2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點(diǎn)：皮肌炎
皮肌炎是一種以皮膚、肌肉損害為突出表現(xiàn)的自身免疫性結(jié)締組織病。以受累皮膚(面頸部、眼周等部位〕淡紫紅色水腫性紅斑，肌痛、肌無(wú)力等為主要臨床特征。病變也可累及全身其他臟器，只侵犯肌肉而無(wú)皮膚損害者，稱(chēng)為多發(fā)性肌炎。皮肌炎可發(fā)生于任何年齡，發(fā)病高峰兒童在5～15歲，成人在30～50 歲，女性略多于男性。發(fā)病可能與腫瘤、感染、藥物、內(nèi)分泌、代謝等因素有關(guān)。皮肌炎大部分呈慢性進(jìn)行性發(fā)展，預(yù)后良好，2～3年內(nèi)可恢復(fù)正常，少部分急性發(fā)作者，常因并發(fā)感染死亡，并發(fā)腫瘤者，也預(yù)后極差。皮膚炎屬中醫(yī)的“肌痹”、“痿癥”、“虛勞”等范疇。
病因病理
皮肌炎的病因有內(nèi)因和外因兩方面，內(nèi)因?yàn)榉A賦不足，外因?yàn)樾岸厩忠u，或濕熱浸淫，致肺脾兩傷而為病。
病理變化為正氣素二，衛(wèi)外不固，邪毒外襲，蘊(yùn)于皮膚肌肉，或感受濕熱，浸淫肌膚，瘀阻氣血，均可致皮膚紫紅腫斑，肌肉疼痛。邪毒剛只，常致肺熱津傷。濕熱困脾，常致脾胃虛虧。病久肝腎陰虛，筋脈肌膚失常，而致手足痿廢不用。
辨證分型
1.肺熱津傷癥狀：
起病急，多發(fā)熱，肌膚紅斑，咽干咳嗆，心煩口渴，身軟乏力，小便黃赤，大便干結(jié)。舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。
證候分析：溫?zé)嵝岸痉阜危粲诩∧w，而見(jiàn)急性發(fā)熱，肌膚紅斑;肺熱津傷，津液不能敷布全身側(cè)見(jiàn)咽干咳嗆，心煩口渴，小便黃赤，大便干結(jié);熱盛傷津耗氣，則身軟乏力;舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)，均為熱盛津傷之征。
2.濕熱浸淫癥狀：
肌膚紫紅腫斑，肌肉酸痛，肢體困重痿軟，或有發(fā)熱，胸脘痞悶，納呆，大便溏滯。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
證候分析：濕熱浸漬肌膚，瘀阻氣血，則肌膚紅色腫斑，肌肉酸痛，肢體困重痿軟;濕熱郁蒸，氣機(jī)不利，可見(jiàn)身熱不盡，胸脘痞悶;濕熱困脾，牌失健運(yùn)，則納呆，大便溏滯;舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，均為濕熱內(nèi)盛之征。
3.脾胃虛弱癥狀：
肢體萎軟無(wú)力，逐漸加重，伴食少便溏，面浮無(wú)華，神疲乏力。舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。
證候分析：病勢(shì)遷延，脾胃漸虛，水谷精微無(wú)以化生，四肢肌肉失養(yǎng)測(cè)肢體萎軟無(wú)力，并逐漸加重;脾胃健運(yùn)失常，則食少便搪;氣血衰少，濕郁不化，則面浮無(wú)華，神疲乏力;舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱，均為脾胃虛弱汽血衰少之征。
4.肝腎陰虛癥狀：
病延日久，病勢(shì)緩慢，肌肉隱痛，肢體痿軟無(wú)力，漸致肌肉萎縮，肢體廢用，腰脊酸軟，不能久立，或伴目眩頭暈，脫發(fā)耳鳴。舌紅，少苦，脈細(xì)數(shù)。
證候分析：邪戀日久，其勢(shì)已衰，故病勢(shì)緩慢，肌肉隱痛;氣血久虧，肝腎兩虛，精血不能濡養(yǎng)筋骨經(jīng)脈，則肢體痿軟無(wú)力，甚則肌肉萎縮，痿廢不用; 腰為腎之府，腎主骨，精髓不足，則腰脊酸軟，不能久立;目為肝之竅，耳為腎之竅，發(fā)為血之余，肝腎精血虧虛，不能上承測(cè)目眩頭暈，脫發(fā)耳鳴;舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)，均為肝腎陰虛之征。
皮肌炎分型治療
1.肺熱津傷治則：清熱潤(rùn)燥，養(yǎng)肺生津。
方藥：清燥救肺湯加味。
生石膏30克(先煎)、沙參12克、麥冬12克、桑葉9克、杏仁9克、麻仁9克、知母9克、金銀花12克、連翹12克、天花粉12克、忍冬藤 20克、秦艽12克;隨癥加減：熱蒸氣分，高熱、口渴、大汗者，重用石膏為60克，以大清里熱;若咳嗆少痰，可加瓜簍仁12克、貝母6克，以清潤(rùn)化痰;皮膚紫紅腫斑明顯者，加生地15克、丹皮12克，以清熱涼血化斑。
2.濕熱浸淫治則：清熱化濕，通利筋絡(luò)。
方藥：四妙丸加減。
黃柏10克、蒼術(shù)10克、防己12克、木通6克、薏苡仁30克、蠶砂12克、牛膝12克;隨癥加減：濕偏重而見(jiàn)胸脘痞悶，肢重且腫者，加藿香9 克、佩蘭9克、厚樸9克、茯苓15克、澤瀉15克，以芳化濕濁;濕熱傷陰而見(jiàn)形瘦低熱，舌紅少苦，脈細(xì)數(shù)者，去蒼術(shù)，加生地15克、麥冬10克、木瓜10 克、龜版12克，以養(yǎng)陰清熱，舒筋通絡(luò);肢體麻木不仁，屈伸不利，舌紫或有斑點(diǎn)看，加桃仁9克、紅花6克、赤芍15克、雞血藤30克，以活血化瘀通絡(luò)。
3.脾胃虛弱治則：健脾益氣，養(yǎng)血強(qiáng)筋。
方藥：參苓白術(shù)散加減。
黨參15克、白術(shù)12克、扁豆12克、茯苓12克、砂仁3克(后下)、陳皮6克、山藥15克、薏苡仁30克、蓮子肉12克、桑寄生15克、巴戟天12克、牛膝12克;隨癥加減：畏寒肢冷者，加附片9克、干姜5克，以溫通陽(yáng)氣;病久體弱，氣血兩虛者，重用黨參、白術(shù)、山藥，并加黃芪30克、熟地 15克、當(dāng)歸10克，以益氣養(yǎng)血。
4.肝腎陰虛治則：滋養(yǎng)肝腎，佐以清熱。
方藥：健步虎潛九加減。
生地12克、熟地12克、白芍15克、牛膝12克、桑寄生15克、鹿銜草30克、杜仲12克、鹿角膠9克(烊入)、龜版膠9克(烊入)、黃柏9 克、知母12克;隨癥加減：面色萎黃無(wú)華。心悸怔忡者，加黃芪30克、黨參15克、當(dāng)歸9克、雞血藤15克，以益氣養(yǎng)血;久病陰損及陽(yáng)，證見(jiàn)怕冷，陽(yáng)痿，小便清長(zhǎng)，舌淡，脈沉細(xì)者，則上方去生地、黃柏、知母、龜版膠，加鹿角片12克、仙靈脾12克、補(bǔ)骨脂12克、巴戟天12克，以補(bǔ)腎溫陽(yáng)。
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