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護(hù)理本科出國怎么辦加拿大留學(xué)
加拿大的護(hù)士分為三個層級。
最低的是大專的護(hù)士RPN (Registered Practical Nurse)具體學(xué)習(xí)時間跟學(xué)校有關(guān)(從一年到三的都有)。
第二種就是RN (Registered Nurse)，要注冊為RN必須擁有護(hù)理本科學(xué)位(4年的!)
第三個層次是建立在本科護(hù)理以上，碩士、博士的護(hù)士。有些碩士的護(hù)士在成為nurse practitioner (NP)之后可以有處方權(quán)(開藥的)。碩士、博士學(xué)位的護(hù)士主要會從事教育、管理、研究等工作。
本科和大專的護(hù)理課程都有生理解剖，不過本科的會學(xué)得更深入一些。大專護(hù)士不需要照顧情況比較嚴(yán)重的病人，而本科護(hù)士會照顧重病人，因此對知識的要求不一樣。
所有這三類護(hù)理專業(yè)人員學(xué)習(xí)同樣的護(hù)理知識，只是學(xué)習(xí)的深度和廣度不同，相對RN要求的專業(yè)知識是最深最廣的。由于這三類專業(yè)人員彼此的護(hù)理能力范疇有所交迭，必然有分工有合作。在專業(yè)規(guī)范上他們分屬各自的專業(yè)協(xié)會或?qū)W院，但可能同屬于一個護(hù)士工會。
1.執(zhí)照實(shí)踐護(hù)士(LPN or PN)
LPN一般需要一年半到兩年的college diploma教育，稱Practical Nursing Program專業(yè)，采用北美有相對統(tǒng)一的LPN護(hù)理教材，系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)護(hù)理知識，課程涉及健康概念，人際交往，醫(yī)療文件書寫記錄等人文知識;醫(yī)學(xué)術(shù)語，護(hù)理倫理法律概念，健康教育，咨詢，基本生理解剖知識等非臨床專業(yè)知識;生活護(hù)理，臨床疾病系統(tǒng)評估方法，基本臨床用藥，臨床病理，病人轉(zhuǎn)運(yùn)和體位護(hù)理，傷口護(hù)理等臨床護(hù)理技巧。學(xué)校教育和將來的工作質(zhì)量均由其專業(yè)規(guī)范組織：各省的College of Licensed Practical Nurses統(tǒng)一控制，學(xué)成畢業(yè)后需通過Canadian LPN Exam統(tǒng)一考試才能取得執(zhí)照。
由于LPN在學(xué)習(xí)過程中更側(cè)重臨床慢性病和老年病護(hù)理，如糖尿病，關(guān)節(jié)炎，多發(fā)性硬化病，癌癥等，用藥護(hù)理側(cè)重藥物反應(yīng)觀察，老年安全用藥劑量，偏重外用藥，吸入給藥，直腸給藥等途徑。LPN的工作范圍主要在社區(qū)，慢性病護(hù)理單元，老年護(hù)理單位，和部分急性病醫(yī)院的普通內(nèi)外科。在急性病醫(yī)院普通內(nèi)外科，一般不常規(guī)雇用NCA, 只雇用LPN和RN。醫(yī)院里的LPN和RN合作，做口服，靜脈等途徑給藥以外的生命體征監(jiān)測，病程記錄，生活護(hù)理，傷口換藥，和各種技術(shù)護(hù)理工作。RN除負(fù)責(zé)自己的病人外，額外要給LPN的病人按醫(yī)囑用藥;LPN在病情觀察中若發(fā)現(xiàn)病人有重要病情變化，要請示RN, 必要時要和RN交換病人：RN負(fù)責(zé)病情較重，需要頻繁用藥的病人。在醫(yī)院的急診室，小兒科，心臟科，手術(shù)室等病人病情變化快，涉及決策權(quán)，或涉及大量給藥的科室及急癥醫(yī)院的臨終關(guān)懷科(涉及大量鎮(zhèn)靜麻*藥以維持病人無痛狀態(tài)和舒適)等�？埔话悴还陀肔PN,RN負(fù)責(zé)所有的病人護(hù)理，只在工作負(fù)荷實(shí)在太重時，由護(hù)士主管撥經(jīng)費(fèi)臨時外雇一名護(hù)士助理(NCA)幾小時，協(xié)助RN重癥病人的洗浴和床邊護(hù)理。LPN工作責(zé)任比要小，受教育年限低，因此工資要低于RN，但一般也至少應(yīng)在一小時21元左右。
2. 注冊護(hù)士(RN)
目前加拿大的RN基礎(chǔ)教育已經(jīng)要求4年(靠相關(guān)專業(yè)免修課程加快速度的除外)的university degree教育了，歷史遺留的diploma RN們可以自愿到大學(xué)加修一年的學(xué)位課程，但目前當(dāng)?shù)禺厴I(yè)的學(xué)生必須先有學(xué)位才有資格參加Canadian RN Exam以取得注冊。
RN學(xué)習(xí)更深更廣的專業(yè)知識，是較難學(xué)的專業(yè)之一。畢業(yè)的RN工作范圍也更廣，在護(hù)理系列中承擔(dān)的責(zé)任也最大。很大一部分RN在醫(yī)院工作，臨床工作職責(zé)包括所有的NCA和LPN的生活護(hù)理，臨床觀察，技術(shù)護(hù)理等職責(zé)以外，要有科學(xué)的用藥知識，急重癥鑒別診斷知識和搶救技能。由于北美醫(yī)院病房內(nèi)一般沒有坐班醫(yī)生，RN還相當(dāng)于國內(nèi)的半個病房住院醫(yī)師，要有良好的病例匯報，病程記錄和語言交流能力而病情輕的病人在急診分診時又輕易住不進(jìn)醫(yī)院，RN每天無法預(yù)測你所遇到的困難，但相對醫(yī)院內(nèi)的LPN, 你除了要照顧好你負(fù)責(zé)的病人外，你還是team leader, 對病人負(fù)有更高的的專業(yè)責(zé)任，自然工作壓力就要大一些。有些RN在養(yǎng)老院工作:為節(jié)省開資，一般雇主一層樓各班只雇用一名RN，他的工作性質(zhì)和醫(yī)院注冊護(hù)士有很大不同，基本不做生活護(hù)理(是由NCA或LPN做的)，也很少涉及技術(shù)護(hù)理，每天的工作就是根據(jù)醫(yī)生處方給所有老年人發(fā)一天三到七頓藥，老人院多是慢性病人，會有醫(yī)生一周左右查一次房，注冊護(hù)士要負(fù)責(zé)匯報病情，另外在你當(dāng)班時，如有老人突然發(fā)生急病，及時與醫(yī)生聯(lián)系，有聯(lián)系救護(hù)車送病人看急診的決策權(quán)，但事前需口頭和雇主匯報，事后要寫匯報陳述經(jīng)過，筆上功夫要硬。由于在養(yǎng)老院工作時間長了，就會自然忘掉許多醫(yī)院護(hù)理技術(shù)，再聘回醫(yī)院甚至社區(qū)工作很困難，所以除非你特別喜歡這一相對單調(diào)的工作，或在將來養(yǎng)老院花低價錢聘用接受過簡單給藥訓(xùn)練的LPN, RN可能失去工作情況下，保證能聘到另一個養(yǎng)老院工作，不然學(xué)校的老師不建議新畢業(yè)的RN去養(yǎng)老院工作。我認(rèn)識的幾個RN是在養(yǎng)老院工作的同時，在醫(yī)院另聘一職，每月作一兩個班的臨時工作，就是為了不忘掉醫(yī)院所需要的護(hù)理技術(shù)。還有一部分RN在社區(qū)工作，由于醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率極快，北美越來越推崇社區(qū)護(hù)理(理論是病人在自己熟悉的環(huán)境中感覺更舒適，康復(fù)更快;同時保健系統(tǒng)還可降低費(fèi)用，縮短需要住院治療病人的排隊(duì)等候時間)，促使越來越多的護(hù)理技術(shù)走向社區(qū)。很多患者可能需要回家傷口換藥，拆線，肌肉，皮下用藥，胰島素自我注射教育指導(dǎo)等，在病人從醫(yī)院出院前，社區(qū)RN或LPN就開始介入病情了解，然后按計(jì)劃開車到病人家中提供專業(yè)護(hù)理。這樣的護(hù)士靠預(yù)約服務(wù)，計(jì)劃性較強(qiáng)，工作未必有醫(yī)院護(hù)士緊張，但聘用時一般要求有大醫(yī)院5年以上工作經(jīng)驗(yàn)，5級駕照以上。另一些RN在社區(qū)保健中心提供健康咨詢，學(xué)校保健教育等，這些護(hù)士一般要求語言交流和寫作能力出眾，電腦錄入，制表技術(shù)優(yōu)良，受過特殊專業(yè)培訓(xùn)，因?yàn)樗麄兊墓ぷ髻|(zhì)量要通過許多提高公眾健康的考核數(shù)據(jù)來評估。
RN工資范圍各省不同，人口大省病人相對也多工作壓力要大些，需吸引更多的注冊護(hù)士，工資相對要高些，應(yīng)達(dá)到一小時24加元以上(依然比美國的人口大省的RN工資差很多);偏遠(yuǎn)的人口小省，消費(fèi)水平本身低，病人相對要少，重病人只集中送往省內(nèi)一，兩所大醫(yī)院，護(hù)士資源夠用，工資要低些，可能在一小時21元左右。
經(jīng)驗(yàn)：
在加拿大，醫(yī)生是不呆在醫(yī)院里的。查房后就走了。有時病人會2-3天見不到醫(yī)生。而這期間，病人的病情變化都由護(hù)士掌控。試驗(yàn)數(shù)據(jù)不對了，是不是有必要改醫(yī)囑，甚至有的試驗(yàn)要不要做，都是護(hù)士說了算。護(hù)士打電話告訴醫(yī)生，比如病人的血鉀很低，能不能在鹽水里加點(diǎn)鉀。然后醫(yī)生可以來醫(yī)院改醫(yī)囑�；蛘撸t(yī)生就電話醫(yī)囑，由護(hù)士直接執(zhí)行。病人要是病情變化了，是不是夠嚴(yán)重要喊醫(yī)生，也是你定奪。一般氣透不過來，心絞痛發(fā)發(fā)，沒有生命危險，都是護(hù)士自己處理了。老喊醫(yī)生，醫(yī)生會不高興。所以，護(hù)士要有很豐富的醫(yī)學(xué)知識。
其二，護(hù)士往往是Team Leader。在加拿大提倡Multidiscplinary Approach。就是由一個醫(yī)護(hù)組一起工作。這個醫(yī)護(hù)組包括醫(yī)生，護(hù)士，社工，營養(yǎng)師，物理治療師，Ocupational Terapist (中國沒有，不知道怎么翻譯)，實(shí)驗(yàn)室人員等等。而其他的這些人員不是總呆在那個科室，和病人接觸機(jī)會少，所以護(hù)士往往就是Leader，召開會議，覺得什么時候病人需要營養(yǎng)咨詢，什么時候需要社工的幫助，都是由護(hù)士決定的。
其三，基本護(hù)理。高的，低的都要做。國內(nèi)一些醫(yī)生做的事，在這里是由護(hù)士做的，比如換藥，護(hù)理傷口，縫合和拆線，插胃管，甚至氣管插管。低的呢，倒屎倒尿，給病人洗澡。這里很講究，長期住院病人一般2-3天洗一次澡，能活動的和短期的一天要給他們洗一次。不能起來的，在床上給他們洗，有時還洗頭。
其四，心理護(hù)理。病人和家屬在心理上有什么，你要開導(dǎo)，運(yùn)用Teraputic Communication Techniques給予護(hù)理。 有時要擔(dān)任性咨詢和社工的工作
其五，教育者。病人出院后怎么辦，再發(fā)病怎么辦，護(hù)士要把病人和家屬教育好了。比如，產(chǎn)婦如何喂養(yǎng)孩子，如何護(hù)理自己，如何給孩子洗澡等等，都是護(hù)士教。
其六，研究工作。護(hù)士往往要參與或直接設(shè)計(jì)，實(shí)行科研試驗(yàn)。有關(guān)護(hù)理的臨床實(shí)驗(yàn)。
其七，也是我最怕的。往往涉及很多法律問題。比如家庭暴力問題。安樂死，遺囑問題。人權(quán)問題等等等等。打個比方，一婦女來就診，眼睛淤血。丈夫說是摔的。你就要考慮家庭暴力了。如何支開丈夫，勸服婦女不要怕，說出來，如何聯(lián)系有關(guān)福利機(jī)構(gòu)，這是你護(hù)士應(yīng)該知道的。又如，病人立下遺囑，很可能讓你做見證人，你要知道法律程序。再如，一個男人診斷為艾滋病，他說請不要告訴我太太。你告訴呢，還是不告訴?告訴吧，你侵犯他人隱私權(quán)。不告訴吧，你使他太太陷于危險中，不和你的職業(yè)道德規(guī)范。(我到現(xiàn)在還不知道該怎么辦!!!)
大致上就這么多。壓力挺大的。實(shí)習(xí)時，每天回家睡不著，總怕自己做錯了要付法律責(zé)任。我以為就我自己這樣，后來問了問老護(hù)士。他們告訴我，他們剛開始工作的頭一兩年也是這樣。
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