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中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：小兒體液平衡的特點(diǎn)
體液：機(jī)體含有大量的水分，這些水和溶解在水里的各種物質(zhì)總稱為體液，約占體重的60%。體液可分為兩大部分：細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液。存在于細(xì)胞內(nèi)的稱為細(xì)胞內(nèi)液，約占體重的40%。存在于細(xì)胞外的稱為細(xì)胞外液。細(xì)胞外液又分為兩類：一類是存在于組織細(xì)胞之間的組織間液(包括淋巴液和腦脊液)，約占體重的16%。另一類是血液的血漿(約占體重的5%)。
一、小兒脫水程度判斷
脫水程度指患病后累積的體液丟失量，一般根據(jù)精神、神志、皮膚彈性、循環(huán)情況、前囟、眼窩、尿量及就診時(shí)體重等綜合分析判斷。常將其分輕、中、重三度。
1.輕度脫水 失水量占體重5%以下(30～50mL/kg)�；純壕裾；蛏圆�;皮膚稍干燥，彈性尚可;眼窩、前囟輕度凹陷;哭時(shí)有淚;口唇黏膜稍干;尿量稍減少。
2.中度脫水 失水量占體重的5%～10%(50～100mL/kg)。患兒精神萎靡或煩躁不安，皮膚干燥、彈力差;跟窩、前囟明顯凹陷;哭時(shí)少淚;口唇黏膜干燥;四肢稍涼，尿量明顯減少。
3.重度脫水 失水量占體重的10%以上(100～120mL/kg)。患兒呈重病容，精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷;皮膚灰白或有花紋，干燥，失去彈性;眼窩、前囟深度凹陷，閉目露睛;哭時(shí)無(wú)淚;舌無(wú)津，口唇黏膜極干燥;因血容量明顯減少可出現(xiàn)休克癥狀如心音低鈍，脈細(xì)而快，血壓下降，四肢厥冷，尿極少或無(wú)尿等。
二、小兒代謝性酸中毒的主要臨床表現(xiàn)
臨床表現(xiàn)：輕度酸中毒的癥狀不明顯，常被原發(fā)病所掩蓋。
較重酸中毒表現(xiàn)呼吸深而有力，唇呈櫻桃紅色，精神萎靡，嗜睡、惡心、頻繁嘔吐、心率增快、煩躁不安，甚則出現(xiàn)昏睡、昏迷、驚厥等。嚴(yán)重酸中毒，血漿pH值<7.2時(shí)，心肌收縮無(wú)力，心率轉(zhuǎn)慢，心輸出量減少，周圍血管阻力下降，致低血壓，心力衰竭和室顫。半歲以內(nèi)小嬰兒呼吸代償功能差，酸中毒時(shí)其呼吸改變可不典型，往往僅有精神萎靡、面色蒼白等。
三、液體療法液量計(jì)算
1.液體療法 是糾正失水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂，恢復(fù)和維持血容量、體液平衡的重要措施。輸液前，要對(duì)脫水和電解質(zhì)紊亂的性質(zhì)、程度有正確的估計(jì)，并在此基礎(chǔ)上制定出合理有效的補(bǔ)充方案。液體療法計(jì)算主要包括累積損失、繼續(xù)損失和生理需要等三個(gè)部分。
2.液量計(jì)算
(1)補(bǔ)充累積損失量
①定輸液總量(定量)：輕度脫水30～50mL/kg;中度脫水50～100mL/kg;重度脫水100～120mL/kg。計(jì)算總量先給2/3，學(xué)齡前期及學(xué)齡期小兒體液組成已接近成人，補(bǔ)液量應(yīng)酌減1/4～1/3。
�、诙ㄝ斠悍N類(定性)：輸液種類根據(jù)脫水性質(zhì)決定。原則先鹽后糖，即先補(bǔ)充電解質(zhì)后補(bǔ)充糖液。通常對(duì)低滲脫水應(yīng)補(bǔ)給2/3張含鈉液;等滲脫水補(bǔ)給1/2張含鈉液;高滲脫水補(bǔ)給1/3～1/5張含鈉液。若臨床上判斷脫水性質(zhì)有困難時(shí)，可先按等滲脫水補(bǔ)充。
③定輸液速度(定速)：補(bǔ)液速度取決于脫水程度，原則上先快后慢。如重度脫水，尤其對(duì)于有明顯血容量和組織灌注不足的患兒，應(yīng)首先快速應(yīng)用2：1含鈉液，按20mL/kg(總量不超過(guò)300mL)于30分鐘至1小時(shí)內(nèi)靜脈輸入，以迅速改善循環(huán)血量和腎功能;其余累積損失量于8～12小時(shí)內(nèi)輸完。高滲性脫水患兒的輸注速度宜稍慢。
(2)補(bǔ)充繼續(xù)損失量 在開始補(bǔ)液時(shí)造成脫水的原因大多繼續(xù)存在，如腹瀉、嘔吐、胃腸引流等，以致體液繼續(xù)丟失，如不予以補(bǔ)充又成為新的累積損失，應(yīng)給予補(bǔ)充。此種丟失量依原發(fā)病而異，且每日有變化，必須根據(jù)實(shí)際損失量用類似的溶液補(bǔ)充。體液繼續(xù)損失量一般每日10～40mL/kg，予以1/3～1/2張含鈉液。
(3)補(bǔ)充生理需要量 盡量日服補(bǔ)充，對(duì)不能口服或口服量不足者可靜脈滴注1/4～1/5張含鈉液，同時(shí)給予生理需要量的鉀。長(zhǎng)期輸液或合并營(yíng)養(yǎng)不良者，應(yīng)注意蛋白質(zhì)的補(bǔ)充。
練習(xí)題
1、對(duì)診斷小兒營(yíng)養(yǎng)不良最有診斷價(jià)值的病史是( )
A.家庭史
B.既往史
C.喂養(yǎng)史
D.預(yù)防接種史
E.傳染病接觸史
【正確答案】：C
2、3歲以下小兒正常指紋是( )
A.淡紫隱隱顯于風(fēng)關(guān)之下
B.淡紫隱隱顯于風(fēng)關(guān)
C.色澤鮮紅顯于風(fēng)關(guān)
D.淡紫隱隱顯于氣關(guān)
E.色澤青黑顯于風(fēng)關(guān)
【正確答案】：A
3、嬰兒啼哭，可視為常態(tài)的是( )
A.哭而無(wú)淚，哭而綿長(zhǎng)
B.哭而有淚，哭聲清長(zhǎng)
C.哭聲綿長(zhǎng)，作吮乳狀
D.突然大哭，聲高氣急
E.哭聲嘶啞，呼吸不利
【正確答案】：B
4、下列哪項(xiàng)不是小兒體格生長(zhǎng)規(guī)律( )
A.頭尾生長(zhǎng)規(guī)律
B.由粗到細(xì)規(guī)律
C.由初級(jí)到高級(jí)規(guī)律
D.由簡(jiǎn)單到復(fù)雜規(guī)律
E.由遠(yuǎn)及近規(guī)律
【正確答案】：E
5、古醫(yī)家認(rèn)為診斷小兒疾病最重要的是( )
A.按診
B.望診
C.聞診
D.問(wèn)診
E.切診
【正確答案】：B
6、小兒開始更換恒齒的年齡是( )
A.3～4歲
B.4～5歲
C..8～9歲
D.6～7歲
E.10歲
【正確答案】：D
7、正常小兒前囟關(guān)閉的年齡是( )
A.6～8個(gè)月
B.12～18個(gè)月
C.10～l2個(gè)月
D.8～l0個(gè)月
E.16～24個(gè)月
【正確答案】：B