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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點(diǎn)：血壓
血壓是指血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力，也即壓強(qiáng)。按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量單位規(guī)定，壓強(qiáng)的單位為帕(Pa)，即牛頓/米2(N/m2)。帕的單位較小，血壓數(shù)值通常用千帕(kPa)來(lái)表示(1mmHg等于0.133kPa)。
血壓的形成，首先是由于心血管系統(tǒng)內(nèi)有血液充盈。循環(huán)系統(tǒng)中血液充盈的程度可用循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓來(lái)表示。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，用電刺激造成心室顫動(dòng)使心臟暫時(shí)停止射血，血流也就暫停，因此循環(huán)系統(tǒng)中各處的壓力很快就取得平衡。此時(shí)在循環(huán)系統(tǒng)中各處所測(cè)得的壓力都是相同的，這一壓力數(shù)值即循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓。這一數(shù)值的高低取決于血量和循環(huán)系統(tǒng)容量之間的相對(duì)關(guān)系。如果血量增多，或血管容量縮小，則循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓就增高;反之，如果血量減少或血管容量增大，則循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓就降低。用巴比妥麻醉的狗，循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓約為0.93kPa(7mmHg)。人的循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓估計(jì)接近這一數(shù)值。
形成血壓的另一個(gè)基本因素是心臟射血。心室肌收縮時(shí)所釋放的能量可分為兩部分，一部分用于推動(dòng)血液流動(dòng)，是血液的功能;另一部分形成對(duì)血管壁的側(cè)壓，并使血管壁擴(kuò)張，這部分是勢(shì)能，即壓強(qiáng)能。在心舒期，大動(dòng)脈發(fā)生彈性回縮，又將一部分勢(shì)能轉(zhuǎn)變?yōu)橥苿?dòng)血液的動(dòng)能，使血液在血管中繼續(xù)向前流動(dòng)。由于心臟射血是間斷性的，因此在心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓發(fā)生周期性的變化。另外，由于血液從大動(dòng)脈流向心房的過(guò)程中不斷消耗能量，故血壓逐漸降低。在機(jī)體處于安靜狀態(tài)時(shí)，體循環(huán)中毛細(xì)血管前阻力血管部分血壓降落的幅度最大。
生物學(xué)實(shí)驗(yàn)中測(cè)量血壓的經(jīng)典方法，是將導(dǎo)管的一端插入動(dòng)脈、靜脈或心腔，將導(dǎo)管的另一端連至一裝有水銀的U形管，從U形管兩邊水銀面高度的差即讀得測(cè)定部位的血壓值。水銀檢壓計(jì)測(cè)得的壓力讀數(shù)為平均壓�，F(xiàn)在已有多種類(lèi)型的壓力換能器，可將壓強(qiáng)能的變化轉(zhuǎn)變?yōu)殡娔艿淖兓�，并精確地測(cè)出心動(dòng)周期中各瞬間的血壓數(shù)值。在臨床上，常用聽(tīng)診器間接測(cè)定肱動(dòng)脈的收縮壓和舒張壓。在有些情況下，也可用導(dǎo)管插入血管直接測(cè)量血壓。在用導(dǎo)管直接測(cè)量血壓時(shí)，如果導(dǎo)管的開(kāi)口正對(duì)血流，則血流的動(dòng)能也轉(zhuǎn)變成壓強(qiáng)能，因此測(cè)得的血壓值大于血液對(duì)血管壁的側(cè)壓。稱(chēng)為端壓。當(dāng)人體處于安靜狀態(tài)時(shí)，體循環(huán)中血流的動(dòng)能部分在總的能量中只占很小比例，在心縮期主動(dòng)脈壓達(dá)最大值時(shí)，血流的動(dòng)能也僅占總能量的3%.在肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)，血流速度大大加快，動(dòng)能部分所占的比例增高。在肺循環(huán)中，由于肺動(dòng)脈壓較低，而血流速度和體循環(huán)中相近，因此血流的動(dòng)能部分所占的比例較大。
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