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丘腦卒中的常見類型及臨床表現(xiàn)
丘腦在很多大腦功能中都扮演著重要的角色，例如記憶、情感、睡眠周期、執(zhí)行功能，介導一般的皮質(zhì)警報，處理感官(包括味覺、軀體感覺、視覺、聽覺)信息并傳遞到大腦皮層，以及感覺運動控制等。下面是yjbys小編為大家?guī)淼那鹉X卒中的常見類型及臨床表現(xiàn)的知識，歡迎閱讀。
丘腦解剖
丘腦是間腦中最大的卵圓形灰質(zhì)核團，由四個部分(下丘腦、上丘腦、前丘腦[腹側丘腦和背側丘腦])組成。在丘腦內(nèi)部有一由白質(zhì)構成的內(nèi)髓板，在水平面上此板呈“Y”字形，它將丘腦分為三大核群：前核群、內(nèi)側核群和外側核群。丘腦是產(chǎn)生意識的核心器官，是大腦皮質(zhì)下辨認感覺性質(zhì)、定位和對感覺刺激作出情感反應的一個重要神經(jīng)結構，在維系警覺、情感及其他認知功能方面起著重要的作用。
丘腦卒中包括丘腦梗死和出血，可導致軀體感覺障礙和/或受損半球?qū)戎袠行蕴弁矗鹉X綜合征(表現(xiàn)為對側麻木或觸覺減退)，對側肢體無力、共濟失調(diào)以及持續(xù)性自發(fā)性疼痛等。丘腦結構復雜及功能重要性，其供血較豐富，不同供血動脈阻塞，可表現(xiàn)為不同的臨床癥狀和體征，最常見的為基底動脈尖綜合征，其他還包括單純丘腦綜合征，大腦后動脈區(qū)梗死綜合征。
丘腦血液供應
丘腦由頸內(nèi)動脈系統(tǒng)及基底動脈系統(tǒng)雙重供血。供應丘腦的動脈包含有：
丘腦旁正中動脈或稱為丘腦穿通動脈
丘腦膝狀體動脈
丘腦結節(jié)動脈
枕下內(nèi)側動脈
脈絡膜動脈
丘腦卒中常見類型及臨床表現(xiàn)
丘腦結節(jié)動脈供血區(qū)梗塞
丘腦結節(jié)動脈供血區(qū)梗塞的典型臨床特征為神經(jīng)心理障礙�；颊叱１憩F(xiàn)為意識缺失、冷漠、邋遢，就像大腦額葉急性損傷患者。左半球梗死與輕微的失語癥相關，主要是舉名困難。單側丘腦梗死患者出現(xiàn)的主要神經(jīng)心理功能障礙可能是嚴重健忘癥，無法產(chǎn)生新的記憶。口頭記憶障礙在左半球梗死患者中更常見，而視覺記憶缺損主要存在于右半球梗死患者。雙側梗死患者的意志缺損和遺忘癥非常嚴重，不會隨時間的延長而減輕。對側偶爾會出現(xiàn)輕微的短暫性輕偏癱或單側感覺異常。
外側丘腦梗塞
丘腦膝狀體動脈閉塞所致的外側丘腦梗塞可導致三種常見的臨床綜合征：
1)純感覺性腦卒中：出現(xiàn)突然或逐漸發(fā)展的病灶對側軀體感覺異�；蚵槟�，可繼之以偏身感覺缺失。感覺障礙表現(xiàn)為半身、不包括面部的半身、面部與手或面部感覺障礙。感覺障礙可以短暫存在也可能是永久性的。持續(xù)性自發(fā)性疼痛是丘腦卒中后一個典型的殘留癥狀。
2)感覺運動性腦卒中：出現(xiàn)感覺障礙的同時還伴隨同側肢體運動障礙、輕偏癱、肌腱反射增加和巴彬斯基征。這是由梗死面積較大，病變累及丘腦腹后外側核及其附近內(nèi)囊后肢的皮質(zhì)脊髓束所致。出血性卒中通常累及多個丘腦核和纖維，以及基底神經(jīng)節(jié)。在丘腦、尾狀核和內(nèi)囊有多個病灶的患者相比卒中局限于丘腦或硬膜的患者，出現(xiàn)運動恢復的可能更大。
3)擴延性(大面積)外側丘腦綜合征：1906年Dejene和Roussy首稱“丘腦綜合征”。感覺癥狀和體征與純感覺性卒中病人所見完全相同。由于內(nèi)囊后肢受累，可見到短暫的或持續(xù)性的輕度無力，伴錐體束征 (如同感覺運動性卒中)。即使有方位感障礙的患者也會顯示小腦型偏身共濟失調(diào)、身體擺動、運動范圍過度和輪替運動障礙。有些患者主要出現(xiàn)無法站立和行走的情況，稱作“丘腦性起立不能”。運動異常，如偏身肌張力障礙和手舞蹈樣動作會在幾周后出現(xiàn)，尤其是明顯感覺缺失和共濟失調(diào)患者。
丘腦旁正中動脈供血區(qū)梗塞
單側丘腦旁正中動脈梗塞的特點是表現(xiàn)出一種典型的三聯(lián)征：急性意識水平降低、垂直注視障礙和神經(jīng)心理障礙。
起初病人常嗜睡，難以喚醒。有些難于喚醒的過度嗜睡病人喚醒后正常應答，但立即又進入深睡眠中。意識水平降低可能是由于病變累及層間核和中腦嘴側網(wǎng)狀結構。偶有丘腦旁正中動脈梗死患者無意識障礙的報道。
有些患者存在垂直注視功能障礙，上視麻痹或上視與下視麻痹共存。單純下視麻痹僅存在于雙側梗死患者中。相比之下，水平注視障礙很少出現(xiàn)，如對側眼球快速掃視活動不足。
由于意識水平的下降，病人變得更加警惕，神經(jīng)心理異常將變得更加明顯：病人會出現(xiàn)定向障礙、淡漠、呆滯。最突出的表現(xiàn)是遺忘，難以產(chǎn)生新的記憶，常有虛構。右側損害病人可能會出現(xiàn)一過性忽略。部分病人有輕偏癱或?qū)绕罡杏X障礙。對側肢體可能會有延遲異常運動，如撲翼樣震顫、顫動或肌張力障礙，通常在幾周后出現(xiàn)。雙邊損傷患者較單邊損傷患者的神經(jīng)心理障礙更加明顯。
脈絡膜后動脈供血區(qū)梗塞
脈絡膜后動脈與視覺和語言功能相關。丘腦枕影響選擇性的視覺注意。這些病人的臨床表現(xiàn)特點為視野缺損，因為病灶累及外側膝狀體。視野缺損可以是上或下象限盲，或者出現(xiàn)更具特征的楔形及管型扇狀視野缺損。非典型癥狀包括同側視野缺損、對側眼睛飛快掃視、輕偏癱或偏身感覺障礙、肌張力障礙、神經(jīng)心理障礙，如失語、記憶缺失、意志力缺乏和視幻覺。
靜脈血栓引起的丘腦病變
與動脈梗塞不同，由深腦靜脈血栓引起的丘腦病變傾向于CT或MRI成像邊界模糊，這是由于血管性水腫所致。在這種情況下，雙側丘腦病變常見，典型臨床表現(xiàn)為頭痛、意識水平下降和神經(jīng)心理障礙，包括冷漠、缺乏自主性、定向障礙和近期記憶障礙。
正常變化引起的特定癥狀
鑒于主要丘腦動脈傾向于向特定的丘腦核群供血，因此丘腦卒中表現(xiàn)為典型的血管綜合征。然而，正常變化在丘腦動脈中并不少見。
丘腦梗死特殊臨床表現(xiàn)
丘腦性失語
丘腦性失語是皮質(zhì)下失語的一種，患者常具有共同的語言障礙特征，表現(xiàn)為語音低、語量少、詞義性錯語等典型特征，被認為是丘腦性失語的三大核心癥狀。丘腦性失語的發(fā)生機制尚未完全明確，目前認為丘腦性失語的產(chǎn)生與腹外側核受損有關。
丘腦性癡呆
丘腦性癡呆是血管性癡呆的一種，臨床上比較少見。表現(xiàn)為記憶障礙、認知障礙、語言障礙和精神行為異常。丘腦性癡呆的發(fā)生主要是由于梗死導致丘腦前核和乳頭丘腦束受損所致。
丘腦手
丘腦手往往表現(xiàn)為對側上肢出現(xiàn)攣縮;手腕部屈曲和旋前，手和手指不斷地處于特征性姿勢，即各手指末關節(jié)呈過伸位，各手指中節(jié)關節(jié)呈屈位，掌指關節(jié)屈曲使手指也屈曲;各手指緩慢地一個一個運動，多數(shù)手指運動障礙;腕關節(jié)多數(shù)呈尺側偏位;可同時伴有靜止性震顫或意向性震顫，舞蹈樣動作;一般無感覺障礙。丘腦手常見于單側丘腦旁正中動脈梗死，尤其是動脈主干的梗死。
發(fā)作性跌倒
發(fā)作性跌倒表現(xiàn)為平臥無頭暈，起床及行走時突然出現(xiàn)頭暈、站立不穩(wěn)，自感下肢突然無力而摔倒，短暫的肢體無力后便很快恢復，同時還可伴隨偏癱、深淺感覺障礙、感覺性共濟失調(diào)等癥狀。發(fā)作性跌倒可能是丘腦旁正中動脈與丘腦膝狀體動脈梗死所致。
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