2次,口服。

  促性腺激素

  一、絕經(jīng)期促性腺激素(hMG)

  從絕經(jīng)婦女尿中提取(每支含F(xiàn)SH和LH各75IU)。能促使卵泡生長發(fā)育并分泌雌激素。用于繼發(fā)性卵巢功能不良,無排卵者,伴同垂體促性腺激素低落者。

  【用法】

  hMG能促使卵泡發(fā)育成熟,但LH量仍不足,故需加用hCG,模擬LH高峰,才能促使排卵。

  一般在月經(jīng)第六日起,hMG2支,每日1次肌注。在B超下監(jiān)測卵泡大于18mm時停hMG,改用

  hCG10000IU,肌注。有條件者,在應(yīng)用hMG第七日起每日或隔日測定雌激素水平,當(dāng)雌激素排出量在100~200μg/24h時,肌注10 000IUhCG。無條件者,可通過每日觀察宮頸粘液,以了解卵泡成熟度。

  【副作用】

  hMG對卵巢有強烈的`刺激作用,容易引起卵巢過度刺激綜合征。故需在嚴密觀察下用藥。

  二、絨毛膜促性腺激素(hCG)

  從孕婦尿中提取。類似黃體生成激素作用,有維持黃體功能、延長黃體壽命、促使黃體分泌孕激素及雌激素的作用。

  【用法】

  1、誘發(fā)排卵

  (1)月經(jīng)第12~14d,肌注hCG3000~5000IU

  ,每日2次,共2d。

  (2)hCG合并氯米芬:月經(jīng)第五日,每日口服氯米芬50~100mg,連服5d,停藥7d左右,加用hCG5000~10000IU,一次肌注。

  (3)hCG+hMG(見hMG用法)。

  2、維持黃體功能

  常用于安胎:hCG2000IU/d,每日或隔日1次,直到8~10周。

  3.補充黃體不足

  于月經(jīng)周期第14~16d(BBT上升第二日),肌注hCG1000~2000IU,每日1次,連用5d;蚋羧1次,每次肌注2500IU,共4次。

  氯米芬(氯菧芬胺)

  其作用為與雌激素爭奪受體,能阻滯雌激素對下丘腦的抑制,使垂體在短時間內(nèi)分泌大量促性腺激素,從而促進排卵。

  【用法】

  月經(jīng)第五日開始,每日口服50~100mg,連服5d。一般連續(xù)3個周期。若仍無效,可改用垂體促性腺激素。

  【禁忌癥】

  患希恩綜合征、全垂體功能低下或卵巢功能早衰者忌用。

  黃體生成激素釋放激素

  (LHRH、GnRH)

  LHRH(GnRH):既有LHRH的`作用,又有FSHRH的作用。能興奮腦垂體合成和分泌LH及FSH,適用于下丘腦功能失常所致閉經(jīng)、功血、避孕藥引起的月經(jīng)失調(diào)。

  【臨床應(yīng)用】

  1.垂體興奮試驗:LHRH50~100mg,靜注。注射前先抽血2ml,注藥后15,30,60,120min各抽血

  1次,用放射免疫法測定血中LH含量。

  (1)正常反應(yīng)(陽性):LH可升高3倍以上,于注藥后15~30min達高峰,表示垂體功能良好。用LHRH治療可促發(fā)排卵。

  (2)延遲反應(yīng):LH升高3倍,但時間延遲。

  (3)低差反應(yīng)(陰性):LH升高不明顯或低于2

  倍,表示垂體功能低下,用LHRH治療無效。

  2.促排卵:即仿效LH-RH的生理性脈沖式釋放規(guī)律來促使卵泡的成熟、排卵,而且不引起卵巢過激綜合征。通過導(dǎo)管靜脈或皮下每隔90~120min給藥1次,每次用量5~10μg加入生理鹽水中,直至排卵后1日,即BBT上升后停藥。大多10d左右見效。靜脈給藥每毫升加肝素25~100u,皮下用藥不需要加肝素。

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