人大調(diào)研報告
區(qū)人大關(guān)于貧困地區(qū)破解“看病難”的實踐與體會
近年來，xx區(qū)為有效解決人民群眾“看病難、看病貴”問題，堅持為人民健康服務(wù)的方向，堅持預(yù)防為主，以農(nóng)村為重點，按照保基本、強基層、建機制的要求，重點推進醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)，為群眾提供安全有效方便價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)在狠抓利民、便民、惠民上下功夫，取得了較為顯著的成效。
一、基本情況
xx區(qū)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生單位 97 個，其中區(qū)級醫(yī)療衛(wèi)生單位 8個、中心衛(wèi)生院 10 個、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 65 個(含地名)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 8 個、有民營醫(yī)院 6 個;有行政村衛(wèi)生室 803 個。全區(qū)有各級各類醫(yī)療衛(wèi)生人員 5649 人，其中公立醫(yī)院衛(wèi)生機構(gòu) 2696人(含自收自支人員 67 人、臨聘人員 634 人)，民營醫(yī)療機構(gòu)686 人，鄉(xiāng)村醫(yī)生 2258 人。有高級職稱 65 人，中級職稱 319 人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師 1060 人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 1395 人，平均每千人口有醫(yī)務(wù)人員 1.15 人。公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)核編 1996 個，實際在編 1606人。全區(qū)設(shè)開放病床 2357 張，平均每千人口有病床數(shù) 1.7 張。
全區(qū)已形成了以區(qū)級醫(yī)療衛(wèi)生單位為中心、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(含地名)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為樞紐，村衛(wèi)生室為網(wǎng)底的覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
二、主要做法與成效
(一)完善服務(wù)體系，讓患者有地方看病
走進xx區(qū)雪山中心衛(wèi)生院，首先映入眼簾的是依勢而建的嶄新的樓房，那錯落有致、造形各異的花壇、亭榭，那溫馨舒適潔凈整齊的病房，見證了xx區(qū)實施災(zāi)后重建等衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項目后的變化與發(fā)展。近 7 年來，xx區(qū)共積極爭取和實施衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項目近 300 余個，總資金達(dá) 3 億元，改擴建房屋11.59 萬㎡，及時將 900 余臺件價值近 600 萬元的“新五件”、10 余臺救護車輛配備到農(nóng)村衛(wèi)生院，各醫(yī)療衛(wèi)生單位自籌 5000余萬元改造危房或添置更新醫(yī)療設(shè)備。同時在鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)劃調(diào)整中，對被撤并鄉(xiāng)鎮(zhèn)做到了衛(wèi)生機構(gòu)不撤、人員不少、服務(wù)不弱，將撤并鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更名為地名衛(wèi)生院，實現(xiàn)了每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處、行政村都有政府舉辦的衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站，有醫(yī)有藥、能防能治。基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的人、財、物全面實現(xiàn)了上劃區(qū)衛(wèi)生行政主管部門統(tǒng)一管理。全區(qū)已經(jīng)形成以區(qū)級醫(yī)療衛(wèi)生單位為中心，中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、地名衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為樞紐，村衛(wèi)生站為網(wǎng)底的覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，基本解決了群眾有地方看病的問題。
(二)織牢衛(wèi)生網(wǎng)底，讓患者方便看病
為切實解決群眾方便看病的問題，xx區(qū)不斷加大對村衛(wèi)生室的投入，加強標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室建設(shè)，強化鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)，提升村衛(wèi)生室的服務(wù)能力。一是共投入村衛(wèi)生室建設(shè)資金 3000 余萬元，建標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室 250 個，占村衛(wèi)生室總數(shù)的近 30%。二是為全區(qū)所有行政村衛(wèi)生室配備了電腦，為行政村衛(wèi)生室和其它村衛(wèi)生室安裝空調(diào) 841 臺，分批對所有村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人、部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息管理人員共 900 余人進行了計算機知識培訓(xùn)，基本實現(xiàn)了信息上下對接、資源共享。三是區(qū)衛(wèi)生局為全區(qū)所有村衛(wèi)生室配置了檢查桌、診斷桌椅、搶救包等基本醫(yī)療設(shè)施，并統(tǒng)一制作了藥品目錄、價格公示牌，讓老百姓看病后可以自己算帳。四是全區(qū)實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理覆蓋面積達(dá) 100%，群眾用藥更方便安全。五是已建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 8 個，服務(wù)人口近 30 萬，其中恩陽、東城辦事處被授予“全省示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)”。六是認(rèn)真落實鄉(xiāng)村醫(yī)生勞務(wù)報酬，2012 年區(qū)財政在對每個村衛(wèi)生室補助 6000 元的基礎(chǔ)上，再按所轄人口每人每年 8 元的標(biāo)準(zhǔn)核撥均等化工作經(jīng)費和按參合人數(shù)每人每年 6 元的標(biāo)準(zhǔn)補助一般診療費。七是積極推進“兩化”互動、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展戰(zhàn)略，加大并優(yōu)先保障對重點鎮(zhèn)、中心村、聚居點衛(wèi)生的投入，不斷滿足“園區(qū)+社區(qū)”模式所承載的新型產(chǎn)業(yè)工人和居民的衛(wèi)生需求。八是對全區(qū)所有村衛(wèi)生室實行“統(tǒng)一機構(gòu)設(shè)置、統(tǒng)一人員調(diào)配、統(tǒng)一技術(shù)服務(wù)、統(tǒng)一藥品配送、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理”的“五統(tǒng)一”運行模式，加大基本公共衛(wèi)生及國家基本藥物制度實施情況的督查與考核力度，逗硬落實考核獎懲，確保為廣大農(nóng)民群眾提供方便及時的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
(三)提升服務(wù)能力，讓患者看得好病
為滿足患者需求，全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不斷拓寬服務(wù)領(lǐng)域，增加服務(wù)項目，引進新的醫(yī)療技術(shù)，添置或更新醫(yī)療設(shè)施設(shè)備，加強中醫(yī)、理療等特色�？平ㄔO(shè)，加快中醫(yī)藥適宜技術(shù)擴廣應(yīng)用步伐，讓患者看得好病。一是實行區(qū)級醫(yī)療單位幫扶農(nóng)村衛(wèi)生院、農(nóng)村衛(wèi)生院幫扶村衛(wèi)生室的定點幫扶制，通過人才培訓(xùn)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、設(shè)備支持等多種途徑，努力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力。據(jù)不完全統(tǒng)計，7 年多來共幫扶農(nóng)村衛(wèi)生院大中型醫(yī)療設(shè)備500 余臺件，幫扶村衛(wèi)生室常用醫(yī)療設(shè)備 4000 余臺件，派駐鄉(xiāng)村指導(dǎo)醫(yī)師 300 余人次，免費培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室人員近8000 余人次，全科醫(yī)師、全科護士 200 余人次，開展送衛(wèi)生下鄉(xiāng)活動 180 余次，義診患者近 12 萬人次。二是各醫(yī)療衛(wèi)生單位的臨床人員通過自
考、函授、進修、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等方式不斷增強自我造血功能，提高服務(wù)技能，各醫(yī)療衛(wèi)生單位平均每年派駐上級醫(yī)院進修的人數(shù)占醫(yī)技人員總數(shù)的 15%，參加自考、函授和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的平均占 20%以上。三是狠抓等級醫(yī)院創(chuàng)建工作，目前全區(qū)已創(chuàng)建一級甲等衛(wèi)生院 12 所、示范衛(wèi)生院 30 所、二級乙等綜合醫(yī)院 1 所、二級甲等中醫(yī)院 1 所。四是不斷壯大隊伍，合理補充衛(wèi)生人才。2010 年、2012 年兩次共為全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補充衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員 250 人，通過“雙選會”引進大專院校學(xué)生 60 人，實施執(zhí)業(yè)醫(yī)師項目為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補充 10 人，2012年區(qū)編辦為區(qū)級醫(yī)療衛(wèi)生單位增加編制近 100 個。
(四)認(rèn)真實施項目，讓患者看得起病
1、有序?qū)嵤┬滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度。一是農(nóng)民參合率逐年提升，由 2006 年的 72.4%提高到 2012 年的 96.67%。二是不斷調(diào)整完善報費補償方案，讓參合農(nóng)民更多受益。自 2012 年起全面實行了門診統(tǒng)籌，增加慢性病種達(dá)到 17 種，上調(diào)住院補償封頂線為 10 萬元;對 0-14 周歲的農(nóng)村參合兒童患白血病、兒童先心病實行提高醫(yī)療保障水平補償，在規(guī)定的省、市定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的針對本病的醫(yī)藥費用按總額的 70%報銷，農(nóng)村醫(yī)療救助由民政部門對符合條件的患兒按其醫(yī)療費用的 20%進行醫(yī)療救助;兒童白血病實行最高限價治療，兒童先心病實行單病種付費，對患惡性腫瘤、白血病、尿毒癥、重性精神病、肝硬化、艾滋病、器官移植、0-14 歲腦癱患兒的參合住院農(nóng)民試行提高保障水平試點，在省、市、區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的針對本病的政策范圍內(nèi)費用總額報銷不足 70%的按 70%報銷。近 7 年來全區(qū)共補償參合農(nóng)民 6.7 億元，切實緩解了農(nóng)民群眾因病致貧、因病返貧。xx區(qū)新農(nóng)合工作 2010 年、2012 年兩次在央視新聞中播報，受到好評。
2、扎實推進農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩等補助項目。一是自實施“降消”項目、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目以來，xx區(qū)共對3.2 萬名農(nóng)村住院分娩孕產(chǎn)婦進行了補助，補助資金達(dá) 1600 余萬元。二是配合殘聯(lián)對 600 例白內(nèi)障患者實施了減免手術(shù)費用治療，補償資金達(dá) 48 萬元。三是為 3.5 萬適齡婦女增補葉酸，免費篩查乳腺癌 0.8 萬人、宮頸癌 7.1 萬人。四是配合區(qū)總工會對7300 名困難職工及環(huán)衛(wèi)工人進行了免費體檢。五是積極開展“五進社區(qū)”、“六免費”服務(wù)活動，對 6 萬名確診的高血壓和 1.8 萬名糖尿病患者進行了規(guī)范管理，共建城鄉(xiāng)居民電子健康檔案110.4 萬人份。
3、按時啟動和全面實施國家基本藥物制度。一是 8 個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、所有農(nóng)村衛(wèi)生院、803 個行政村衛(wèi)生室先后按時啟動實施了國家基本藥物制度，全部配備和使用國家基本藥物和四川省增補藥物，藥品實行統(tǒng)一配送、零差率銷售。據(jù)統(tǒng)計，自實施基本藥物制度后，各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診量大幅度增加，平均增長率達(dá) 31.5%，門診均次費用下降 33.2%，住院均次費用下降 28%，藥品費用支出占醫(yī)藥費用支出的比例由實施前的 48.5%降至 27.8%。二是新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保均提高“基藥”5%的報銷比例。三是深入開展了醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項整治，嚴(yán)格實行大中型醫(yī)療設(shè)備論證審批制度和政府招標(biāo)采購制度，各級醫(yī)療機構(gòu)主動下調(diào)藥品價格 300 余種。四是對“三無”病人、特困患者，采取職工捐助一點、單位減免一點的辦法實行了及時的醫(yī)療救治，據(jù)不完全統(tǒng)計近 7 年來全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)職工共為患者捐款捐物價值 80 余萬元，減免醫(yī)藥費用近 500 萬元。
(五)推行優(yōu)質(zhì)服務(wù)，讓患者看病滿意
一是積極開展“醫(yī)院管理年”活動，大力加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，認(rèn)真落實 13 項核心管理制度，努力提升服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)患糾紛。二是大力開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動和廉政文化進醫(yī)院活動，召開現(xiàn)場會議、警示教育會議和創(chuàng)先爭優(yōu)總結(jié)表彰大會，努力營造創(chuàng)建“人民滿意醫(yī)院”“人民滿意科室”和爭做“人民滿意醫(yī)務(wù)人員”的競爭與發(fā)展氛圍。三是有力開展民主評議衛(wèi)生行風(fēng)活動，聘請民主評議員、行風(fēng)監(jiān)督員，發(fā)放行風(fēng)測評表，設(shè)立投訴信箱，公布舉報電話，徹底糾正大處方、濫檢查、“紅包”、回扣等行業(yè)不正之風(fēng)，保護患者利益，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。據(jù)統(tǒng)計全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)共設(shè)立舉報電話 92 部、投訴信箱 92 個，每年至少聘請 8 名黨代表、10 名人大代表、12 名政協(xié)委員、20 名群眾代表為常年行風(fēng)監(jiān)督員和民主評議員，共印發(fā)《優(yōu)質(zhì)服務(wù)承諾書》、《衛(wèi)生系統(tǒng)行風(fēng)測評表》共 5 萬余份。
三、幾點體會
(一)加強教育、牢記服務(wù)宗旨是解決群眾 “看病難”的前提。抓好職業(yè)道德、誠信服務(wù)和衛(wèi)生法律法規(guī)教育，就能正確引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員牢固樹立“一切為了人民健康”的宗旨意識，使尊重病人、關(guān)愛病人、服務(wù)病人、維權(quán)病人成為自覺的行動，就能切實增強醫(yī)務(wù)人員的事業(yè)心、責(zé)任感和法律意識，從而不斷規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，建立和諧醫(yī)患關(guān)系。
(二)加大投入、夯實衛(wèi)生基礎(chǔ)是解決群眾 “看病難”的保障。首先，醫(yī)療衛(wèi)生是社會公益事業(yè)，政府投入是主體，要解決群眾“看病難”，就必須保障和加大政府對衛(wèi)生的各項投入，特別是基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人才隊伍建設(shè)等重點投入。第二，要切實解決貧困地區(qū)政府投入不足的矛盾，就必須加大招商引資力度，建立多元辦醫(yī)格局，出臺優(yōu)惠政策，吸引社會與民間資本辦醫(yī)，從而有效緩解政府投入有限而群眾迫切需要的矛盾。第三，要切實改善廣大患者的醫(yī)療條件，就必須積極爭取和認(rèn)真實施好衛(wèi)生項目，加強監(jiān)管，確保發(fā)揮最佳效益。第四，要徹底解決群眾看得起病的問題，就必須建立更加完善的醫(yī)療保障制度和社會救助制度，進一步提高人口的覆蓋率和補償水平，對貧困人群、重大疾病患者實行全面救助。
(三)規(guī)范行為、加強全行業(yè)監(jiān)管是解決群眾 “看病難”的關(guān)鍵。第一，堅持長期深入開展醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項整治，嚴(yán)格實行大中型醫(yī)療設(shè)備申請、論證、審批、招標(biāo)采購制度，逗硬落實過錯責(zé)任追究制度，就能有效遏制購銷活動的不正之風(fēng);嚴(yán)格控制藥品、醫(yī)用耗材價格虛高和不合理增長，杜絕盲目采購、濫采亂購行為，就能防止衛(wèi)生資源浪費，減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。第二，大力加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，強化管理，嚴(yán)禁私招亂聘，嚴(yán)把醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置、人員、技術(shù)準(zhǔn)入關(guān)，加大人才引進、培養(yǎng)(培訓(xùn))力度，改進服務(wù)流程，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，就能不斷滿足廣大患者的醫(yī)療衛(wèi)生需求，保障醫(yī)療安全。第三，加強醫(yī)院收費與財務(wù)管理，建立費用審查制度，實行院務(wù)公開，深入開展廉政文化進醫(yī)院活動，徹底糾正行業(yè)不正之風(fēng)，就能塑造窗口行業(yè)文明形象。第四，建立健全長效監(jiān)督機制，推行綜合衛(wèi)生執(zhí)法，嚴(yán)厲打擊不法醫(yī)療行為，就能為廣大患者提供安全可靠的就醫(yī)環(huán)境。
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