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中醫(yī)助理醫(yī)師考點(diǎn)：五運(yùn)六氣之標(biāo)本中氣
在運(yùn)氣學(xué)說中，標(biāo)是從本所出的“標(biāo)”，本是由標(biāo)所出的“本”。風(fēng)、熱、濕、燥、寒、火，天之六氣為本;人體少陽(yáng)、太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陰、太陰、厥陰，三陰三陽(yáng)六經(jīng)為標(biāo);在本氣之下，標(biāo)氣之上，而界于標(biāo)本之間者為中氣。故曰：“所謂本也，本之下，中之見也;見之下，氣之標(biāo)也”。風(fēng)寒暑濕燥火為天之六氣，三陰三陽(yáng)六氣所化，而風(fēng)化厥陰，熱化少陰，濕化太陰，火化少陽(yáng)，燥化陽(yáng)明，寒化太陽(yáng)。所以說：“風(fēng)寒暑濕熱火，在天之六氣也：三陰三陽(yáng)合于地之十二支，而上奉天之六氣，是以天氣為本，而三陰三陽(yáng)為標(biāo)”。“六經(jīng)之氣，以風(fēng)寒熱濕火為本，三陰三陽(yáng)為標(biāo)，本標(biāo)之中為中氣”。
標(biāo)本中氣理論是運(yùn)氣學(xué)說的重要內(nèi)容之一：它以陰陽(yáng)六氣的理論，研究天之六氣與人體六經(jīng)的關(guān)系，說明運(yùn)氣與人體發(fā)病的規(guī)律，通過分析六淫變化之所在而提示臨證治療的法。
一、標(biāo)本中氣的概念
在運(yùn)氣學(xué)說中，標(biāo)是從本所出的“標(biāo)”，本是由標(biāo)所出的“本”。風(fēng)、熱、濕、燥、寒、火，天之六氣為本;人體少陽(yáng)、太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陰、太陰、厥陰，三陰三陽(yáng)六經(jīng)為標(biāo);在本氣之下，標(biāo)氣之上，而界于標(biāo)本之間者為中氣。故曰：“所謂本也，本之下，中之見也;見之下，氣之標(biāo)也”(《素問·六微旨大論》)。風(fēng)寒暑濕燥火為天之六氣，三陰三陽(yáng)六氣所化，而風(fēng)化厥陰，熱化少陰，濕化太陰，火化少陽(yáng)，燥化陽(yáng)明，寒化太陽(yáng)。所以說：“風(fēng)寒暑濕熱火，在天之六氣也：三陰三陽(yáng)合于地之十二支，而上奉天之六氣，是以天氣為本，而三陰三陽(yáng)為標(biāo)”(《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》)。“六經(jīng)之氣，以風(fēng)寒熱濕火為本，三陰三陽(yáng)為標(biāo)，本標(biāo)之中為中氣”(《類經(jīng)圖翼·經(jīng)絡(luò)》)。
二、標(biāo)本中氣的分配規(guī)律
六氣標(biāo)本中氣的分配規(guī)律是：少陽(yáng)以火為本，以少陽(yáng)為標(biāo)，以厥陰為中見之氣;陽(yáng)明以燥為本，以陽(yáng)明為標(biāo)，以太陰為中見之氣;太陽(yáng)以寒為本，以太陽(yáng)為標(biāo)，以少陰為中見之氣;厥陰以風(fēng)為本，以厥陰為標(biāo)，以少陽(yáng)為中見之氣;少陰以熱為本，以少陰為標(biāo)，以太陽(yáng)為中見之氣;太陰以濕為本，以太陰為標(biāo)，以陽(yáng)明考試，大網(wǎng)站收集為中見之氣。故曰：“少陽(yáng)之上，火氣治之，中見厥陰;陽(yáng)明之上，燥氣治之，中見太陰;太陽(yáng)之上，寒氣治之，中見少陰;厥陰之上，風(fēng)氣治之，中見少陽(yáng);少陰之上，熱氣治之，中見太陰;太陰之上，濕氣治之，中見陽(yáng)明”(《素問·六微旨大論》)�？傊�，上之六氣為三陰三陽(yáng)之本，下之三陰三陽(yáng)為六氣之標(biāo)，而兼見于標(biāo)本之間者，因陰陽(yáng)表里相通，如少陽(yáng)厥陰為表里，陽(yáng)明太陰為表里，太陽(yáng)少陰為表里，故彼此互為中見之氣。
人生存在氣交之中，六氣的標(biāo)本中氣，其于人之應(yīng)之者亦然。人體經(jīng)絡(luò)臟腑與天之六氣標(biāo)本中氣的相應(yīng)關(guān)系是：臟腑經(jīng)絡(luò)的標(biāo)本，臟腑為本居里、十二經(jīng)脈為標(biāo)居表，表里相絡(luò)者為中氣居中。所謂相絡(luò)，是指表里互相維絡(luò)，如腎與膀胱之脈互相絡(luò)，脾與胃之脈互相絡(luò)，心與小腸之脈互相絡(luò)，心包絡(luò)與三焦之脈互相絡(luò)，肝與膽之脈互相絡(luò)，肺與大腸之脈互相絡(luò)。故曰：“臟腑經(jīng)絡(luò)之標(biāo)本，臟腑為本居里，十二經(jīng)為標(biāo)居表，表里相絡(luò)者為中氣居中。所謂相絡(luò)者，乃表里互相維絡(luò)，如足太陽(yáng)膀胱經(jīng)絡(luò)于腎，足少陰腎亦絡(luò)于膀胱也。余仿此”(《類經(jīng)圖翼·經(jīng)絡(luò)》)
三、標(biāo)本中氣的從化規(guī)律
標(biāo)本中氣的從化規(guī)律，是說明六氣的正�；跇�(biāo)本中氣之間的相應(yīng)關(guān)系。風(fēng)、熱、濕、火、燥、寒六氣之間，標(biāo)本不同，所以從化關(guān)系也不一致。其從化規(guī)律是：(一)標(biāo)本同氣，皆從本化少陽(yáng)、太陰從乎本。因?yàn)樯訇?yáng)本火而標(biāo)陽(yáng)，太陰本濕而標(biāo)陰，二者的本氣和標(biāo)氣的陰陽(yáng)屬性一致，均屬標(biāo)本同氣，故少陽(yáng)、太陰皆從本化。少陽(yáng)之中，厥陰風(fēng)木，木火同氣，木從火化;太陰之中，陽(yáng)明燥金，土金相生，燥從濕化。故少陽(yáng)、太陰之中氣，也就從本氣之化。
(二)標(biāo)本異氣，從本從標(biāo)少陰、太陽(yáng)從本從標(biāo)：因?yàn)樯訇幈緹岫鴺?biāo)陰，太陽(yáng)考試，大網(wǎng)站收集本寒而標(biāo)陽(yáng)，二者均為標(biāo)本異氣，故或從本化，或從標(biāo)化。少陰君火，從本化則熱，從標(biāo)化則寒;太陽(yáng)寒水，從本化則寒，從標(biāo)化則熱。少陰之中，太陽(yáng)寒水;太陽(yáng)之中，少陰君火。同于本則異于標(biāo)，同于標(biāo)則異于本，中氣和標(biāo)之氣有水火陰陽(yáng)之殊，故本標(biāo)中氣都不同化，所以少陰、太陽(yáng)或從本或從標(biāo)。
(三)陽(yáng)明厥陰，從乎中氣陽(yáng)明、厥陰不從標(biāo)本，而從乎中氣。因?yàn)殛?yáng)明之中，太陰濕土，燥從濕化;厥陰之中，少陽(yáng)相火，木從火化。故陽(yáng)明、厥陰不從標(biāo)本，而從乎中氣。所謂“五行之氣，以木遇火，則從火化，以金遇土，則從濕化，總不離于水流濕，火就燥，同氣相求之義耳”(《類經(jīng)圖翼·經(jīng)絡(luò)》)。
總之，六氣標(biāo)本中氣的從化規(guī)律為“少陽(yáng)太陰從本，少陰太陽(yáng)從本從標(biāo)，陽(yáng)明厥陰，不從標(biāo)本從乎中也。故從本者，化生于本，從標(biāo)本者有標(biāo)本之化，從中者以中氣為化也”(《素問·至真要大論》)。
四、標(biāo)本中氣與生理
“天之六氣為本而上，人身三陰三陽(yáng)為標(biāo)而上奉之，所謂天有此六氣，人亦有此六氣也”(《傷寒集注》)：天時(shí)有六氣之變，人體與自然密切相關(guān)，臟腑外應(yīng)六氣，六氣內(nèi)應(yīng)臟腑，有機(jī)地互相聯(lián)系為統(tǒng)一的整體。標(biāo)本中氣理論，在陰陽(yáng)五行學(xué)說指導(dǎo)下，把人體臟腑經(jīng)絡(luò)分為三陰三陽(yáng)，并聯(lián)系六氣勝?gòu)?fù)，取象于天地，得出在天為本，在人為標(biāo)，在標(biāo)本之間為中見之氣的基本概念，把六氣六經(jīng)及經(jīng)氣的表里確立了標(biāo)本中氣，建立起臟腑經(jīng)絡(luò)應(yīng)于本標(biāo)中氣的相應(yīng)關(guān)系。故曰：“內(nèi)經(jīng)所言，某經(jīng)之上，某氣治之，之上云者，蓋臟腑為本，經(jīng)脈為末，是臟腑居經(jīng)脈之上，故稱上焉。由臟腑本氣，循經(jīng)下行，其中絡(luò)者，中之見也。中見之下，其經(jīng)脈外走手足以成六經(jīng)。又各有太少陽(yáng)明三陰之不同，則系六氣之末，故曰氣之標(biāo)也”(《傷寒淺注補(bǔ)正》)。天之六氣能影響人體的三陰三陽(yáng)，使之發(fā)生相應(yīng)的變化，所以人體臟腑的機(jī)能活動(dòng)在四季不同的氣候中，又有著不同的差異，這就是標(biāo)本中氣的生理機(jī)制。六氣標(biāo)本中氣的從化規(guī)律，在人體正常氣化活動(dòng)中占有重要的地位。故曰：“從其化者化之常，得其常者化生不息;逆其化者化之變，值其變則強(qiáng)弱為災(zāi)”(《類經(jīng)圖翼·經(jīng)絡(luò)》)。
五、標(biāo)本中氣與病理
人生活在自然界中，既受六氣之益，又受六氣之害，天之六氣變化相移，如化非其時(shí)，不能與節(jié)氣相應(yīng)，就會(huì)有勝?gòu)?fù)太過不及之變。這種變化如果超過了人體調(diào)節(jié)機(jī)能的一定限度，或由于人體的調(diào)節(jié)機(jī)能失常，不能對(duì)外界變化作出適應(yīng)性調(diào)節(jié)，便形成了六淫邪氣，人感之則病。由于六淫有太過不及之異，人體臟腑經(jīng)脈陰陽(yáng)又有偏實(shí)偏虛之別，所以疾病的發(fā)生是變化多端的。其基本規(guī)律是：“百病之起，有生于本者，有生于標(biāo)者，有生于中氣者，有取本而得者，有取標(biāo)而得者”(《素問·至真要大論》)。
六經(jīng)氣化論者，在天人相應(yīng)的整體觀念指導(dǎo)下，運(yùn)用標(biāo)本中氣理論分析了六經(jīng)病的陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)的病理機(jī)制，論述了六經(jīng)病的證治規(guī)律，形成了中國(guó)古代研究《傷寒論》的一個(gè)重要學(xué)派——六經(jīng)氣化學(xué)派。這一學(xué)派認(rèn)為六經(jīng)之為病，即六經(jīng)氣化之病。如：太陰本濕而標(biāo)陰，中氣為陽(yáng)明燥金。其標(biāo)本同氣，故邪傷太陰則病從本化而出現(xiàn)腹?jié)M而吐、食不下、自利、時(shí)腹自痛、脈緩弱等脾虛濕盛之征。其中見之陽(yáng)明燥金亦被其所化，就出現(xiàn)吐瀉等癥的濕化之候，此為病生于本者。
少陰本火(熱)而標(biāo)陰，中氣為太陽(yáng)寒水。其標(biāo)本異氣，故邪人少陰則病有從本化熱和從標(biāo)化寒之別。從標(biāo)化寒則形成少陰寒化證，出現(xiàn)四肢厥逆、下利清谷、無(wú)熱惡寒、渴喜熱飲、心煩、吐利、脈微細(xì)等蘭派陽(yáng)虛之象;從本化熱則形成少陰熱化證，出現(xiàn)下利、口渴、心煩不得臥、舌紅、脈細(xì)數(shù)等一派陰虛之象。此為病生于本生于標(biāo)者。
陽(yáng)明本燥(陰)而標(biāo)陽(yáng)，中氣為太陰濕土，其標(biāo)本異氣。因金遇土則從濕化，故其病不從標(biāo)本而從乎中，出現(xiàn)胃中虛冷、水谷不別、食谷欲嘔、大便初硬后溏等中見陰濕之候。但是，陽(yáng)明病并不一定完全按標(biāo)本中氣的從化規(guī)律發(fā)展，因?yàn)樘幤⑴c陽(yáng)明胃同居中州，脾喜燥惡濕，胃喜潤(rùn)惡燥;脾宜升則健，胃宜降則和。脾胃之間燥濕相濟(jì)，升降相因，以維持水谷消化吸收和輸布的正常生理功能。胃喜潤(rùn)惡燥，胃氣以下行為順的生理特性決定了陽(yáng)明病的病理特點(diǎn)：陽(yáng)明病易從燥化，臨床上以從本化燥的燥化證為主。故曰：“陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)也”(《傷寒論》)。此為病本應(yīng)生于中氣又非完全生于中氣者。
上面我們以太陰、少陰、陽(yáng)明為例，用標(biāo)本中氣的理論分析了它們的病理變化。其他各考，試大網(wǎng)站收集繹的氣化為病，率皆如此，不一一贅述�？傊�，標(biāo)本中氣理論提示了六經(jīng)為病的病理特性及其陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)的變化。一般說來(lái)，三阻中以太陽(yáng)為表，陽(yáng)明為里，少陽(yáng)為半表半里。其病多屬于熱證、實(shí)證，概為陽(yáng)證。病在三陽(yáng)表示人體正氣亢盛，抗病力強(qiáng)，邪氣實(shí)，病情一般呈亢奮狀態(tài)。三陰中以太陰人里尚淺，少陰人里已深，厥陰人里尤深。其病多屬于寒證、虛證，概為陰證。病在三陰表示人體正氣衰減，抗病力弱，病邪未除，病情一般呈虛衰狀態(tài)。受邪相同而病證屬性判然不別，這也是標(biāo)本中氣變化不同使然。
必須指出，臟腑經(jīng)絡(luò)是氣化的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣化是臟腑經(jīng)絡(luò)生理功能的表現(xiàn)。因此，臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣化三者息息相關(guān)，密不可分。明乎此，方得六經(jīng)氣化學(xué)說之真諦，才不至于把標(biāo)本中氣理論當(dāng)成刻板的公式，方能正確地運(yùn)用標(biāo)本中氣理論去闡明生理病理現(xiàn)象。
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