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產(chǎn)科超聲知識(shí)

時(shí)間:2024-05-13 19:34:06 婦產(chǎn)科主治醫(yī)師 我要投稿
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產(chǎn)科超聲知識(shí)

  超聲評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育是否正常,需要參照妊娠周數(shù)和胎齡,根據(jù)胎體各部分超聲測(cè)量值是否與其相符合來(lái)綜合判斷。下面是yjbys小編為帶來(lái)的產(chǎn)科超聲知識(shí),歡迎閱讀。

產(chǎn)科超聲知識(shí)

  超聲簡(jiǎn)介:

  超聲評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育是否正常,需要參照妊娠周數(shù)和胎齡,根據(jù)胎體各部分超聲測(cè)量值是否與其相符合來(lái)綜合判斷。臨床上采用妊娠齡來(lái)推算孕齡,評(píng)價(jià)胎兒發(fā)育情況。妊娠齡為受精日前 14 日算起,對(duì)于月經(jīng)周期為 28 天的婦女來(lái)說(shuō),孕齡即從末次月經(jīng)第一天算起。若月經(jīng)周期不規(guī)則,或末次月經(jīng)遺忘,則需根據(jù)超聲檢查胎兒發(fā)育推斷孕周。

  超聲檢查估計(jì)孕齡早期可采用胚胎頭臀徑(CRL),中晚期則通過(guò)測(cè)量胎兒頭雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)度等判斷。超聲檢查越早估計(jì)孕齡越準(zhǔn)確,超聲估測(cè)的孕齡誤差為所估計(jì)孕齡的 ±8%,也就是說(shuō),孕齡越大,誤差范圍越大。妊娠囊:經(jīng)腹超聲最早在停經(jīng)后 6 周可見(jiàn),經(jīng)陰道超聲最早 5 周可見(jiàn)。

  如經(jīng)陰道超聲未發(fā)現(xiàn)妊娠囊,且血 β-hCG>2000IU/ml(IRP)則高度懷疑異位妊娠或?qū)m內(nèi)異常妊娠。

  孕期超聲檢查最少要有 5 次可監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育及畸形

  一般來(lái)說(shuō),孕期必要的超聲檢查有5次,孕婦應(yīng)該按時(shí)做,不能缺少。這 5 次檢查依次為:孕 7~8 周確定宮內(nèi)妊娠活胎,孕 11~14 周行頸項(xiàng)透明層檢查,孕18~24 周行胎兒系統(tǒng)篩查,孕 32 周行胎兒生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估,孕 38 周及以后(生產(chǎn)前)行胎兒生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估。

  特別需要注意的是,孕 11~14(32) 周及孕 18~24 周的檢查是整個(gè)孕期最重要的兩次檢查,一定要到專業(yè)機(jī)構(gòu)且具有產(chǎn)前超聲診斷資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行檢查。

  早期妊娠的孕齡估計(jì)

  對(duì)于月經(jīng)周期不規(guī)律、末次月經(jīng)不清和提前或推遲排卵者,在早期行超聲檢查,根據(jù)胚胎和胎兒發(fā)育情況可以準(zhǔn)確地推算孕齡。

  1.妊娠囊測(cè)量:

  以妊娠囊大小計(jì)測(cè)孕周準(zhǔn)確性不高,妊娠囊的出現(xiàn)是診斷早孕的依據(jù),而胚胎的出現(xiàn)才能正確判斷胎齡。測(cè)量妊娠囊可取最大寬徑和橫徑,測(cè)量時(shí)以內(nèi)壁間距離為標(biāo)準(zhǔn),推算孕周的計(jì)算方式有多種,因形態(tài)不同和個(gè)體差異較大的緣故,對(duì)臨床幫助不大,較少應(yīng)用。簡(jiǎn)便估計(jì)孕齡的方法有:

  (1)孕齡(周)=妊娠囊最大直徑(cm)+3

  (2)妊娠 6 周前妊娠囊直徑 ≤2cm;妊娠 8 周時(shí)妊娠囊約占宮腔 1/2;妊娠 10周時(shí)妊娠囊占滿子宮腔。

  2.胚胎形態(tài)及胎兒頂臀徑(CRL)測(cè)量

  妊娠 5 周,妊娠囊內(nèi)可見(jiàn)胚胎呈點(diǎn)狀高回聲,經(jīng)腹掃查難辨心管搏動(dòng),經(jīng)陰道超聲?梢(jiàn)心管搏動(dòng)。

  妊娠 6 周,胚胎呈小芽狀,多數(shù)能見(jiàn)心管搏動(dòng)。

  妊娠 7 周,胚胎呈豆芽狀,胎心搏動(dòng)明顯。

  胚芽:經(jīng)陰道超聲最早 6 周,經(jīng)腹超聲最早 7 周可以見(jiàn)到胚芽及胎心搏動(dòng)。

  妊娠齡:妊娠齡(天)=妊娠囊平均內(nèi)徑(mm)+30(適用于孕7周內(nèi))

  妊娠 8 周,胚胎初具人形,可通過(guò)測(cè)量頂臀徑推算胎齡,頂臀徑測(cè)量方法:顯示胚胎頭部至臀部的正中矢狀切面,從頭部頂點(diǎn)測(cè)量到臀部的最低點(diǎn)。

  簡(jiǎn)便估計(jì)方法為:CRL(cm)+ 6.5 =孕齡(周)。

  妊娠齡(天)=胚長(zhǎng)(mm)+ 42 (適用于孕 7 周-12 周)

  簡(jiǎn)便估計(jì)法在臨床上較實(shí)用,此法可沿用至 14~15 周,15 周后由于脊椎生理彎曲的出現(xiàn),頂臀徑測(cè)量誤差較大。

  孕囊增長(zhǎng)速度:1.2~1.5mm/d

  3mm <卵黃囊直徑≤ 10mm(異常提示妊娠后果不良)經(jīng)腹超聲最早 6 周可查見(jiàn),經(jīng)陰道超聲最早 5 周查見(jiàn),約 10 周時(shí)消失,12 周后完全消失。3mm< 正常卵黃囊直徑 ≤10mm(卵黃囊過(guò)大、過(guò)小或缺失,提示妊娠后果不良)

  胎心率:6周前:100—115次/min 至8周:144—159次/min 9周后:137—144次/min

  妊娠囊內(nèi)各結(jié)構(gòu)出現(xiàn)時(shí)間:

  ①孕 5 周出現(xiàn)孕囊雙環(huán)狀。②孕 5—6 周出現(xiàn)卵黃囊。③孕 6—7 周可見(jiàn)胚芽及胎心管搏動(dòng)。

 、茉 7—8 周可見(jiàn)胚胎輪廓。⑤孕 8—9 周可辨頭體及肢芽。⑥孕 9—10 周可見(jiàn)胎頭及腦泡。

 、咴 10—11 周可見(jiàn)四肢骨及指趾。⑧孕 12 周以后可見(jiàn)四腔心及脊柱。

  羊膜與絨毛膜融合時(shí)間:孕 12—16 周。個(gè)別晚妊期仍可見(jiàn),無(wú)意義。

  胚胎停育診斷標(biāo)準(zhǔn):

 、兕^臀長(zhǎng)度≥7mm且無(wú)心跳;②孕囊平均直徑≥25mm且無(wú)胚胎;

 、蹤z查出無(wú)卵黃囊的孕囊2周后不見(jiàn)有心跳的胚胎;④檢查出有卵黃囊的孕囊11天后仍不見(jiàn)有心跳的胚胎。

  滿足以上條件的任何一項(xiàng),可以超聲診斷為妊娠失敗

  對(duì)孕周較準(zhǔn)確的宮內(nèi)單胎妊娠之胎兒進(jìn)行超聲檢查,測(cè)量胎兒各部位的徑線,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,從而得出胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的超聲測(cè)量指標(biāo),有助于推算孕齡、判斷異常。建立正常值應(yīng)考慮人口、地區(qū)、民族的差異,根據(jù)本地區(qū)的資料確定相應(yīng)的正常值范圍。

  1. 雙頂徑

  測(cè)量方法:取頭部橫切面的丘腦平面,此平面要求大腦鐮居中,雙側(cè)丘腦對(duì)稱顯示,頭顱前方顯示透明隔及兩側(cè)的側(cè)腦室前角,后方顯示側(cè)腦室后角,測(cè)量時(shí)從高回聲的頭骨板的中點(diǎn)至對(duì)側(cè)的中點(diǎn),也可以從外側(cè)緣測(cè)至內(nèi)側(cè)緣,或內(nèi)緣測(cè)至外緣。雙頂徑增長(zhǎng)速度:31周前:3mm/周。31—36周:1.5mm/周。36周后:1mm/周。

  2. 頭圍

  雖然雙頂徑測(cè)量簡(jiǎn)便實(shí)用,但由于胎頭發(fā)育的不一致性,頭型可以是圓形、長(zhǎng)橢圓形,此時(shí)頭圍測(cè)量比雙頂徑更能反映胎頭增長(zhǎng)情況。

  測(cè)量方法:在雙頂徑測(cè)量平面測(cè)量高回聲顱骨的周徑?梢圆捎脙x器內(nèi)橢圓形周徑測(cè)量功能測(cè)量,也可以直接用手動(dòng)描計(jì)胎頭顱骨周徑,還可以采用測(cè)量胎頭雙頂徑和枕額徑計(jì)算頭圍:頭圍=(雙頂徑+枕額徑)×1.62。頭徑指數(shù) CI=雙頂徑(BPD)/枕額徑(OFD)×100%正常值:70%—86%。異常值:>85%診為短頭畸形 <70%或>86%應(yīng)改用頭圍來(lái)評(píng)估孕周。

  3. 眼眶間距

  測(cè)量方法:取胎頭經(jīng)眼眶的橫切面,測(cè)量雙側(cè)眼眶的寬度,可選測(cè)雙側(cè)眼眶外緣間距、雙側(cè)眼眶內(nèi)緣間距或眼球中心間距,測(cè)量時(shí)應(yīng)于注明。一般內(nèi)側(cè)-內(nèi)側(cè)間距為外側(cè)-外側(cè)間距的三分之一,測(cè)量眼眶中心間距可以粗略判斷孕周,一般眼眶中心間距(mm)約等于孕周數(shù),據(jù)此可以判斷有無(wú)眼間距變窄或增寬。眼距:孕 20 周前LD=RD(眶內(nèi)距)=1/3D(眶外距)。孕20周后眶內(nèi)距略大于眶外距。

  4.鼻骨和下頜骨

  測(cè)量方法:測(cè)量鼻骨時(shí)取胎頭面部的正中矢狀切面,測(cè)量鼻骨長(zhǎng)徑。測(cè)量下頜骨取胎頭下頜斜切面,顯示一側(cè)下頜骨全長(zhǎng),測(cè)量下頜關(guān)節(jié)至下頜牙槽中點(diǎn)。

  鼻骨:測(cè)量時(shí)間:11 周~13+6 周,平均長(zhǎng)度約2~3mm,低于同孕齡5個(gè)百分位考慮鼻骨短。鼻骨角度:鼻骨與額骨延長(zhǎng)線夾角>44°。

  下頜骨:正常下頜骨長(zhǎng)度約1/2雙頂徑,小下頜畸形是下頜骨長(zhǎng)度常常小于雙頂徑21%。

  IFA角:下頜、上唇兩點(diǎn)連線與額骨垂直線的夾角角度,正常值65°,小于50°,可定義為下頜退縮。

  5. 心臟大血管

  測(cè)量方法:測(cè)量心臟房、室和心肌厚度等應(yīng)取心臟四腔心平面;測(cè)量大血管時(shí),在主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈瓣膜水平,瓣膜關(guān)閉狀態(tài)下,測(cè)量大血管內(nèi)徑。

  股骨增速:孕 30 周前:2.7mm/周。孕 31-36周前:2.0mm/周。孕 36 周后:1mm/周。

  足長(zhǎng)≈股骨長(zhǎng) 股骨長(zhǎng)/足長(zhǎng)<0.85有染色體異?赡(16—21周敏感)。

  胎兒頸部透明層測(cè)量

  測(cè)量時(shí)間:10—14周(CRL約4.5~8.4cm)異常值:NT≥3mm:胎兒染色體異常風(fēng)險(xiǎn)增加。

  NT≥4mm:即使染色體正常的胎兒其妊娠結(jié)果亦較差。

  (1)適應(yīng)證

  適合所有孕婦,尤其是有以下適應(yīng)證的孕婦:

  孕婦年齡<18歲或≥35歲孕婦

  夫婦一方是染色體平衡易位攜帶者

  孕婦染色體異常

  孕婦患有如貧血、糠尿病、高血壓、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)障礙等疾病

  孕婦吸煙、酗酒

  孕早期有X線照射史或病毒感染史

  有異常胎兒妊娠史

  有遺傳病家族史

  試管嬰兒

  (2)檢查內(nèi)容

 、偬簲(shù)目及絨毛膜性

  ②胎心搏動(dòng)

 、厶荷飳W(xué)測(cè)量:頭臀長(zhǎng)

  ④測(cè)量NT

 、萏焊綄傥铮

 、√ケP(pán):觀察胎盤(pán)位置、測(cè)量胎盤(pán)厚度。

 、⒀蛩浚簻y(cè)量羊水最大深度。

 、拊袐D子宮:主要觀察宮頸內(nèi)口,如孕婦提供子宮肌瘤病史需評(píng)估肌瘤位置及大小。

  (3)建議存留以下超聲圖像

  胎兒正中矢狀切面、胎兒頭頸及上胸部正中矢狀切面(NT測(cè)量圖)。

  (4)測(cè)量NT的注意事項(xiàng)

  ①NT 建議在頭臀長(zhǎng)為 45-84 mm時(shí)測(cè)量,相當(dāng)于 11-13+6 孕周。

  ②標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量平面是胎兒正中矢狀切面,此切面亦是測(cè)量頭臀長(zhǎng)的標(biāo)準(zhǔn)切面。

 、蹜(yīng)盡可能放大圖像至只顯示胎兒頭頸部及上胸部,令測(cè)量游標(biāo)的輕微移動(dòng)只能改變測(cè)量結(jié)果 0.1 mm。

 、軕(yīng)清楚顯示并確認(rèn)胎兒背部皮膚及 NT 前后平行的兩條高回聲帶,測(cè)量時(shí)應(yīng)在 NT 最寬處測(cè)量,且垂直于 NT 無(wú)回聲帶,測(cè)量游標(biāo)的內(nèi)緣應(yīng)置于無(wú)回聲的NT 外緣測(cè)量。

 、輵(yīng)測(cè)量三次,并記錄測(cè)量所得的最大數(shù)值。

 、抻蓄i部腦脊膜膨出時(shí),注意辨認(rèn),避免誤測(cè)。

 、哂心殠Ю@頸時(shí),需測(cè)量臍帶繞頸處上下NT厚度,并取其平均值。

 、鄳(yīng)明確區(qū)分皮膚和羊膜,避免將羊膜誤認(rèn)為皮膚而誤測(cè)NT。

  胎兒頸后皮膚皺褶測(cè)量:

  測(cè)量時(shí)間:14—20周。

  異常值:≥6mm。

  顱骨骨化時(shí)間:第10周開(kāi)始,第11—12周骨化明顯。

  脊椎骨化時(shí)間:第10周開(kāi)始,骶尾部到16—18周完成。

  性別分化時(shí)間:8—11周。

  膀胱檢出時(shí)間:12—13周。

  胃檢出時(shí)間:8—13周。

  膽囊檢出時(shí)間:14周。

  生理性中腸疝:12周消失,CRL>4.4cm不再有。

  胎位與胎兒方位:

  頭先露:脊柱右→前為左

  脊柱左→前為右

  臀先露:脊柱右→前為右

  脊柱左→前為左

  胎位的寫(xiě)法由三方面來(lái)表明:

 、俅砉窃诠桥璧淖髠(cè)或右側(cè),簡(jiǎn)寫(xiě)為左(L)或右(R);

 、诖砉敲Q,如頂先露為“枕”,即“O”,臀先露為“骶”,即面先露為“頦”,即“M”,肩先露為“肩”,即“Sc”;

 、鄞砉窃诠桥柚啊⒑蠡驒M。例如頂先露,枕骨在骨盆左側(cè),朝前,則胎位為左枕前(LOA),為最常見(jiàn)之胎位。

  胎位ROA表示:頭先露,右枕前。

  在順產(chǎn)的最佳胎位來(lái)講,這種胎位排第二。LOA頭先露,左枕前排第一。

  側(cè)腦室各部、顱后窩、透明隔腔(第五腦室)寬均<10mm。

  側(cè)腦室寬10—15mm:腦室擴(kuò)張。

  側(cè)腦室寬>15mm:腦積水。

  LVW(腦中線至側(cè)腦室外側(cè)壁距離)/HW(腦中線至顱骨內(nèi)緣距離)<1/3。

  第三腦室(兩側(cè)丘腦中間縫隙)<2mm。

 、僭20周前LD=RD(眶內(nèi)距)=1/3D(眶外距)。孕20周后眶內(nèi)距略大于眶外距。

  ②脈絡(luò)叢:孕 13 周前幾乎充滿整個(gè)側(cè)腦室,13—15 周始側(cè)腦室前角出現(xiàn)無(wú)回聲。

 、垭蓦阵w:18—20 周發(fā)育完全,故應(yīng)20周之后檢查。

 、茱B后窩結(jié)構(gòu):20—22 周前檢查,顱后窩內(nèi)的小腦半球、小腦蚓部、第四腦室、顱后窩池等難以分辨,可能顯示出第四腦室與顱后窩池相通。應(yīng)在20—22周后再檢查。

  胎兒心胸比值:心圍/胸圍≈0.40,心臟面積/胸腔面積≈0.25—0.33

  脊髓圓錐:脊髓末端呈圓錐狀,其最低位置隨孕周增大,逐漸升高,中晚孕位于L2~L3之間。一般相當(dāng)于腎臟最下緣水平,過(guò)低時(shí)因注意探查是否存在脊柱裂。

  大腦中動(dòng)脈(MCA)意義:

  大腦中動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)(MCA-PI)值降低、收縮期峰值血流速度(MCA-PSV)升高是一些不良妊娠預(yù)后不好的指標(biāo)。但是單獨(dú)使用MCA血流指標(biāo)對(duì)不良妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值并不高,應(yīng)當(dāng)臍動(dòng)脈UA的指標(biāo)綜合評(píng)估。

 、費(fèi)CA-PI/UA-PI<1.08,提示缺氧,發(fā)生腦保護(hù)效應(yīng)

 、贛CA-PSV超過(guò)1.5倍MOM值,以下情況不同孕周時(shí)PSV升高提示貧血風(fēng)險(xiǎn)提高:

  20周PSV>38cm/s; 24周PSV>44cm/s; 24周PSV>56cm/s;

  32周PSV>66cm/s; 36周PSV>80cm/s; 40周PSV>95cm/s;

  胎兒缺氧診斷標(biāo)準(zhǔn):

 、俦戎禈(biāo)準(zhǔn):妊娠期,大腦中動(dòng)脈RI<臍動(dòng)脈RI;

 、谀殑(dòng)脈標(biāo)準(zhǔn):孕30周后,S/D>3;晚孕期,RI>0.75;孕18~20周后,臍動(dòng)脈舒張期缺如或反向;

 、圩訉m動(dòng)脈標(biāo)準(zhǔn):孕26或27周后,子宮動(dòng)脈S/D>2.7,有舒張?jiān)缙谇雄E。

  注意幾個(gè)診斷的時(shí)間段的前提,臍動(dòng)脈S/D是孕30周后,正常胎兒30周前,S/D可以>3。

  胎兒靜脈導(dǎo)管(DV):胎兒臍靜脈經(jīng)靜脈導(dǎo)管匯入肝靜脈,回流入下腔靜脈。正常頻譜為三相波,S波、D波及a谷,三者均為同向,如果a波方向,提示胎兒心臟異?赡。早孕期a波可出現(xiàn)短暫反向。

  臍動(dòng)脈血流:正常期待S/D、RI隨孕周增大而降低,晚孕期S/D應(yīng)<2.5,早中孕S/D可以為2.0~5.0

  胎兒心胸比值:心圍/胸圍≈0.40,心臟面積/胸腔面積≈1/3

  胎兒心軸:心臟縱軸與胸廓前后連線正常角度為45°±20°

  胃橫徑:<2.5cm。

  結(jié)腸內(nèi)徑:<20mm。

  小腸內(nèi)徑:<7mm。

  腎臟長(zhǎng)徑:24周:2.2—2.7cm32周:2.8—3.3cm足月:3.6—4.1cm

  腎盂前后徑:33周后≤7mm

  先天性巨膀胱診斷標(biāo)準(zhǔn):孕10~14周,膀胱縱徑≥7mm

  腹圍切面:胎兒腹部最大橫切面。該切面顯示腹部呈圓形或橢圓形(受壓時(shí)),脊柱為橫切面,胎胃及肝內(nèi)門(mén)靜脈1/3段同時(shí)顯示。

  一側(cè)腎圍/腹圍:0.27—0.33

  孕35周前腹圍<頭圍

  孕35周左右腹圍≈頭圍

  孕35周后腹圍>頭圍股骨(FL)/腹圍(AC):<20%可能巨大兒,>24%可能IUGR。

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