中醫(yī)助理醫(yī)師考點(diǎn)：痰火阻肺

　　證候：以陣發(fā)性痙攣性咳嗽為主要癥狀�？人赃B續(xù)，日輕夜重，咳后伴有深吸氣樣雞鳴聲，吐出痰涎及食物后，痙咳得以暫時(shí)緩解。有些外因，如進(jìn)食，用力活動(dòng)，聞刺激性氣味，或情緒激動(dòng)時(shí)常易引起發(fā)作。輕則晝夜痙咳5—6次，重癥多達(dá)40—50次。伴有目睛紅赤，兩脅作痛，舌系帶潰瘍。舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。此期為痙咳期，從發(fā)病第2周開始，病程長達(dá)2-6周。年幼及體弱的嬰幼兒此期可發(fā)生變證：如咳嗽無力，痰鳴鼻煽，憋氣窒息，面唇青紫的痰熱閉肺證;或神識(shí)昏糊，四肢抽搐，口吐涎沫的邪陷心肝證。

　　分析：邪郁化火，阻塞肺氣。時(shí)邪郁而化火，火熱熏肺，煉液為痰，阻塞氣道，肺氣失肅，痰氣交阻，氣火上逆，故痙咳頻作。痙咳后驟然吸氣，大量氣體激動(dòng)聲門而發(fā)聲，故咳后伴深吸氣樣雞鳴聲;痰涎咯出，氣道暫得以通暢，故咳嗽暫得以緩解;邪痰阻肺，肺氣上逆，胃失和降，故嘔吐食物。某些外因，如進(jìn)食、活動(dòng)過度或聞刺激性氣味，可使肺氣失暢，宣肅失常，引動(dòng)邪痰，而使痙咳發(fā)作;情緒激動(dòng)，肝失疏泄，肝氣犯肺，亦可使痙咳加重。肺病及肝，肝火隨之上逆，故目睛出血;肝氣橫逆則脅痛嘔吐;肺病及心，心火上炎，故舌系帶潰瘍。舌紅，苔黃，脈數(shù)為痰熱之征。年幼體弱小JL肺臟嬌弱，痰熱犯肺，氣道壅阻;肺氣郁閉，故可見咳嗽、氣急、痰鳴、鼻煽;痰堵氣道，呼吸不利，氣滯血瘀，故見憋氣、窒息、紫紺。如邪熱過盛，內(nèi)陷厥陰，痰熱蒙心，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則見神昏、抽搐、口吐涎沫。

　　治法：瀉肺清熱，滌痰鎮(zhèn)咳。

　　方藥：桑白皮湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。

　　常用藥：桑白皮、黃芩、浙貝母清泄肺熱，化痰止咳，葶藶子、蘇子、杏仁、半夏降逆化痰止咳，黃連、山梔瀉火泄熱。

　　痙咳頻作者，加僵蠶、蜈蚣解痙鎮(zhèn)咳;嘔吐頻頻，影響進(jìn)食者，加代赭石、枇杷葉、紫石英鎮(zhèn)逆降氣;兩目紅赤者，加龍膽草清泄肝火;脅痛者，加柴胡、郁金、桃仁疏肝活血;咳血、衄血者加白茅根、側(cè)柏葉、三七涼血止血;嗆咳少痰，舌紅少苔者，加沙參、麥冬潤肺止咳。

　　邪盛正虛，發(fā)生變證時(shí)，則隨證論治。痰熱閉肺證，治宜開肺清熱、滌痰定喘，選用麻杏石甘湯加味，窒息紫紺時(shí)緊急予以吸痰、吸氧;邪陷心肝證，治宜瀉火化痰，熄風(fēng)開竅，選用牛黃清心丸、羚角鉤藤湯等方。待神清搐止再繼續(xù)治療頓咳。

　　偏風(fēng)寒者，加蘇葉、百部、陳皮辛溫發(fā)散，理氣化痰;痰多色白者，加半夏、膽星、枳殼燥濕化痰，理氣止咳;偏風(fēng)熱者，加桑葉、黃芩、生石膏清熱宣肺，化痰止咳;痰黃而粘稠者，加葶藶子、鮮竹瀝、黛蛤散清化痰熱。

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