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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能練習(xí)題及答案
男性，40歲，左上腹痛、發(fā)熱1天。
患者1天前大量飲酒后出現(xiàn)左上腹痛，為持續(xù)性鈍痛，無放射，感發(fā)熱，無畏寒。嘔吐1次，嘔吐物為當(dāng)日食物。發(fā)病后有正常排便，尿量可，近期體重?zé)o變化。既往曾發(fā)現(xiàn)血脂異常。飲酒20余年(白酒3~6兩/日)，無手術(shù)及外傷史。
查體：T37.8℃，P82次/分，R20次/分，BP130/85mmHg。急性病容，鞏膜無黃染。雙肺未聞及干濕性?音。心界不大，心率82次 /分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，臍上偏左壓痛，無反跳痛。未觸及腹部包塊，肝脾肋下未觸及， Murphy征(-)，移動性濁音(-)，腸鳴音4次/分，雙下肢無水腫。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb136g/L, RBC4.7×1012/L，WBC9.0×109/L，N0.62, L0.25，PLT220×109/L。血淀粉酶512U/L，cTnT 0.02μg/L。
一、初步診斷(3分)
輕癥急性胰腺炎(答“急性胰腺炎得2分”)(3分)
二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分;未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)(5分)
1.青年男性，發(fā)病前曾大量飲酒。(1分)
2.有血脂異常史，長期飲酒。(0.5分)
3.持續(xù)性左上腹痛，伴嘔吐、發(fā)熱，有排便。(1分)
4.腹平軟，臍上偏左壓痛。(1分)
5.血淀粉酶升高。(1.5分)
三、鑒別診斷(4分)
1.急性胃炎(2分)
2.急性腸梗阻(1分)
3.急性心肌梗死(1分)
四、進(jìn)一步檢查(5分)
1.血脂肪酶，監(jiān)測血淀粉酶。(1分)
2.肝、腎功能，CRP,血糖，血電解質(zhì)(尤其血鈣)，血脂檢查。(1分)
3.心電圖檢查。(1分)
4.腹部CT或B超檢查。(2分)
五、治療原則(5分)
1.休息，禁食水，胃腸減壓。(1分)
2.補(bǔ)液，維持水，電解質(zhì)、酸堿平衡。(1分)
3.靜脈應(yīng)用抑制胰液分泌及抑制胰酶活性藥物。(2分)
4.對癥處理，中醫(yī)中藥治療。(1分)
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