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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點：皮膚的四種感受
皮膚內(nèi)分布著多種感受器，能產(chǎn)生多種感覺。一般認為皮膚感覺主要有四種，即觸覺、冷覺、溫覺和痛覺。用不同性質(zhì)的點狀刺激仔細檢查人的皮膚感覺時發(fā)現(xiàn)，不同感覺的感受區(qū)在皮膚表面呈互相獨立的點狀分布;如用纖細的毛輕觸皮膚表面時，只有當某些特殊的點被觸及時，才能引起觸覺。用類似的方法，可找到冷覺點、熱點和痛點等。用組織學(xué)方法曾發(fā)出皮膚中有大量游離的感覺神經(jīng)末稍和種種特殊形式的感覺小體，因此曾推測每一種性質(zhì)的感覺應(yīng)當同某一特定形式的感受結(jié)構(gòu)相對應(yīng);但近年來的實驗結(jié)果不支持這樣的觀點，例如，同樣的游離神經(jīng)末稍可以在不同的感覺點下方發(fā)現(xiàn)，而觸點下方可以找到游離神經(jīng)末稍或種種特殊形式的感覺小體。看來，不同感受器的功能特異性應(yīng)到膜的分子水平上支找，各種附屬結(jié)構(gòu)可能只影響感受末梢敏感性的高低和適應(yīng)性的快慢。皮膚感受器的換能機制除觸-壓覺是通過機構(gòu)門控通道外，其他尚不清楚。
觸覺是微弱的機械刺激興奮了皮膚淺層的觸覺感受器引起的，壓覺是指較強的機械刺激導(dǎo)致深部組織變形時引起的感覺，兩者在性質(zhì)上類似，可統(tǒng)稱為觸-壓覺。觸點在皮膚表面會布密度和該部位對觸覺的敏感程度成正比，如顏面、口唇、指尖等處密度較高，手背、背部密度較低。皮膚在接受每秒5-40次的機械振動刺激時，還可引起振動覺，據(jù)認為這與觸覺感受器有關(guān)。與觸覺有關(guān)的傳入纖維既有髓的Ⅱ、Ⅲ類纖維，也有纖細的N類無髓纖維。
冷覺和溫覺合稱溫度覺，這起源于兩種感受范圍不同的溫度感受器，因為冷不能構(gòu)成一種能量長工。冷感受器在皮膚溫度低于30℃時開始引起沖動發(fā)放，熱感受器在超過30℃時開始引起沖動發(fā)放，47℃時頻率最高。一般皮膚表面冷點約較熱點多4-10倍;冷點下方主要分布有游離神經(jīng)末梢，由Ⅲ類纖維傳導(dǎo)傳入沖動;熱感受器可能也主要是游離神經(jīng)末梢，傳導(dǎo)纖維以N類為主。
痛覺是由有可能損傷或已經(jīng)造成皮膚損傷的各種性質(zhì)的刺激所引起的，它們除引起不愉快的痛苦感覺外，尚伴有強烈的情緒反應(yīng)。
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