老年人自理能力調(diào)研報(bào)告
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我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，目前全國(guó)60歲及以上的老年人口已經(jīng)達(dá)到1.53億，占我國(guó)總?cè)丝诘?/span>11％，為亞洲老年人口的一半。2011年，我國(guó)80歲及以上的高齡老年人約有1600萬(wàn)人，占全部老年人口的11％，而到本世紀(jì)中葉將接近1億人，高齡老年人占全部老年人比例將達(dá)到22％。隨著我國(guó)人口老齡化的持續(xù)發(fā)展和老年人口的日益高齡化，老年人的生活自理及長(zhǎng)期照料問(wèn)題正變得越來(lái)越突出。
龐大的農(nóng)村老年人群體和迅速發(fā)展的農(nóng)村人口老齡化對(duì)農(nóng)村老年人的生活自理問(wèn)題提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。與城市相比，我國(guó)農(nóng)村老年人口的數(shù)量更大，人口老齡化的速度更快。有學(xué)者認(rèn)為，隨著城市化進(jìn)程的加快，農(nóng)村大量的青壯年涌入城市，從而可能導(dǎo)致農(nóng)村老年人口比例的大幅上升。而由于農(nóng)村的衛(wèi)生醫(yī)療條件有限，以及農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員的不斷增加，農(nóng)村老年人的養(yǎng)老問(wèn)題，尤其是生活自理能力和長(zhǎng)期照料問(wèn)題變得尤為突出。他們?cè)谕砟晟钪惺墙】刀冗^(guò)、還是由于不能自理在病床上度過(guò)無(wú)疑是至關(guān)重要的，也必將會(huì)對(duì)他們的家庭產(chǎn)生影響。如果喪失了自理能力，就不可能再參加生產(chǎn)勞動(dòng)以得到勞動(dòng)收入，而絕大多數(shù)農(nóng)村老人沒(méi)有退休金，他們?cè)诮?jīng)濟(jì)上更依賴于子女或親屬的供給；喪失或部分喪失生活自理能力的老年人需要長(zhǎng)期照料，對(duì)他人特別是配偶或子女的照料有較強(qiáng)需求；在醫(yī)療方面，導(dǎo)致生活不能自理的原因往往是各種疾病特別是慢性疾病，生活不能自理老年人的增多往往也伴隨著醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用和家庭醫(yī)療費(fèi)用支出的增大。
我國(guó)目前面臨的各種農(nóng)村老年人問(wèn)題往往集中反映在這些生活不能自理的老年人及其家庭中。在北京市老年人居家養(yǎng)老調(diào)查中發(fā)現(xiàn)在北京農(nóng)村某縣，一家三口，兒子和父母住在一起。父母都是80多歲，父親臥床不起，喪失了生活自理能力，母親身體也不好。兒子60多歲了，基本沒(méi)有什么收入，也沒(méi)有子女，他們靠村里的救濟(jì)生活。一旦兒子外出，母親沒(méi)有辦法照料父親，大小便失禁的父親就只能便溺在被子里，等兒子回來(lái)?yè)Q，生活十分窘迫凄涼。
配偶與子女的照料壓力問(wèn)題不容忽視
老年人的生活自理能力備受各國(guó)政府和學(xué)者關(guān)注。早在上世紀(jì)60年代，國(guó)外學(xué)者就開(kāi)發(fā)出了日常生活活動(dòng)能力量表（ADL），通過(guò)對(duì)幾項(xiàng)基本生活活動(dòng)的自理程度來(lái)衡量老年人的生活自理能力。這些活動(dòng)通常包括進(jìn)餐、穿脫衣、洗澡、入廁、上下床等，其中任何一項(xiàng)活動(dòng)如果老年人自己不能獨(dú)立完成，都意味著他（她）需要依賴別人的照料。如果有一至兩項(xiàng)不能獨(dú)立完成通�？啥x為中度依賴，三項(xiàng)以上為重度依賴。生活自理能力的喪失，既反映出老年人的軀體健康問(wèn)題，也突出反映了配偶與子女的照料壓力問(wèn)題。
2004年，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的全國(guó)人口抽樣調(diào)查中專門(mén)針對(duì)老年人的生活自理能力進(jìn)行了調(diào)查，此次調(diào)查為我們提供了全國(guó)農(nóng)村老年人的生活自理能力的較新數(shù)據(jù)。與十年前國(guó)家統(tǒng)計(jì)局進(jìn)行的全國(guó)人口抽樣凋查中關(guān)于老年人生活自理能力的調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，便可看出我國(guó)農(nóng)村老年人生活自理能力情況的變化。
城鄉(xiāng)差異
我國(guó)老年人的生活自理能力在城鄉(xiāng)之間有明顯差別，城市93.1％的老年人生活能夠自理，不能自理的只占6.9％；而農(nóng)村老年人生活能夠自理的占89.2％，不能自理的達(dá)到10.8％。換言之，在我國(guó)農(nóng)村中，每10個(gè)老年人就有1個(gè)生活不能自理；而在城市是這一比例是1／14。農(nóng)村男性老年人和女性老年人生活不能自理的比例都比城市高。
通過(guò)2004年的調(diào)查數(shù)據(jù)還發(fā)現(xiàn)，雖然無(wú)論是在城市還是農(nóng)村，女性老年人生活不能自理的比例都高于男性。但農(nóng)村女性老年人生活不能自理的比例最高，達(dá)到12.4％，是老年人中在生活自理能力方面最弱勢(shì)的群體，或者說(shuō)農(nóng)村女性老年人是對(duì)他人的照料幫助需求較大的群體。
農(nóng)村老年人生活自理能力的變化
與1994年相比較，我國(guó)農(nóng)村和城市老年人生活不能自理比例10年間都有所上升。城市老年人不能自理比例從1994年的5.3％提高到2004年的6.9％，農(nóng)村老年人從8.7％提高到10.80％。無(wú)論城市還是農(nóng)村，女性老年人生活不能自理比例都高于男性。
農(nóng)村高齡老人及留守老人的自理問(wèn)題及照料需求凸顯
隨著我國(guó)城市化進(jìn)程的進(jìn)一步加快，我國(guó)從農(nóng)村流入城市的人口規(guī)模也日益壯大，流入城市的絕大多數(shù)為青壯年，由此便產(chǎn)生了因子女外出而留在農(nóng)村的留守老人問(wèn)題。中國(guó)人民大學(xué)老年學(xué)研究所對(duì)農(nóng)村留守老人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：總的來(lái)說(shuō)，留守老人的健康狀況不容樂(lè)觀。他們對(duì)自己身體健康狀況評(píng)價(jià)一般的比例為24.5％，較差的為35.8％，非常差的達(dá)6.9％，只有9.3％的老人認(rèn)為自己的身體“非常好”，23.6％的老人認(rèn)為“較好”。也就是說(shuō)，有67.2％的老人自評(píng)身體健康狀況處于一般及以下。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，子女外出后，有28.6％的'留守老人得過(guò)大病，而其中得了大病后身邊沒(méi)有子女照顧的老人的比例高達(dá)62.4％。雖然在吃飯、穿衣、上廁所、上下床、洗澡這幾項(xiàng)表明日常生活自理能力的內(nèi)容中，90％以上的老人表示沒(méi)有困難，但是隨著年齡增長(zhǎng)，老年人的身體逐漸衰弱，患病率逐漸上升。對(duì)于患大病后的照料問(wèn)題，12％的留守老人是自己照顧自己，配偶照顧的為15.9％，同住子女和當(dāng)?shù)刈优樟系谋壤?/span>48.2％，外出子女回來(lái)照料的只有13％。因此，留守老人的照料問(wèn)題雖然現(xiàn)在表現(xiàn)得不十分明顯，但是在未來(lái)必將是一個(gè)十分嚴(yán)峻的問(wèn)題。
我國(guó)農(nóng)村高齡老人的自理能力及照料問(wèn)題同樣日益顯著。2011年“中國(guó)高齡老人健康長(zhǎng)壽影響因素調(diào)查”數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)農(nóng)村高齡老人隨著年齡增長(zhǎng)，自理能力逐漸下降，約有三成的高齡老人不能完全自理（參見(jiàn)表3），而因?yàn)楦啐g老人在生活自理方面的困難和經(jīng)濟(jì)上的依賴性，絕大多數(shù)的老人都和家庭成員一起居住。部分自理或不能自理的老年人與家庭成員共同居住的比例更是高達(dá)90％以上。這對(duì)于老年人的家庭來(lái)說(shuō)，無(wú)疑造成了很大的負(fù)擔(dān)。
對(duì)策建議
針對(duì)我國(guó)農(nóng)村老年人的生活自理能力狀況以及我國(guó)農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的現(xiàn)狀，我們需要從政府、家庭、社區(qū)和機(jī)構(gòu)以及個(gè)人等方面積極應(yīng)對(duì)。
首先，喪失自理能力往往是由于健康狀況衰退造成的，進(jìn)入老年期之前的生活方式，包括飲食起居的習(xí)慣，等等；與老年期的健康狀況一般是因與果的關(guān)系。對(duì)于農(nóng)村來(lái)說(shuō)，想把患病、喪失自理能力的年齡推遲，就要及早預(yù)防，大力宣傳體育鍛煉的重要性和必要性，培養(yǎng)對(duì)健康的重視和預(yù)防的意識(shí)，防患未然，這樣才能達(dá)到事半功倍，具有最大的效率。所以，政府應(yīng)當(dāng)深化醫(yī)療改革，大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)，加強(qiáng)農(nóng)村老年人的醫(yī)療保健與照料服務(wù)。制定相關(guān)的農(nóng)村公共衛(wèi)生項(xiàng)目，完善針對(duì)農(nóng)村的科學(xué)普及和宣傳體制，鼓勵(lì)農(nóng)村居民養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和生活方式，預(yù)防和延緩各種慢性疾病的發(fā)生。針對(duì)農(nóng)村的常見(jiàn)慢性病，進(jìn)行定期檢查，做到早檢查、早診斷、早治療。
其次，針對(duì)我國(guó)農(nóng)村的情況，加強(qiáng)農(nóng)村基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施建設(shè)，成立敬老院、老年服務(wù)中心等，以村委會(huì)為依托，大力興建社區(qū)老年服務(wù)體系，對(duì)于已經(jīng)喪失生活自理能力的老年人，應(yīng)對(duì)其生活重點(diǎn)關(guān)注，了解其生活情況。除了單純的家庭照料之外，還應(yīng)該鼓勵(lì)鄰里之間的互助，農(nóng)村老年人之間的互助等。針對(duì)農(nóng)村生活環(huán)境相對(duì)開(kāi)放的特點(diǎn)，可以因地制宜，建立活動(dòng)中心，不一定要有太多的活動(dòng)內(nèi)容，而是有一個(gè)農(nóng)村老年人可以去、愿意去的地方，讓農(nóng)村老年人的精神愉悅，可以更好地促進(jìn)健康。
此外，更要大力弘揚(yáng)尊老、敬老的思想，農(nóng)村現(xiàn)階段仍以家庭養(yǎng)老為主，老年人的生活狀況與其子女對(duì)待老人的態(tài)度有非常密切的關(guān)系。制定相關(guān)的法律法規(guī)或村規(guī)，形成良好的養(yǎng)老氛圍以及輿論環(huán)境，對(duì)于孝順的子女進(jìn)行宣傳或給予一定的補(bǔ)助，不孝順的子女施加輿論壓力或加以懲罰，改善老年人的養(yǎng)老環(huán)境。與此同時(shí)，針對(duì)農(nóng)村的留守老人，應(yīng)當(dāng)宣傳社區(qū)養(yǎng)老的益處，幫助他們改變既有的觀念，不再有進(jìn)養(yǎng)老院是因?yàn)樽优火B(yǎng)父母的顧慮。使經(jīng)濟(jì)狀況相對(duì)較好，但是苦于無(wú)人照料的農(nóng)村老年人接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，真正得到良好的生活照料。
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