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如何診斷泌尿系統(tǒng)疾病2017
泌尿系統(tǒng)各器官(腎臟、輸尿管、膀胱、尿道)都可發(fā)生疾病，并波及整個系統(tǒng)。泌尿系統(tǒng)的疾病既可由身體其他系統(tǒng)病變引起，又可影響其他系統(tǒng)甚至全身。下面是yjbys小編為大家?guī)淼年P(guān)于泌尿系統(tǒng)疾病診斷的知識，歡迎閱讀。
一、病因診斷 對于泌尿系統(tǒng)疾病病因診斷首先應(yīng)區(qū)別是原發(fā)性疾病,還是繼發(fā)性疾病。
原發(fā)性疾病包括：①免疫反應(yīng)介導(dǎo)的腎小球腎炎。②感染性疾�。喊ǚ翘禺愋愿腥�，泌尿系結(jié)核，霉菌感染等。③腎血管性疾�。喊I動脈病變，緊靜脈血栓形成等。④泌尿系結(jié)石。⑤其它：如腎腫瘤、遺傳性腎炎、多囊腎等。
繼發(fā)性疾病包括有：①循環(huán)系統(tǒng)疾�。喝绺哐獕�、動脈硬化等。②代謝性疾�。喝缣悄虿 ⑼达L(fēng)等。③免疫性疾�。喝缂t斑狼瘡、過敏性紫癜、結(jié)節(jié)性多動脈炎等。④化學(xué)物理因素：如藥物過敏和某些藥物及金屬類對腎臟的毒性，放射線對腎臟的損害。⑤其它：如溶血尿毒綜合癥、妊娠腎病等。
二、病變部位診斷
(一)腎小球損害 尿蛋白多為中等量以上，以白蛋白為主，常有血尿，多伴有高血壓及水腫，易先出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。
(二)腎小管損害 尿蛋白多在中等量以下，以小分子量蛋白為主，尿濃縮功能障礙出現(xiàn)早，易出現(xiàn)脫水、失鉀、失鈉等水、電解質(zhì)代謝紊亂。
(三)腎間質(zhì)病變 以腎間質(zhì)病變和腎小管損害為主，但到嚴(yán)重時，仍有腎小球功能障礙，往往與腎小管功能損害表現(xiàn)相似，二者不易鑒別。
(四)腎血管病變 腎動脈異常發(fā)生腎缺血以明顯高血壓為主，可伴有腎小球不同程度的損害，腎靜脈血栓形成以腎病綜合癥表現(xiàn)為主。
三、病理診斷 為了準(zhǔn)確地肯定病變部位，判斷病因和預(yù)后，需要在做出臨床診斷的同時，盡可能做有關(guān)病理診斷的檢查，尤其對腎實質(zhì)性疾病，做病理光鏡、免疫熒光和電鏡檢查很重要，此可明確是原發(fā)性腎實質(zhì)病變，抑或繼發(fā)性病變，同時可能做出準(zhǔn)確病理分類。
四、功能診斷 腎臟功能診斷具有十分重要意義，它決定治療的方向和判斷預(yù)后，腎臟功能分為腎小球功能和腎小管功能。前者以濾過率降低和代謝產(chǎn)物潴留為主要表現(xiàn)，后者以水鹽代謝紊亂為主要表現(xiàn)。但二者往往同時存在，不能絕然分開，當(dāng)前多以腎小球的功能來判斷腎功能的程度。根據(jù)腎功能損害程度可分為四期：①腎功能正常期：腎小球濾過率(GFR)大于70ml/分，血尿素氮<7.14mmol/L，血肌酐<132.6umol/L。②腎功能不全代償期：GFR介于50-70ml/分，血尿素氮在7.14mmol/L和8.925mmol/L之間，血肌酐在132.6umol/L和176.8umol/L之間�？捎休p度乏力，食欲減退。③腎功能不全，失代償期或氮質(zhì)血癥期：GFR<50ml/分，血尿素氮大于8.925mmol/L,血肌酐大于176.8umol/L�？捎胁煌潭蓉氀�、食欲減退及乏力。④尿毒癥期：GFR<25ml/分，血尿素氮大于21.42mmol/L，血肌酐大于442umol/L。有明顯臨床表現(xiàn)和水電平衡紊亂，若GFR降至10ml/分以下稱尿毒癥晚期，降至5ml/分以下稱為尿毒癥終末期。
五、實驗室及其他檢查
(一)抗體包裹細(xì)菌檢查 腎盂腎炎患者尿中的細(xì)菌常被人體IgA包裹，應(yīng)用熒光素標(biāo)記的抗IgG免疫球蛋白與被抗體包裹的細(xì)菌相結(jié)合，可見到細(xì)菌同圍顯示出環(huán)形熒光則為陽性。此法有助于診斷腎盂腎炎，而在膀胱炎則為陰性。
(二)高滲培養(yǎng) 腎內(nèi)某些致病菌受到體內(nèi)防御機制干擾，或長期受到抗生作用，細(xì)菌胞膜生長障礙，演變成缺乏細(xì)胞膜的細(xì)菌，在一般培養(yǎng)基中易溶解破壞，故得不到陽性結(jié)果。只有在高滲而富有營養(yǎng)的培養(yǎng)基上重新獲得細(xì)胞膜，且具有感染力。此法對中段尿常規(guī)培養(yǎng)陰性者，有時可獲得陽性結(jié)果。
(三)放射學(xué)檢查 包括腹部X線平片，靜脈腎盂造影，逆行腎盂造影以及腎臟斷層和腎動脈造影等，對于解形態(tài)學(xué)變化及功能有重要價值。
(四)放射性核素檢查 同位素腎圖可有助于了解側(cè)腎血流量排泄功能及有無尿路梗阻。同位素斷層掃描可了解腎臟形態(tài)及腎內(nèi)無功能區(qū)。
(五)超聲波檢查 系無創(chuàng)傷性檢查，對了解腎臟形態(tài)、有無結(jié)石、腎盂積水及腫瘤頗有價值。
(六)腎活體組織檢查 可以提供病理形態(tài)學(xué)資料，為病理形態(tài)學(xué)診斷，預(yù)后和合理治療提供依據(jù)。但它有一定的局限性，所獲組織較小，對局灶性病變有時不能作用診斷。許多繼發(fā)性腎小球疾病單純依靠腎活檢病理形態(tài)學(xué)有時不能診斷。且屬創(chuàng)傷性檢查，因此必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。
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