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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn):治療花炮硝火燒傷的臨床體會(huì)

時(shí)間:2024-08-07 03:09:09 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 我要投稿
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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn):治療花炮硝火燒傷的臨床體會(huì)

  一般指熱力,包括熱液(水、湯、油等)、蒸氣、高溫氣體、火焰、熾熱金屬液體或固體(如鋼水、鋼錠)等所引起的組織損害,主要指皮膚和/或黏膜,嚴(yán)重者也可傷及皮下或/和黏膜下組織,如肌肉、骨、關(guān)節(jié)甚至內(nèi)臟。燙傷是由熱液、蒸氣等所引起的組織損傷,是熱力燒傷的一種。中國(guó)九分法:由中國(guó)人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)提出,將成人體表面積分為11等份,其中頭面頸部為9%,雙上肢為2個(gè)9%,軀干前后(各占13%)及會(huì)陰(占1%)為3個(gè)9%,雙下肢包括臀部為5個(gè)9%+1%(46%)。

  臨床上,花炮(煙花、鞭炮)硝火燒傷患者具有一定的特征。近年來(lái),我科運(yùn)用燒傷濕潤(rùn)暴露療法和美寶濕潤(rùn)燒傷膏(MEBT/MEBO)治療花炮硝火燒傷患者,取得了滿意的療效,F(xiàn)將治療過(guò)程報(bào)告如下。

  臨床資料

  本組患者共117例,其中男65例、女52例,年齡25歲~55歲,平均年齡34.7歲。燒傷面積:均大于50%TBSA,平均62.3%TBSA,Ⅲ度燒傷平均27.3%TBSA。燒傷原因:均為花炮硝火燒傷。燒傷部位:頭面頸97例、上肢82例、前軀56例、后軀47例、下肢32例。合并傷:合并吸入性損傷82例。

  治療方法

  抗休克治療 按輸液公式計(jì)算補(bǔ)液量,前12小時(shí)補(bǔ)一天總量的1/2,后12小時(shí)根據(jù)心、腎功能情況適度調(diào)整輸液速度;第二個(gè)24小時(shí)均勻輸入。晶、膠體比例為11,膠體成分為血漿。

  早期治療和預(yù)防燒傷并發(fā)癥的發(fā)生 充分供氧,使用強(qiáng)心藥,加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù),改善心肌缺血、缺氧,并加以強(qiáng)心,保護(hù)心功能。對(duì)充分補(bǔ)液仍無(wú)尿者,及時(shí)利用利尿劑利尿,避免使用造成腎功能損害的藥物,防止急性腎功能損害的發(fā)生。讓患者盡早進(jìn)食,并給予早期腸道營(yíng)養(yǎng),以恢復(fù)胃腸功能。使用胃黏膜保護(hù)劑、抑酸劑等,防止應(yīng)激性潰瘍等消化系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。

  吸入性損傷治療 對(duì)中、重度吸入性損傷,行預(yù)防性氣管切開(kāi),防止呼吸道梗阻發(fā)生。同時(shí),注重口腔護(hù)理,采取超聲霧化,運(yùn)用支氣管解痙劑。

  抗感染治療 患者入院后使用2種以上廣譜高效抗生素,并根據(jù)其體溫變化、血常規(guī)、血培養(yǎng)、創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果,適當(dāng)調(diào)整抗生素。

  營(yíng)養(yǎng)、支持療法 通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)和腸道營(yíng)養(yǎng)兩種途徑保證患者在高代謝、高消耗狀態(tài)下的熱量供應(yīng)。

  創(chuàng)面治療 患者入院后,簡(jiǎn)單清除創(chuàng)面污物,盡量保留Ⅰ度、Ⅱ度創(chuàng)面腐皮,將水皰刺破,放出皰液,創(chuàng)面外涂MEBO,對(duì)其四肢行懸吊護(hù)理。對(duì)于Ⅲ度創(chuàng)面行耕耘減張?zhí)幚恚齽?chuàng)面減張松解,有淡紅色液體流出后,直接涂抹MEBO,并采取濕潤(rùn)暴露療法,及時(shí)清除液化的壞死皮膚組織,持續(xù)使用MEBT/MEBO直至創(chuàng)面愈合。

  治療結(jié)果

  經(jīng)治療,治愈105例、死亡4例。其中,2例死于重度燒傷并發(fā)休克、多臟器功能障礙綜合征,1例死于重度燒傷合并吸入性損傷,1例死于重度燒傷并感染。創(chuàng)面愈合時(shí)間為36天~97天,平均62天。治療費(fèi)用平均每例為2.54萬(wàn)元。

  臨床討論

  花炮硝火燒傷的燒傷程度大多較為嚴(yán)重,燒傷面積大,創(chuàng)面較深,且并發(fā)癥發(fā)生率較高,可合并兩種以上并發(fā)癥。如處理不及時(shí),患者可能因重度燒傷合并一種或兩種以上并發(fā)癥而死亡。

  花炮生產(chǎn)者多為上肢操作,因此事故發(fā)生時(shí),其燒傷部位多為頭面頸、上肢,且合并吸入性損傷的比例較高,易導(dǎo)致愈后頭面頸毀容,上肢功能障礙。此類(lèi)燒傷多發(fā)生于25歲~55歲年齡階段的青壯年,嚴(yán)重影響患者愈后生活質(zhì)量及生產(chǎn)勞動(dòng)能力,加重社會(huì)負(fù)擔(dān)。如何提高花炮硝火燒傷患者的救治水平,提高治愈率,降低死亡率及愈后肢體功能障礙發(fā)生率,降低治療費(fèi)用,是擺在基層醫(yī)院燒傷科醫(yī)生面前的一項(xiàng)難題。

  近年來(lái),我院運(yùn)用MEBT/MEBO治療花炮硝火重度燒傷患者,取得了滿意的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。首先,在花炮硝火燒傷患者的系統(tǒng)治療過(guò)程中,必須快速有效,忙而不亂地治療成批燒傷病人。迅速建立以燒傷科主任為組長(zhǎng)的醫(yī)護(hù)搶救班子,建立高效的藥品、器械供應(yīng)系統(tǒng),以及后勤保障小組。病人入院后,復(fù)蘇措施須及時(shí)恰當(dāng),為其建立1條~3條靜脈通道。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征及尿量,及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液量及補(bǔ)液速度,保證患者安全平穩(wěn)度過(guò)休克期;ㄅ谙趸馃齻颊叩奈胄該p傷發(fā)生率高,故預(yù)防性氣管切開(kāi)是其重要治療手段。氣管切開(kāi)適應(yīng)證不宜制訂過(guò)細(xì),應(yīng)簡(jiǎn)明扼要。氣管切開(kāi)可為病人的整體治療創(chuàng)造有利條件,從而提高燒傷患者的搶救成功率。

  運(yùn)用MEBT/MEBO治療燒傷創(chuàng)面,解決了燒傷治療中的疼痛、感染、創(chuàng)面進(jìn)行性壞死和深Ⅱ度創(chuàng)面瘢痕增生等四大技術(shù)難題。對(duì)顏面部創(chuàng)面應(yīng)慎行耕耘減張術(shù),其可能將深Ⅱ度深型創(chuàng)面誤判為Ⅲ度創(chuàng)面,從而加重?fù)p傷。對(duì)關(guān)節(jié)屈曲部位燒傷,可采用MEBO油紗條覆蓋,低張包扎。有學(xué)者報(bào)告,運(yùn)用MEBO后3分鐘~6分鐘創(chuàng)面可止痛。Ⅲ度創(chuàng)面的早、中期處理配合耕耘療法和磨削療法,可幫助去除壞死組織,加速創(chuàng)面液化,從而防止創(chuàng)面感染。采用MEBT/MEBO,可使大部分深Ⅱ度創(chuàng)面和Ⅲ度創(chuàng)面避免植皮,且愈后瘢痕不明顯,創(chuàng)面不用消毒劑和抗生素,節(jié)約了藥物敷料和治療費(fèi)用。

  傳統(tǒng)的創(chuàng)面處理方法為,患者度過(guò)休克期后行創(chuàng)面削、切痂異體皮覆蓋或自體皮移植術(shù),肉芽創(chuàng)面形成后仍需多次植自體皮,直至創(chuàng)面愈合,患者須承受多次手術(shù),且病程長(zhǎng),治療費(fèi)用昂貴。臨床實(shí)踐表明,MEBT/MEBO是基層醫(yī)院燒傷科治療花炮硝火燒傷患者的一種切實(shí)有效、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的方法。

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