保險公估人考試輔導(dǎo)：個人健康保險常用條款

時間：2020-09-23 12:58:48 保險公估人我要投稿

2016年保險公估人考試輔導(dǎo)：個人健康保險常用條款

　　個人健康保險常用主要條款如下：

2016年保險公估人考試輔導(dǎo)：個人健康保險常用條款

　　(一)續(xù)保條款

　　個人健康保險續(xù)保條款描述了兩個方面的內(nèi)容：一是保險人有權(quán)拒絕續(xù)�；蛘哂袡�(quán)解除健康保險單的環(huán)境因素或條件;二是保險人增加健康保險單的保險費(fèi)的權(quán)利。個人醫(yī)療費(fèi)用保險和個人收入保障保險，可以根據(jù)這些保險單所包含的續(xù)保條款進(jìn)行分類。保證續(xù)保個人健康保險保單、不可撤消個人健康保險保單，以及有條件續(xù)保個人健康保險保單等，均是以保險單所包含的續(xù)保條款為基礎(chǔ)進(jìn)行分類的。

　　(二)寬限期條款

　　個人健康保險的寬限期條款是指投保人如沒有按時繳納續(xù)期保險費(fèi)，保險人給予一定時間的寬限。

　　(三)復(fù)效條款

　　復(fù)效條款是指投保人在由于未繳納保險費(fèi)停效以后的一段時間內(nèi)，有權(quán)申請并與保險人達(dá)成復(fù)效協(xié)議，保險人恢復(fù)保險單效力的一種條款。

　　(四)等待期或觀察期或事先存在條件條款

　　等待期或觀察期條款是指健康保險合同生效一段時間后，或者說被保險人已經(jīng)由健康保險保單保障了一段時間后，保險人才對被保險人事先存，在的條件履行保險賠付責(zé)任。事先存在的`條件在個人健康保險中通常被定義為發(fā)生的傷殘，或者第一次出現(xiàn)的疾病，或者健康保險單簽約前且并未在保險單中給予披露的事件等。

　　(五)不可抗辯條款

　　很多健康保險保單中的醫(yī)療費(fèi)用保險單包含不可抗辯條款，其含義是指健康保險單在生效一段時期后，除非投保人或被保險人的誤告是欺詐性的，否則保險人不能用保單中的實質(zhì)性誤告為由解除保險單或拒絕賠付。

　　不可抗辯期通常的規(guī)定是兩年。不可抗辯條款與事先存在條件條款或等待期條款有聯(lián)系，也有區(qū)別，兩者常常配合使用。

　　(六)索賠條款

　　二、團(tuán)體健康保險的常用條款

　　(一)轉(zhuǎn)化條款

　　轉(zhuǎn)化條款主要是對醫(yī)療費(fèi)用保險而言的。

　　(二)事先存在條件或等待期或觀察期條款

　　團(tuán)體健康保險與個人健康保險的事先存在條件條款定義本身是類似的，兩者規(guī)定這一條款都是為了防止被保險人的逆選擇或道德風(fēng)險。

　　(三)調(diào)整保險金條款

　　團(tuán)體健康保險中規(guī)定調(diào)整保險金條款是指被保險人當(dāng)受到不止一個團(tuán)體健康保險單保障時，通過調(diào)整被保險人獲得的保險金，使得被保險人獲得的保險金不超過他的實際發(fā)生的損失的有關(guān)規(guī)定。

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