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婦產(chǎn)科疾病超聲診斷
超聲波診斷是發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科疾病的重要方法。下面是yjbys小編為大家?guī)?lái)的婦產(chǎn)科疾病超聲診斷的知識(shí)。歡迎閱讀。
1.女性內(nèi)生殖器官的應(yīng)用解剖特點(diǎn)是什么?
女性內(nèi)生殖器官是超聲檢查的主要盆腔臟器，包括子宮、部分陰道、輸卵管和卵巢。
(1)子宮：子宮為一中空的厚肌性器官，呈前后略扁的倒置梨形。子宮可分三部分，上端向上穹突的部分稱為宮底，它位于兩側(cè)輸卵管子宮口的上方;下端狹窄部分為子宮體;子宮頸為與子宮體相接的圓柱形，被陰道分為上下兩部。突入陰道內(nèi)的部分為子宮頸陰道部，約占宮頸的1/3,子宮頸在陰道以上的部分為子宮頸陰道上部，子宮頸陰道上部與子宮體相接的狹細(xì)部分為子宮峽部，非妊娠期該部分不明顯，長(zhǎng)約1cm.
子宮的內(nèi)臟狹小，稱子宮腔，可分上、下兩部。上部位于子宮底與子宮體內(nèi)，稱為真正的宮腔，呈三角形，底向上，尖朝下。下部在子宮頸內(nèi)，稱子宮頸管。子宮頸管有兩個(gè)開口，開口于宮腔者為宮頸內(nèi)口，開口于陰道者為宮頸外口。
子宮位于盆腔中央，前為膀胱，后為直腸。子宮與膀胱間形成子宮膀胱凹，子宮與直腸間形成子宮直腸凹。正常子宮被四對(duì)韌帶固定，多數(shù)呈前傾前屈位，也可為中間位或后傾后屈位。
子宮壁由外向內(nèi)為漿膜層、肌層和粘膜層。漿膜層又稱為子宮外膜，為包在子宮表面的腹膜。肌層由縱橫交錯(cuò)的子宮平滑肌構(gòu)成，平均厚約0.8cm.粘膜層又稱子宮內(nèi)膜，分功能層和基底層兩層，功能層隨月經(jīng)周期和妊娠期變化。
子宮隨年齡的增長(zhǎng)和內(nèi)分泌的影響。其大小、形態(tài)、宮體與宮頸的比例均有明顯的變化。小兒幼稚子宮長(zhǎng)約2—3cm,宮體與宮頸之比約為1∶2;成人未產(chǎn)型子宮長(zhǎng)約5.5—8m,宮體與宮頸之比為1∶1;經(jīng)產(chǎn)婦子宮長(zhǎng)約9—9.5cm,宮體與宮頸之比為2∶1;絕經(jīng)期婦女子宮逐漸萎縮，在60歲后恢復(fù)回復(fù)到幼稚子宮形態(tài)。
(2)輸卵管：輸卵管為成對(duì)細(xì)長(zhǎng)彎曲的管狀結(jié)構(gòu)，近端與子宮角相通，遠(yuǎn)端游離，長(zhǎng)約12cm.輸卵管為卵子與精子相遇場(chǎng)所。輸卵管分為4個(gè)部分：①間質(zhì)部：亦稱子宮角部，此處管腔甚細(xì)，為輸卵管子宮壁內(nèi)部分;③峽部：與間質(zhì)部相連，管腔略變大;③壺腹部：為管腔最大部分為異位妊娠最好發(fā)部位;④傘部：開口于腹腔，呈喇叭狀。
(3)卵巢：為一對(duì)扁橢圓體，表面凹凸不平，大小隨年齡而異。兒童與老年期卵巢較小;成人期卵巢較大。為了便于記憶，正常成年婦女卵巢體積約為(長(zhǎng)×寬×厚×0.523)。育齡婦女排卵前約 5.1±3.1(cm3)，排卵后約3.2±1.7(cm3)，絕經(jīng)后約1.3±0.6(cm3)，體積高限約為10cm3.卵巢實(shí)質(zhì)由皮質(zhì)與髓質(zhì)構(gòu)成。皮質(zhì)內(nèi)含有大小不等數(shù)以萬(wàn)計(jì)的卵泡，被結(jié)締組織分隔。髓質(zhì)占中心部，主要由結(jié)締組織、豐富的血管、淋巴管和神經(jīng)組成。髓質(zhì)內(nèi)無(wú)卵泡。卵巢門位于闊韌帶背后，其血管與神經(jīng)由此進(jìn)入卵巢。卵巢游離于腹腔內(nèi)，由卵巢系膜附著于闊韌帶。卵巢位置變化大。
2.正常子宮、附件的彩色多普勒聲像圖表現(xiàn)如何?
正常子宮和附件的血管供應(yīng)主要來(lái)自子宮動(dòng)脈和卵巢動(dòng)脈。子宮動(dòng)脈是骼內(nèi)動(dòng)脈前干的重要分支，在腹膜后沿盆腔側(cè)壁向下向前，經(jīng)過(guò)闊韌帶的基底部，子宮旁組織到達(dá)子宮外側(cè)，距子宮頸內(nèi)口水平2cm處橫跨輸尿管而達(dá)子宮側(cè)緣。子宮動(dòng)脈內(nèi)徑約0.42±0.06cm.經(jīng)產(chǎn)婦子宮動(dòng)脈內(nèi)徑比未產(chǎn)婦大。
使用彩色多普勒在宮旁作二維斜行、縱行掃查，可辨認(rèn)出子宮動(dòng)脈。根據(jù)彩色多普勒顯示的顏色不同，來(lái)區(qū)分出升支(上支)呈紅色，降支(下支)呈藍(lán)色。子宮肌壁內(nèi)的弓形動(dòng)脈分布是均勻的，靠近周邊要比中央血流顯示明顯，靠近漿膜層為多。
螺旋動(dòng)脈在妊娠早期彩色多普勒也能顯示，在非妊娠期彩色多普勒較難顯示。應(yīng)用彩色多普勒能量圖或彩色多普勒速度能量圖可以顯示。子宮動(dòng)脈為收縮期單峰，上升支陡直，速度較快，下降支稍緩，舒張期呈持續(xù)低速血流。子宮動(dòng)脈的阻力指數(shù)隨月經(jīng)周期而變化，內(nèi)膜增殖期子宮動(dòng)脈阻力大，PI>2.0,RI>0.80,A/B>6.0,黃體期RI為0.84±0.06.
卵巢動(dòng)脈起于腎動(dòng)脈水平下方腹主動(dòng)脈的兩側(cè)壁稍偏前，經(jīng)卵巢懸韌帶進(jìn)入卵巢，在漏斗韌帶和卵巢門處可測(cè)得血流信號(hào)，為低阻血流。超聲經(jīng)陰道探頭掃查對(duì)卵巢動(dòng)脈顯示率更高。卵巢動(dòng)脈也隨月經(jīng)周期變化。有優(yōu)勢(shì)卵泡的卵巢血流阻力較對(duì)側(cè)偏低，血流量相對(duì)較多。卵巢排卵后產(chǎn)生黃體血流，為低阻血流，健康婦女RI約0.42,早孕婦女RI約為0.53.
3.子宮內(nèi)膜的周期性變化分為哪幾期?各期的聲像圖表現(xiàn)有哪些?
子宮內(nèi)膜隨著月經(jīng)周期變化而變化，聲像圖可將其分為5期，即增生早期、增生晚期、分泌早期、分泌晚期、月經(jīng)期。各期的聲像圖表現(xiàn)如下：
1.增生早期：又稱為卵泡期。由于子宮內(nèi)膜基底層的子宮腺上皮細(xì)胞分裂增生，破潰的創(chuàng)面逐漸修復(fù)，形成新的上皮層，在雌激素的作用下，子宮內(nèi)膜逐漸增厚達(dá)0.2cm左右，內(nèi)膜呈高回聲線。
2.增生晚期：月經(jīng)來(lái)潮后12—14天，子宮粘膜腺增多，腺體增大。上皮細(xì)胞柱下有糖原顆粒聚集，螺旋動(dòng)脈增生，結(jié)締組織也增生，在線性高回聲周圍形成一低回聲窄帶。
3.分泌早期：月經(jīng)周期第15—19天，又稱黃體期。此時(shí)已排卵，黃體形成，在黃體分泌的孕激素作用下，子宮內(nèi)膜繼續(xù)增厚可達(dá)0.5cm,由于腺體血管的增多，組織細(xì)胞的增大，宮腔粘膜呈梭形高回聲帶。
4.分泌晚期：月經(jīng)后20天以后到增生晚期高回聲增厚更加明顯，約1cm左右，由于血管的擴(kuò)張充血，結(jié)締組織內(nèi)液體增多，呈水腫狀態(tài)，內(nèi)膜腺體增生分泌粘液使子宮內(nèi)膜周圍產(chǎn)生低回聲暈。
5.月經(jīng)期：由于排卵后未受精，黃體退化，停止分泌孕激素及雌激素。這兩種激素濃度下降，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜淺層缺血壞死，內(nèi)膜萎縮、脫落，子宮出血，使內(nèi)膜模糊不清。若有血液逐漸積聚在子宮內(nèi)，可呈不規(guī)則低回聲區(qū)，宮腔回聲消失。宮腔內(nèi)有時(shí)可見液性暗區(qū)，是由于宮腔內(nèi)積血。
4.超聲如何監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育和排卵?
目前超聲可直觀的觀察到卵泡的整個(gè)發(fā)育過(guò)程，正常卵巢聲像圖為橢圓形，周邊皮質(zhì)回聲低于中間髓質(zhì)回聲，縱切面上位于充盈膀胱后外側(cè)，橫切面位于子宮外上方，因卵巢活動(dòng)度較大，位置變異大，雙側(cè)卵巢不一定在同一平面上，中間髓質(zhì)因不含卵泡，回聲強(qiáng)，周邊皮質(zhì)含卵泡，回聲偏低。成熟卵泡呈球形無(wú)回聲囊，突向卵巢表面，中間可見一強(qiáng)回聲點(diǎn)為卵丘。
卵泡的發(fā)育一般分為3階段：原始卵泡、生長(zhǎng)卵泡和成熟卵泡。
青春期開始卵巢中可見到大小不等的各期卵泡，呈蜂窩狀無(wú)回聲區(qū)。利用超聲可以方便地動(dòng)態(tài)觀察卵泡的形態(tài)變化，監(jiān)測(cè)排卵。
一般月經(jīng)周期28—30天，排卵在14天左右。那么就從月經(jīng)周期的第8天開始，卵巢內(nèi)即可掃及多數(shù)大小約0.3—0.5cm的無(wú)回聲區(qū)，為原始卵泡。月經(jīng)后第10天再作B超，監(jiān)測(cè)到卵巢內(nèi)有一較大的無(wú)回聲區(qū)，稱為優(yōu)勢(shì)卵泡。第13天優(yōu)勢(shì)卵泡逐漸長(zhǎng)大到直徑約1.5—2cm,此時(shí)的卵泡即將排卵，應(yīng)要求患者每天來(lái)監(jiān)測(cè)一次，直至增大卵泡(無(wú)回聲區(qū))突然皺縮或消失，即說(shuō)明排卵。超聲表現(xiàn)除了增大的無(wú)回聲區(qū)皺縮外，尚可見卵泡囊壁變厚，子宮直腸窩內(nèi)有液性暗區(qū)。這些都是正常排卵的征象。
5.胚胎發(fā)育和胎兒各階段的變化及相應(yīng)的聲像圖表現(xiàn)有哪些?
人體胚胎是由精子、卵子相結(jié)合成為一個(gè)受精卵，再通過(guò)細(xì)胞的分裂、分化、生長(zhǎng)發(fā)育的一系列過(guò)程形成的。
從卵子受精到胎兒娩出可分3期：
1.孕卵期：自卵子受精至孕卵著床稱為孕卵期，約經(jīng)歷2周時(shí)間。卵子受精后，不斷分裂，約3—4天形成桑椹胚，大約在第5天進(jìn)入宮腔。接著，桑椹胚中間出現(xiàn)空腔，含少量液體而形成囊胚�？涨环Q胚外體腔。囊胚的外層為滋養(yǎng)層，是胎盤形成的前身。囊胚在宮內(nèi)游離約3—4天，開始著床。這一過(guò)程超聲無(wú)法顯示。
2.胚胎期：受精卵著床后稱胚胎期，為器官發(fā)育期，此期約經(jīng)歷5周。此期胚胎各器官開始分化發(fā)育，易發(fā)生各種畸形。著床處的子宮內(nèi)膜略呈局限性增厚，高靈敏度CDFI可以顯示著床部位的血流信號(hào)。卵子受精后2周，滋養(yǎng)層內(nèi)面細(xì)胞群迅速分裂、分化，形成2個(gè)囊腔，一個(gè)為羊膜囊;另一個(gè)為卵黃囊，其中充滿液體。兩囊相貼處的細(xì)胞層為胚盤，此為胎體發(fā)生的始基。兩囊與胚盤懸于囊胚液中。此后卵黃囊萎縮而羊膜囊擴(kuò)大，充滿干胚外體腔內(nèi)。胚胎則懸于羊水中，此時(shí)二維可顯示孕囊回聲。
3.胎兒期：孕9周至分娩，稱為胎兒期，此期的二維超聲顯示宮腔內(nèi)的胎頭、胎體等胎兒結(jié)構(gòu)。
6.多胎妊娠的類型及并發(fā)癥有哪些?
多胎妊娠是指多于一個(gè)胚胎，以雙胎多見。雙胎妊娠發(fā)生率為單胎的0.5%—1%,而三胎以上只有0.01%.雙胎妊娠又分為：
(1)單卵雙胎：約占20%左右，它是由一個(gè)受精卵分裂而成。單卵雙胎可有兩種情況：一為單絨毛膜囊內(nèi)含有兩個(gè)羊膜囊，囊間隔為兩層融合的羊膜構(gòu)成，無(wú)絨毛膜。每個(gè)羊膜囊內(nèi)各有一個(gè)胎兒;另一情況為單絨毛膜囊，單羊膜囊雙胎，囊內(nèi)無(wú)分隔，二個(gè)胎兒在一個(gè)羊膜囊內(nèi)。單卵雙胎有一個(gè)大胎盤，兩條臍帶。兩個(gè)胎兒的性別相同。
(2)雙卵雙胎;由兩個(gè)卵子分別受精而成，也就是在一次排卵期，同時(shí)有兩個(gè)成熟卵排出，分別受精而成。兩個(gè)胎兒各自有其遺傳基因，所以胎兒性別、血型可以不同。它有兩個(gè)絨毛膜囊和羊膜囊，間隔為四層：即兩層羊膜、兩層絨毛膜、兩個(gè)胎盤、兩條臍帶或一個(gè)胎盤、兩條臍帶。
多胎妊娠對(duì)于產(chǎn)婦本人或胎兒都可出現(xiàn)一些并發(fā)癥，可分為：
(1)妊娠期并發(fā)癥：
�、倭鳟a(chǎn)：由于胎盤發(fā)育異常，胎盤血液循環(huán)障礙及宮腔容積相對(duì)狹窄引起。
�、谠绠a(chǎn)：由于子宮過(guò)度伸展引起子宮過(guò)早收縮致早產(chǎn)。單卵雙胎合并羊水過(guò)多更易發(fā)生早產(chǎn)。一般來(lái)說(shuō)，胎兒數(shù)目越多發(fā)生早產(chǎn)的機(jī)率越高。
�、垩蛩^(guò)多癥：可能是由于胎盤之間血液循環(huán)互相交通所致。
�、苋焉锔哐獕海喊l(fā)生高血壓較早，發(fā)生率較高，主要由于子宮過(guò)大，子宮、胎盤循環(huán)受阻，營(yíng)養(yǎng)不足造成胎盤缺血所致。
�、萸爸锰ケP：由于胎盤過(guò)大可延伸到宮頸內(nèi)口。
(2)分娩期并發(fā)癥：產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎位異常、胎盤早剝、雙胎胎頭交鎖、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等。
(3)對(duì)胎兒的影響：
①單卵雙胎比雙卵雙胎發(fā)生畸形更為多見，胎兒可因共同胎盤，血液循環(huán)互相溝通，供血兒產(chǎn)生貧血、小心臟、低血壓、羊水少，宮內(nèi)發(fā)育遲緩;受血兒發(fā)生大心臟、高血壓、羊水過(guò)多，胎兒在宮內(nèi)發(fā)育過(guò)大，即所謂“雙胎間輸血綜合征”,使兩個(gè)胎兒出現(xiàn)發(fā)育不平衡，還可出現(xiàn)連體雙胎等。
�、趩温央p胎中可出現(xiàn)神經(jīng)、消化、泌尿系畸形及正常胎兒與葡萄胎共存。
�、蹎窝蚰つ译p胎可出現(xiàn)臍帶纏繞。因兩個(gè)胎兒在一個(gè)羊膜內(nèi)，胎兒活動(dòng)致使臍帶互相纏繞。
7.如何用超聲判定胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位?
正常胎兒在羊水中胎頭略前屈，脊柱略向前彎曲，下頜抵胸骨，上下肢彎曲于胸腹前，臍帶位于四肢之間。
胎產(chǎn)式是指胎體縱軸與產(chǎn)婦縱軸的關(guān)系。它可分為縱、橫、斜軸位。橫軸位與斜軸位為胎兒縱軸與產(chǎn)婦縱軸垂直或成銳角交叉。斜軸位多為暫時(shí)性，最終轉(zhuǎn)變?yōu)榭v軸位或橫軸位�？v軸位為胎兒縱軸與產(chǎn)婦縱軸平行，聲像圖確定胎產(chǎn)式一般以胎兒脊柱為標(biāo)志，胎兒脊柱與母體長(zhǎng)軸平行為縱產(chǎn)式，胎兒脊柱與母體長(zhǎng)軸垂直為橫產(chǎn)式。
胎先露是指胎兒最先進(jìn)入骨盆的部分。先露部位有頭、臀、肩、腳等�？v軸位一般為頭或臀先露，橫軸一般為肩先露。
頭先露又分為頂先露、前頂先露、額先露、面先露，以頂先露為例，超聲掃查顯示胎頭位于骨盆內(nèi)，胎頭呈俯曲狀，前囪部與宮頸內(nèi)口相貼。
胎方位是指先露部位于產(chǎn)婦骨盆的關(guān)系。頭先露以胎兒枕部為標(biāo)志，如胎兒枕骨朝向母體左前方，則胎方位為左枕前位，朝向左后方為左枕后位，以此類推。臀先露以胎兒骶骨為標(biāo)志，肩先露以肩胛骨為標(biāo)志。由此類推有22種胎方位的可能。但是常見的是枕先露。
8.胎盤成熟度的分級(jí)及聲像圖表現(xiàn)有哪些?
胎盤的發(fā)育，一般到孕4—5個(gè)月基本結(jié)束，以后隨著妊娠月份的增加逐漸成熟。根據(jù)聲像圖表現(xiàn)，妊娠胎盤大致可分為四級(jí)。
0級(jí)胎盤：發(fā)生在妊娠28周以前。胎盤的輪廓清晰。厚度2—3cm.絨毛板呈一直線性高回聲帶。實(shí)質(zhì)較均勻，呈細(xì)顆粒狀，中等水平回聲。胎盤與宮壁間可見較窄的無(wú)回聲區(qū)，彩色多普勒可見其內(nèi)為靜脈血流信號(hào)，為靜脈血竇。
�、窦�(jí)胎盤：多出現(xiàn)在妊娠29—36周。胎盤輪廓清楚，厚度略增厚，約4—5cm,絨毛板可略呈波浪形線狀高回聲帶，實(shí)質(zhì)回聲略增強(qiáng)，粗糙。
�、蚣�(jí)胎盤：多出現(xiàn)在孕36周至40周左右。絨毛板呈明顯波浪式改變，出現(xiàn)大的切跡，并延伸到實(shí)質(zhì)內(nèi)，內(nèi)部回聲明顯粗糙，并可見較短的強(qiáng)回聲帶分布，有時(shí)在基底層可見強(qiáng)回聲帶。此期胎盤與宮壁間距離加寬，靜脈血竇較豐富。
�、蠹�(jí)胎盤：外形輕度變薄。實(shí)質(zhì)回聲不均勻性增強(qiáng)，其內(nèi)可掃及大小不等無(wú)回聲區(qū)，為胎盤壞死液化，及環(huán)狀強(qiáng)回聲，其后伴有聲影�；撞恳部沙霈F(xiàn)強(qiáng)回聲并伴有聲影。宮壁與胎盤之間無(wú)回聲區(qū)增寬，彩色多普勒可見其間豐富靜脈血流信號(hào)。出現(xiàn)鈣化及液化區(qū)者表示胎盤趨向老化。
另外還可用彩色多譜勒通過(guò)臍帶血流來(lái)估測(cè)胎盤功能情況。RI異常增高者提示胎盤功能障礙。
9.胎盤成熟過(guò)程中的聲像圖變化的組織學(xué)基礎(chǔ)是什么?
胎盤的真正發(fā)育階段一般到孕4—5個(gè)月基本結(jié)束，以后隨著妊娠月份的增大，胎盤可有不同程度的變化，通過(guò)超聲檢查可以對(duì)其評(píng)價(jià)。
(1)胎盤纖維化與鈣化：早自妊娠早期的4周。胎盤即開始出現(xiàn)纖維素沉著。多發(fā)生在尼氏層(絨毛與蛻膜接觸部位)或絨毛間隙基底部。隨著妊娠月份的增長(zhǎng)，纖維沉著逐漸增多。到足月妊娠，在基底板下、絨毛膜下均可出現(xiàn)纖維素沉著，嚴(yán)重者呈現(xiàn)廣泛纖維化。胎盤內(nèi)鈣沉著發(fā)生在胎盤絨毛板及胎盤小葉間隙及絨毛主干，呈沙粒狀或斑塊狀鈣化結(jié)節(jié)，融合成片狀。聲像圖表現(xiàn)為胎盤內(nèi)散在強(qiáng)回聲帶，或點(diǎn)狀、團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲斑，其后伴有聲影。強(qiáng)回聲帶可形成環(huán)狀。這些改變也是妊娠到晚期的必然改變，對(duì)胎兒無(wú)多大影響。
(2)胎盤后的無(wú)回聲區(qū)：聲像圖示胎盤與子宮肌壁之間一長(zhǎng)形規(guī)則無(wú)回聲區(qū)，彩色多普勒可見豐富的靜脈血流信號(hào)，這是擴(kuò)張的靜脈叢。其成因?yàn)樘ケP在后壁時(shí)由于重力作用使靜脈壓力增高所致。所以，出現(xiàn)靜脈叢，與胎盤位置的關(guān)系密切，一般在子宮胎盤后壁和底部時(shí)多見，前壁不易見到。不可將胎盤后的無(wú)回聲區(qū)誤認(rèn)為胎盤早期剝離。
(3)胎盤內(nèi)血池：妊娠后期，胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)，組織學(xué)檢查內(nèi)為母血、但此間隙內(nèi)無(wú)絨毛，故稱無(wú)絨毛間隙。無(wú)絨毛間隙為一種退行性變，直徑為0.5—3.0cm,一般對(duì)胎兒生命不造成影響。若無(wú)絨毛間隙數(shù)量多或間隙較大時(shí)，由于淤積的大量血液不能進(jìn)行氧交換，則可影響胎兒的發(fā)育，甚至威脅胎兒生命。
(4)絨毛板下的無(wú)回聲區(qū)：為母體血液在絨毛板下的絨毛間隙內(nèi)淤積血池所致，其間可有血栓形成及纖維素沉著。如果無(wú)回聲區(qū)域較小，一般對(duì)胎兒無(wú)影響，如果形成大面積的血池和血栓，則可造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩或早產(chǎn)。
10.如何用超聲顯像估測(cè)羊水量?
正常情況下，羊水量隨妊娠月份的增大而增加，至孕38周達(dá)高峰，孕42周后，羊水量迅速下降。正常足月妊娠羊水量為1000ml,如果少于500ml,稱為羊水過(guò)少;超過(guò)2000ml,稱為過(guò)多。羊水過(guò)少或過(guò)多均屬于異�，F(xiàn)象，胎兒在圍產(chǎn)期的發(fā)病率及死亡率均較高。
1.聲像圖表現(xiàn)：正常羊水圍繞在胎兒周圍，為透聲良好的無(wú)回聲區(qū)。至妊娠晚期，羊水內(nèi)可出現(xiàn)胎脂，呈細(xì)點(diǎn)狀弱回聲漂浮在羊水內(nèi)。偶爾可見很濃稠的胎脂羊水，初看似實(shí)性，細(xì)看內(nèi)部有臍帶回聲，胎脂可隨胎兒活動(dòng)產(chǎn)生浮動(dòng)，極易識(shí)別。
2.羊水的測(cè)量：有人應(yīng)用全子宮容積減去胎兒及胎盤等附屬物的容積計(jì)算羊水的量，但此法計(jì)算復(fù)雜，且耗費(fèi)時(shí)間。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為羊水量無(wú)須精確計(jì)算，僅是一種粗略的估計(jì)。目前應(yīng)用最廣泛的是測(cè)量大羊水池的前后徑，方法是探頭垂直于腹壁，作平行移動(dòng)，獲取最大羊水池?cái)嗝鎴D，然后測(cè)量其最大前后徑。正常最大羊水池前后徑為3—8cm;≤3cm為羊水過(guò)少;>8cm為羊水過(guò)多。但是這一方法顯得過(guò)于粗略，多數(shù)人認(rèn)為采用四象限法比較客觀，即在子宮平面四個(gè)象限，分別測(cè)定羊水池深度，直觀地標(biāo)記在“十”四個(gè)象限內(nèi)。
11.正常臍帶的結(jié)構(gòu)如何?超聲診斷臍繞頸的根據(jù)及臨床意義有哪些?
臍帶為一束狀的繩狀物，表面光滑、直徑1—2.5cm.長(zhǎng)40—60cm.短于30cm者為臍帶過(guò)短;超過(guò)70cm者為臍帶過(guò)長(zhǎng)。
臍帶內(nèi)有兩條動(dòng)脈一條較粗的靜脈，臍動(dòng)脈呈螺旋狀圍繞臍靜脈。臍帶的表面為羊膜所覆蓋。由于血管常比臍帶本身長(zhǎng)，它們?cè)诨|(zhì)中彎曲、迂回，常使局部的臍帶隆起成為結(jié)節(jié)狀。
正常臍帶聲像圖表現(xiàn)為位于羊水內(nèi)的繩索狀結(jié)構(gòu)。一端與胎兒臍部相連;另一端與胎盤相連。彩色多普勒可明顯辨認(rèn)一條較粗的臍靜脈和兩條較細(xì)的臍動(dòng)脈。
當(dāng)臍帶過(guò)長(zhǎng)時(shí)，�？梢鹉殠Юp繞頸、體、肢部。通常以臍帶繞頸最常見，臨床意義大。并且CDFI顯示頸部彩色血流信號(hào)環(huán)大于180o是臍繞頸的診斷依據(jù)。頸部出現(xiàn)U字形壓跡，為臍繞頸一周;W形壓跡為臍繞頸二周;若呈串球狀，則為臍繞頸三周或三周以上。彩色多普勒可清楚地辨認(rèn)臍動(dòng)脈和臍靜脈，并能明確繞頸的周數(shù)。有人利用阻力指數(shù)來(lái)判定臍繞頸的松緊度，以阻力指數(shù)0.7為臨界值，與臍繞頸的松緊度具有較高的相關(guān)性。
臍帶繞頸的超聲診斷對(duì)指導(dǎo)臨床治療具有很重要的意義。如果臍帶繞頸過(guò)緊、周數(shù)過(guò)多，可危及胎兒生命，致胎兒窘迫或死亡。另外，臍繞頸可使胎頭入盆延緩，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，個(gè)別孕婦在臨產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)胎盤早剝。
由于胎兒活動(dòng)，所以，臍帶繞頸的診斷在產(chǎn)前1周內(nèi)才可靠。
12.臍帶常見疾病及其聲像圖表現(xiàn)有哪些?
(1)臍帶囊腫：臍帶囊腫可分為真性囊腫和假性囊腫。真性囊腫較小，認(rèn)為是卵黃囊的遺跡;假性囊腫大小不等，有華頓膠液聚集而成。假性囊腫為圓形無(wú)回聲囊，由臍帶一側(cè)突出。囊腫直徑3—4cm,可近胎兒側(cè)或胎盤側(cè)，囊腫較大時(shí)，可以壓迫臍帶血管導(dǎo)致胎兒死亡。
(2)臍帶水腫和血腫：臍帶水腫常并發(fā)于胎兒水腫及浸軟胎兒，亦是華頓膠水腫。臍帶血腫系臍靜脈破裂后，血液流入外圍的華頓膠質(zhì)內(nèi)，形成血腫，可導(dǎo)致胎兒死亡。臍帶水腫的聲像圖表現(xiàn)為臍帶增粗，飄浮在羊水中。臍帶血腫表現(xiàn)為局限性臍帶增粗，其內(nèi)可見高回聲團(tuán)，診斷較困難。
(3)單臍動(dòng)脈：正常臍帶含兩條動(dòng)脈和一條靜脈，少數(shù)病例僅有一條動(dòng)脈和一條靜脈，多胎較單胎發(fā)生率高，此類胎兒常合并先天畸形。正常臍動(dòng)靜脈橫切面時(shí)呈“品”字型，發(fā)生本病時(shí)，“品”字型結(jié)構(gòu)破壞。CDFI僅顯示兩條血管，一條為動(dòng)脈而另一條為靜脈，且各自有其動(dòng)靜脈頻譜。
13.何為異位妊娠?根據(jù)孕卵種植位置的不同可分為哪些部位妊娠?其二維及彩色多普勒聲像圖特點(diǎn)是什么?
異位妊娠是指受精卵種植在子宮體腔以外部位的妊娠，又稱宮外孕。嚴(yán)格講兩者是有區(qū)別的，前者含義較廣，應(yīng)包括后者，而宮外孕的意義應(yīng)指子宮以外的妊娠，而子宮殘角妊娠、宮頸妊娠也屬子宮妊娠的一個(gè)部分。根據(jù)孕卵著床部位的不同可分為以下幾類：
(1)輸卵管妊娠：包括輸卵管壺腹部、峽部、傘部、間質(zhì)部妊娠。
(2)殘角妊娠。
(3)宮頸部妊娠。
(4)卵巢妊娠。
(5)腹腔妊娠。
(6)子宮角妊娠。
異位妊娠是婦產(chǎn)科臨床最常見的急癥，近年來(lái)發(fā)病率有上升趨勢(shì)，與妊娠總數(shù)比例達(dá)1∶43—1∶50.
(1)輸卵管妊娠：輸卵管妊娠約占異位妊娠的95%,臨床上最多見。輸卵管妊娠又以壺腹部妊娠最多見。聲像圖表現(xiàn)隨妊娠月份、出血多少及發(fā)生部位而不同，大致可分為以下三種類型：胎囊型、包塊型、出血型。
�、偬ツ倚停喊l(fā)生時(shí)間短，輸卵管未破裂。在壺腹部可掃及一完整的無(wú)回聲囊，大小約2cm左右。彩色多普勒有時(shí)可見囊內(nèi)胎芽及胎心搏動(dòng)。周邊血流較豐富(圖49)，為低阻血流。子宮動(dòng)脈血管內(nèi)徑增粗，迂曲，血流速度較對(duì)側(cè)增加。
�、诎鼔K型：輸卵管已破裂，或已流產(chǎn)，流出的胎囊組織與血塊凝集在一起形成一包塊。由于包塊形成時(shí)間長(zhǎng)短的不同，故聲像圖表現(xiàn)各不相同，包括衰減包塊型、混合包塊型、實(shí)性包塊型。衰減包塊型和混合包塊型均代表輸卵管妊娠破裂出血已有一段時(shí)間，彩色多普勒在包塊內(nèi)�？梢娯S富血流為低速低阻血流。實(shí)性包塊型為陳舊性宮外孕。
�、鄢鲅停寒愇蝗焉锲屏押�，腹腔內(nèi)大量出血，以致腹腔內(nèi)多處出現(xiàn)不規(guī)則游離無(wú)回聲區(qū)。特別是子宮直腸凹、髂窩三角、肝腎間隙最明顯。
(2)殘角子宮妊娠：首先確認(rèn)是否為殘角子宮，殘角子宮易與漿膜下肌瘤相混淆。殘角子宮內(nèi)有積血或液體可與卵泡相混淆。殘角子宮與正常子宮有小孔相通。殘角子宮妊娠時(shí)，其聲像圖表現(xiàn)為正常子宮輕度增大，內(nèi)膜增厚，在子宮旁上部可掃及一類圓形包塊，其內(nèi)可見圓形無(wú)回聲區(qū)，無(wú)回聲區(qū)內(nèi)可見胎芽、胎心反射，與發(fā)育正常子宮緊貼，或見一條狀蒂與子宮相連。彩色多普勒見子宮周圍及孕囊周圍血供豐富。
(3)宮頸部妊娠：子宮增大，或輕度增大，內(nèi)膜增厚，宮頸內(nèi)口緊閉，呈燒瓶狀。上方為正常宮體，下方為增大的宮頸，妊娠囊未破者可在宮頸處掃及圓形無(wú)回聲區(qū)或胎芽反射。若不全流產(chǎn)，在宮頸管內(nèi)掃及雜亂回聲團(tuán)塊。彩色多普勒可見低阻血流信號(hào)，宮頸管內(nèi)口不開放，應(yīng)與宮頸流產(chǎn)鑒別。
(4)卵巢妊娠：卵巢妊娠較少見，一般不超過(guò)3個(gè)月即破裂，發(fā)病率為1/6000—1/9000)。聲像圖表現(xiàn)子宮略大，內(nèi)膜增厚，在附件區(qū)可見圓形無(wú)回聲區(qū)或可見胎芽反射，周邊可見較疏松低回聲區(qū)(為部分卵巢組織)。若破裂可見雜亂回聲包塊，或腹腔積血征象。彩色多普勒孕卵周邊可見豐富血流信號(hào)，包塊周邊和內(nèi)部可見血流信號(hào)。聲像圖上不易與輸卵管妊娠鑒別，重要的是觀察孕囊周圍是否有卵巢組織回聲。
(5)腹腔妊娠：分原發(fā)、繼發(fā)兩種。原發(fā)者罕見。繼發(fā)性腹腔妊娠，多由輸卵管妊娠流產(chǎn)引起。胎囊流入腹腔，但保持附著在輸卵管上的胎盤關(guān)系，繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育。由于異常胎盤附著，故血液供應(yīng)不足，很少到足月。超聲檢查在附著處掃到胎囊及胎兒回聲，但掃查時(shí)一定首先找到子宮回聲。子宮多偏向一側(cè)，子宮體增大，在子宮腔外，找到胎兒及胎盤回聲。聲像圖因孕期長(zhǎng)短而不同。
①早期腹腔妊娠：子宮飽滿，內(nèi)膜增厚，在腹腔內(nèi)掃及胎囊及胎芽回聲，周邊血供豐富。
�、谥型砥诟骨蝗焉铮涸诟骨粌�(nèi)可掃及胎兒、胎體、胎心、胎盤反射。周圍無(wú)正常子宮肌壁回聲，胎盤與腹腔臟器粘連界限欠清，邊緣不光滑，羊水少。
(6)子宮角妊娠：在子宮的角部出現(xiàn)胎囊回聲及胎盤著床的血流信號(hào)。
14.流產(chǎn)的臨床分型有哪些?其宮內(nèi)聲像圖、彩色多普勒有何表現(xiàn)?
臨床將流產(chǎn)分為(1)先兆流產(chǎn);(2)不全流產(chǎn);(3)完全流產(chǎn);(4)難免流產(chǎn);(5)稽留流產(chǎn)。妊娠早期流產(chǎn)宮內(nèi)胎囊隨流產(chǎn)類型的不同有各種變化，表現(xiàn)各不相同。
(1)先兆流產(chǎn)：妊娠囊的大小與妊娠周數(shù)相符，妊娠囊的位置正�；蚱汀Ｗ訉m壁與胎膜間出現(xiàn)新月形無(wú)回聲區(qū)，胎芽或胎兒及胎心無(wú)超聲可發(fā)現(xiàn)的異常。
(2)不全流產(chǎn)：常發(fā)生在妊娠8—12周，由于胎兒或部分胎盤已排出，宮腔內(nèi)還殘存部分組織，子宮增大，腔內(nèi)可見雜亂回聲團(tuán)塊，宮頸管開放。CDFI顯示團(tuán)塊內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，周邊可能見到少量血流信號(hào)，為部分存活絨毛組織的血流。
(3)完全流產(chǎn)：臨床自然流產(chǎn)后，一般還需作一次清宮，以免宮內(nèi)有殘留物，經(jīng)過(guò)超聲檢查可根據(jù)宮內(nèi)情況決定是否需要清宮。子宮大小正�；蚵燥枬M，宮腔內(nèi)回聲均勻，子宮內(nèi)膜線清晰，呈線狀高回聲。
(4)難免流產(chǎn)：胎囊位置下移到子宮下段，胎囊變形、皺縮、張力低。囊內(nèi)無(wú)胎芽胎心回聲，宮頸管口開放，胎囊可突入到陰道內(nèi)�；蛟趯m頸管內(nèi)掃到圓形無(wú)回聲區(qū)。
(5)稽留流產(chǎn)：子宮略小于孕周，宮腔內(nèi)回聲雜亂，未見正常胎兒回聲，胎頭變形，胎兒組織結(jié)構(gòu)無(wú)法辨認(rèn)。無(wú)羊水回聲或可見高回聲團(tuán)塊，其內(nèi)可見蜂窩狀無(wú)回聲區(qū)。胎囊枯萎實(shí)際屬稽留流產(chǎn)，宮腔內(nèi)可見大的無(wú)回聲區(qū)(羊水)，其內(nèi)未見胎芽組織，孕囊周圍部分可見豐富血流信號(hào)。
15.前置胎盤的病因、分類及聲像圖表現(xiàn)有哪些?
前置胎盤的真正原因尚不清楚，可能與以下原因有關(guān)。
(1)子宮內(nèi)膜發(fā)育不健全或內(nèi)膜病變：子宮體部手術(shù)或多次人流刮宮，引起子宮內(nèi)膜受損，炎癥，致使瘢痕形成。由于受損內(nèi)膜局部變薄血液供應(yīng)不良，當(dāng)受精卵植入時(shí)，血液供應(yīng)不足的胎盤向子宮下段延伸造成前置胎盤。
(2)胎盤巨大：胎盤面積大，可造成胎盤延伸到下段，所以雙胎的前置胎盤相對(duì)高于單胎。
(3)受精卵發(fā)育遲緩：當(dāng)受精卵發(fā)育遲緩，到達(dá)宮腔內(nèi)時(shí)還未發(fā)育到可以植入到粘膜下的階段，以致繼續(xù)向子宮下段運(yùn)行，并植入，使胎盤發(fā)育成長(zhǎng)后位置過(guò)低而形成前置胎盤。
(4)包蛻膜性前置胎盤：包蛻膜在妊娠3個(gè)月后仍繼續(xù)維持其血液供應(yīng)，滑澤絨毛膜不退化而像膜狀胎盤，延伸到子宮下段。
臨床分類：根據(jù)胎盤與宮口的關(guān)系尤其在妊娠晚期觀察胎盤與宮口關(guān)系而確定較為確切，可如下分類：
(1)低置胎盤：胎盤位于子宮下段但未達(dá)宮口處一般距宮口約3cm以內(nèi)。
(2)邊緣性前置胎盤：胎盤下緣達(dá)宮口處，但未遮蓋宮口。
(3)部分性前置胎盤：胎盤下緣達(dá)宮口處，并部分遮蓋宮口。
(4)中央性前置胎盤，胎盤完全覆蓋宮口。
聲像圖表現(xiàn)：胎盤可位于前、后壁、左、右側(cè)壁，根據(jù)位置不同可多方位掃查。
①低置胎盤：可掃及正�；芈暤奶ケP組織，可見胎盤下緣位于子宮下段，未達(dá)窗口處。
�、谶吘壭郧爸锰ケP：胎盤位于子宮左側(cè)或右側(cè)及后壁，下緣達(dá)宮口外，未遮蓋宮口。
�、鄄糠中裕嚎蓲呒疤ケP正�；芈�，在子宮內(nèi)口可見胎盤組織越過(guò)子宮內(nèi)口部分遮蓋子宮內(nèi)口，后壁胎盤因胎頭或胎體組織在前遮擋使胎盤顯示欠清，可采用膀胱充盈，使胎頭、膀胱、胎盤形成Crucail三角的三個(gè)邊來(lái)觀察后壁胎盤下緣的位置。
④完全性前置胎盤：橫掃時(shí)在子宮內(nèi)口處可掃及胎盤回聲，子宮內(nèi)口被胎盤組織完全遮蓋。在膀胱充盈時(shí)，胎頭或胎體與膀胱間距離增寬，其間可掃及胎盤回聲。
16.胎盤早剝的病理、聲像圖表現(xiàn)及鑒別診斷有哪些?
胎盤早剝主要是由于底蛻膜血管破裂出血和底蛻膜層的血腫形成，使胎盤與子宮壁發(fā)生分離，胎盤早剝分為兩種情況，內(nèi)出血，也叫隱性剝離。外出血，也叫顯性剝離。
(1)隱性剝離：破裂的血管繼續(xù)出血，形成血腫并繼續(xù)增大，剝離面越來(lái)越大，形成胎盤后葉血腫，由于周圍胎盤或胎膜發(fā)生分離。故血液不向外流而向胎盤后宮壁內(nèi)浸潤(rùn)，胎盤邊緣仍附著在子宮里，故血液不能外流，聚積在胎盤與宮壁之間。由于血流滲入子宮肌層而引起子宮卒中。
(2)顯性剝離：當(dāng)血液流到胎盤邊緣，沖開胎盤邊緣而向外流出為顯性剝離，有時(shí)出血穿破羊膜流入羊水中，形成血性羊水。
聲像圖表現(xiàn)為：
(1)胎盤外形明顯增厚，增大，形態(tài)欠規(guī)整，內(nèi)部回聲不均勻。可見片狀不規(guī)則高回聲。
(2)胎盤與宮壁間距增寬，呈無(wú)回聲區(qū)，彩色多譜勒未見血流信號(hào)，胎盤絨毛板向羊膜腔凸出。由于剝離面積的大小，出血多少，出血緩急及發(fā)病時(shí)間的不同，聲像圖表現(xiàn)各不相同，如出血緩慢少并形成血腫在胎盤后局部可掃及混合性衰減的血腫回聲，胎盤局部被頂起，胎盤輪廓清楚;若出血量大，又急劇胎盤后出血，造成大部或全剝離，胎盤明顯增厚，輪廓不清，胎盤實(shí)質(zhì)回聲不均，可見不規(guī)則高回聲或無(wú)回聲區(qū)，此時(shí)胎兒多數(shù)已死亡，胎心消失。
(3)血液流入羊水內(nèi)可見點(diǎn)狀高回聲漂浮或高回聲團(tuán)塊(凝血塊)超聲引導(dǎo)下抽出血性羊水。
應(yīng)與下列情況鑒別：
(1)胎盤附著處子宮肌瘤：此處子宮肌瘤形態(tài)為圓形或扁圓形，邊界清楚的低或高回聲團(tuán)塊，向內(nèi)或向外突出，并推擠胎盤或?qū)m壁，彩色多普勒周圍可見血流信號(hào)。
(2)子宮壁局部收縮：一般發(fā)生在妊娠晚期，當(dāng)子宮收縮時(shí)，局部可見低回聲區(qū)并突向胎盤，當(dāng)宮縮停止后局部回聲消失。此情況可延時(shí)超聲觀察。
(3)胎盤后靜脈叢：當(dāng)胎盤與宮壁間可掃及無(wú)回聲區(qū)時(shí)，彩色多普勒可見豐富的靜脈血流信號(hào)，并結(jié)合臨床，形態(tài)上為長(zhǎng)形無(wú)回聲區(qū)，胎盤組織形態(tài)正常。
(4)胎盤后宮壁上迂曲擴(kuò)張的靜脈叢可通過(guò)彩色多普勒相鑒別，聲像圖上在宮壁上可見不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)轉(zhuǎn)換切面可見細(xì)長(zhǎng)條囊狀無(wú)回聲區(qū)，為血管長(zhǎng)軸切面回聲。
(5)胎盤靜脈池：胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)圓形無(wú)回聲區(qū)，其內(nèi)透聲差，可見后運(yùn)動(dòng)，胎盤形態(tài)大小正常。
17.惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的病理分型及聲像圖表現(xiàn)有哪些?
滋養(yǎng)細(xì)胞疾病分良性、惡性兩大類：
(1)良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾�。喊á偻耆运轄钐K;②部分性水泡狀胎塊;③正常胎兒與水泡狀胎塊并存;④胎盤水泡樣變。
(2)惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：包括①惡性葡萄胎;②絨毛膜癌;良性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的聲像圖表現(xiàn)為：
【1】完全性水泡狀胎塊：子宮增大，大于妊娠月份，子宮內(nèi)未掃及正常胎兒、胎芽回聲，而是充滿密集的高回聲，其間可見散在無(wú)回聲區(qū)，大小不等，呈蜂窩狀改變。CDFI見其分隔上有血流信號(hào)(圖50)，有時(shí)可見大片狀積血無(wú)回聲區(qū)。有半數(shù)以上病人在左右兩側(cè)卵巢內(nèi)可見到大小不等的多房性無(wú)回聲囊(黃素囊腫)，大的可充滿腹腔。
【2】部分性水泡胎塊：胎盤一部分絨毛組織變?yōu)樗轄�，子宮與妊娠月份基本相符。宮腔內(nèi)可見胎兒回聲，但胎兒常有畸形。胎盤回聲異常，一部分呈蜂窩狀高回聲。具有前述水泡胎塊的特征。
【3】正常胎兒與水泡狀胎塊共存：一般認(rèn)為這種情況是雙胎妊娠其中一胎為水泡狀胎塊。表現(xiàn)為有一完全正常的羊膜囊和其間的正常胎兒。同時(shí)并存一具有水泡狀胎塊聲像圖特征的團(tuán)塊，兩者界限清楚。
【4】胎盤水泡樣變：表現(xiàn)為宮腔內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂，胎盤腫脹回聲失常，呈蜂房狀。
惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤聲像圖表現(xiàn)：惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤主要特征是侵犯子宮肌壁。可分早期浸潤(rùn)、局限性病灶和彌漫性病灶3種類型。
(1)早期浸潤(rùn)：當(dāng)葡萄胎刮宮后，子宮復(fù)舊明顯不佳，子宮外形增大，飽滿，宮壁明顯增厚，內(nèi)部回聲不均勻，可見大小不等的高回聲或無(wú)回聲區(qū)，并向肌間延伸。使宮壁呈“疏松”組織，此為滋養(yǎng)細(xì)胞向肌壁浸潤(rùn)早期，在肌間形成水泡或血竇。
(2)局限性病灶：由早期浸潤(rùn)發(fā)展而形成局限性病灶。大小不等，可位于子宮的任何部位，甚至在宮旁出現(xiàn)，但是位于后壁者居多。聲像圖表現(xiàn)為局限性高回聲或低回聲團(tuán)，邊境不規(guī)則，內(nèi)部有無(wú)回聲間隙似海綿狀。部分病例子宮直腸陷窩、腹腔內(nèi)可見不規(guī)則游離液體。彩色多普勒在病灶內(nèi)可見豐富的血流信號(hào)，多出現(xiàn)在病灶區(qū)邊緣。血流速度增快，呈鑲嵌色血流，并向肌層延伸。同時(shí)可出現(xiàn)典型動(dòng)靜脈瘺，頻譜圖為湍流頻譜。包絡(luò)線可粗糙。
(3)彌漫性病灶：病灶擴(kuò)散后致子宮壁內(nèi)多處浸潤(rùn)使子宮明顯增大變形內(nèi)部呈蜂房狀，嚴(yán)重者漿膜回聲中斷，盆腔內(nèi)出現(xiàn)病灶。病灶均可具有局限病灶的特征。
惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤和絨癌具有相似的聲像圖表現(xiàn)，聲像圖不易鑒別。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤無(wú)論良惡性，均可出現(xiàn)黃素囊腫。表現(xiàn)為盆腔內(nèi)多房性囊性回聲區(qū)，大者可充滿腹腔。
18.惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的鑒別診斷有哪些?超聲如何評(píng)價(jià)治療效果?
惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤應(yīng)與下列疾病鑒別：
(1)不全流產(chǎn)：流產(chǎn)或引產(chǎn)后，不規(guī)則陰道出血。聲像圖子宮復(fù)舊尚可，輪廓清，邊緣規(guī)整，宮腔內(nèi)可見不規(guī)則雜亂回聲團(tuán)塊，邊界不清，其內(nèi)可見散在不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)，宮頸管開放。有時(shí)可見胎體回聲，雙側(cè)附件大多無(wú)分隔狀囊腫，結(jié)合臨床，尿妊娠試驗(yàn)可陽(yáng)性，血HCG增高不明顯，診斷性刮宮可明確診斷。
(2)子宮肌瘤囊性變：無(wú)停經(jīng)史，原有子宮肌瘤。聲像圖可見肌間或?qū)m腔內(nèi)局限的高回聲或低回聲團(tuán)塊，邊界清楚。有囊性變時(shí)，瘤體內(nèi)可見大小不等的無(wú)回聲區(qū)，很象葡萄胎回聲，彩色多普勒在瘤體的一側(cè)可見血流信號(hào)與子宮肌壁相連通，病變區(qū)無(wú)血流信號(hào)，與惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病明顯不同。
(3)子宮腺肌癥：有痛經(jīng)史，無(wú)停經(jīng)史，宮體球形增大，邊緣規(guī)整，肌間回聲可均勻，可見散在大小不等的高回聲或無(wú)回聲區(qū)，邊界清，子宮內(nèi)膜線向前或后移位。病灶內(nèi)無(wú)明顯增多的血流信號(hào)。
(4)子宮體癌：無(wú)停經(jīng)及葡萄胎病史。病變聲像圖可與惡性局限性或彌漫性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病相似，但最大的區(qū)別是血HCG不高。
治療過(guò)程中隨著病情控制好轉(zhuǎn)，超聲可見病灶及子宮外形可逐漸縮小，病灶內(nèi)血流信號(hào)明顯減少。雙側(cè)黃素囊腫縮小至消失。若病灶無(wú)改變甚至擴(kuò)大，說(shuō)明治療無(wú)效。
19.胎死宮內(nèi)的聲像圖有哪些表現(xiàn)?
聲像圖因胎兒死亡時(shí)間、月份不同各不相同：
(1)早孕時(shí)：宮內(nèi)可見胎芽回聲，未見胎心搏動(dòng)回聲。CDFI示胎盤血流減少，阻力指數(shù)增高。
(2)中、晚期妊娠：宮腔內(nèi)可見胎體、胎盤、羊水回聲，但未見胎動(dòng)及胎心搏動(dòng)回聲。CDFI示臍帶及胎體內(nèi)血管血流消失。若死亡時(shí)間長(zhǎng)可見胎頭顱骨板變形，呈疊瓦征，胎兒皮膚水腫、增厚，皮膚下出現(xiàn)低回聲帶。胎體變形，脊柱彎曲，胸廓塌陷。根據(jù)死亡時(shí)間的長(zhǎng)短、羊水可有變化，在胎兒死亡時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，可明顯減少，透聲差，胎盤組織可增厚腫脹，也可縮小。
20.胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩(IUGR)的類型及原因有哪些?IUGR的聲像圖特點(diǎn)及超聲診斷方法有哪些?
IUGR有兩種類型：
(1)勻稱型：約占本病30%.為原發(fā)性發(fā)育不良，即從胚胎期開始，影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的因素即存在并發(fā)生作用，胎兒細(xì)胞增生能力減低，致使胎兒在宮內(nèi)發(fā)育遲緩，整個(gè)胎兒發(fā)育過(guò)小，與孕齡不符，主要病因?yàn)橄忍煨蕴ケP缺陷影響血供或染色體病變、病毒或弓形體感染、中毒、輻射。
(2)不勻稱型：約占本病70%.多為外因所致性。早期胎兒發(fā)育較正常，中晚期胎兒發(fā)育明顯遲緩。常見頭體不對(duì)稱發(fā)育，原因有妊高癥、慢性腎炎、原發(fā)性高血壓、營(yíng)養(yǎng)不良及不良飲食習(xí)慣，如飲酒、吸煙等。
診斷和評(píng)價(jià)IUGR最有效方法是用超聲檢查，它可直接觀察胎兒在宮內(nèi)的整體情況，可測(cè)量胎頭，胎體各個(gè)徑線及自動(dòng)計(jì)算胎兒體重與孕齡對(duì)照，評(píng)價(jià)其生長(zhǎng)情況。
�、匐p頂徑的測(cè)量：胎頭雙頂徑的增長(zhǎng)一般是與妊娠月份相符。它可較準(zhǔn)確直接地反映出胎兒宮內(nèi)發(fā)育狀況。IUGR時(shí)，胎頭雙頂徑小于孕齡應(yīng)有的大小。
②腹圍測(cè)量：一般妊娠32周前，頭圍大于腹圍，32周后頭腹圍接近，36周后腹圍大于頭圍。腹圍對(duì)胎兒生長(zhǎng)遲緩的測(cè)定較為可靠。因胎兒生長(zhǎng)遲緩，肝臟體積縮小，腹部軟組織脂肪變薄，橫切面腹部前后徑小，呈扁圓形。
�、垲^、腹圍比值：勻稱型IUGR時(shí)，比值基本不變，非勻稱型時(shí)，腹圍小，兩者比值增大。
�、芄晒情L(zhǎng)度、估測(cè)胎兒體重為間接評(píng)價(jià)IUGR的指標(biāo)，可對(duì)照胎兒正常生長(zhǎng)曲線進(jìn)行評(píng)價(jià)。
21.巨大胎兒的高危因素及聲像圖表現(xiàn)有哪些?
傳統(tǒng)認(rèn)為體重達(dá)到4000g或以上，發(fā)育正常的新生兒稱巨大胎兒。巨大兒常造成難產(chǎn)，其圍產(chǎn)期的發(fā)病率與死亡率均較正常兒為高，巨大兒的發(fā)生率約占10%.
(1)高危因素：
�、龠z傳因素，雙親高大魁梧者。
�、诙喈a(chǎn)婦年齡超過(guò)35歲者。
�、厶悄虿�、Rh因子不合所致的有核紅細(xì)胞增多癥水腫型者。
�、苓^(guò)期妊娠
�、萦芯薮筇荷a(chǎn)史者。
(2)聲像圖表現(xiàn)：勻稱性巨大胎兒：胎兒各項(xiàng)生長(zhǎng)參數(shù)[BPD,HC,AC,FL,ThC等]及胎兒體重均超過(guò)相應(yīng)妊娠月份的正常上限，HC/AC比率正常。
非勻稱型巨大胎兒：胎兒軟組織生長(zhǎng)參數(shù)(AC,ThC等)及胎兒體重明顯超過(guò)相應(yīng)妊娠月份正常上限，而骨生長(zhǎng)參數(shù)(BPD,HC,ThC等)的增長(zhǎng)不如軟組織生長(zhǎng)參數(shù)明顯，HC/AC,FL/ThC低于孕齡的正常比值。
巨大胎兒需與胎兒水腫鑒別，胎兒水腫常有胸水、腹水、心包積液，且皮膚水腫呈分層狀。
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