醫(yī)藥調(diào)研報(bào)告（精選5篇）
在生活中，我們使用報(bào)告的情況越來(lái)越多，多數(shù)報(bào)告都是在事情做完或發(fā)生后撰寫的。一聽(tīng)到寫報(bào)告就拖延癥懶癌齊復(fù)發(fā)？以下是小編精心整理的醫(yī)藥調(diào)研報(bào)告（精選5篇），歡迎閱讀與收藏。
醫(yī)藥調(diào)研報(bào)告1
近年來(lái)，隨著醫(yī)療體制的改革和人民對(duì)身體健康的日益重視，醫(yī)藥行業(yè)得到了快速發(fā)展。如何加強(qiáng)醫(yī)藥行業(yè)稅收管理，實(shí)現(xiàn)應(yīng)收盡收，為地方經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)事業(yè)發(fā)展聚財(cái)，做到既促進(jìn)納稅服務(wù)工作的深入發(fā)展，又切實(shí)加強(qiáng)征收管理，是當(dāng)前稅務(wù)部門值得思考和重視的問(wèn)題。就這一問(wèn)題，我們近期對(duì)全市醫(yī)藥行業(yè)稅收管理情況進(jìn)行了調(diào)研，具體調(diào)研情況報(bào)告如下：
一、醫(yī)藥行業(yè)存在的主要涉稅問(wèn)題
(一)醫(yī)藥行業(yè)稅負(fù)明顯偏低
由于人們存在對(duì)醫(yī)藥行業(yè)日益增長(zhǎng)的巨大需求，使得醫(yī)藥行業(yè)高增長(zhǎng)和高收益性非常突出，據(jù)調(diào)查醫(yī)藥銷售行業(yè)經(jīng)營(yíng)中實(shí)際進(jìn)銷差價(jià)率在20%左右，粗略推算整體增值稅稅負(fù)不低于xx%，而醫(yī)藥銷售行業(yè)實(shí)際平均稅負(fù)僅為xx%左右，其中有的企業(yè)幾百萬(wàn)的銷售額應(yīng)納稅額僅為幾千元，稅負(fù)水平明顯偏低，與醫(yī)藥行業(yè)市場(chǎng)潛力大，利潤(rùn)可觀等特點(diǎn)不相應(yīng)，存在明顯疑點(diǎn)。
(二)醫(yī)藥行業(yè)存在隱瞞銷售收入現(xiàn)象
醫(yī)藥零售業(yè)屬增值稅一般納稅人管理還比較規(guī)范，稅務(wù)機(jī)關(guān)基本能核定月銷售額。但醫(yī)藥零售業(yè)大多屬定期定額戶，不能提供產(chǎn)品進(jìn)銷存登記簿，導(dǎo)致稅務(wù)機(jī)關(guān)無(wú)法準(zhǔn)確核定月銷售額。即使是增值稅一般納稅人，也存在帳外經(jīng)營(yíng)、有意隱瞞銷售收入等現(xiàn)象，如現(xiàn)金收取貨款不申報(bào)納稅、購(gòu)進(jìn)貨物用于促銷獎(jiǎng)勵(lì)應(yīng)視同銷售未申報(bào)納稅等。這些情況說(shuō)明醫(yī)藥行業(yè)存在隱瞞銷售收入現(xiàn)象。
(三)醫(yī)藥行業(yè)發(fā)票管理混亂
醫(yī)藥行業(yè)發(fā)票管理混亂，普遍存在未按規(guī)定領(lǐng)購(gòu)發(fā)票，未按規(guī)定使用發(fā)票，明顯違反了《征管法》和《發(fā)票管理辦法》。主要表現(xiàn)為三種情況：一是不開發(fā)票拒開發(fā)票，消費(fèi)者購(gòu)買藥品通常不索要發(fā)票，就不開發(fā)票；消費(fèi)者有時(shí)索要發(fā)票，找各種理由拒絕開具；二是不按規(guī)定開具發(fā)票，有的只填寫名稱和總金額，名稱一欄只填寫“藥品”，無(wú)具體品名，數(shù)量和金額，很難從普通銷售發(fā)票上看出具體商品的銷售價(jià)格；三是濫開發(fā)票，有些單位購(gòu)買的藥品與收費(fèi)單據(jù)上開具的藥品品目不相符，有些明明銷售的是日用品和護(hù)膚護(hù)發(fā)品，而在發(fā)票上開具的卻是醫(yī)藥品。
(四)醫(yī)藥行業(yè)稅收管理存在薄弱環(huán)節(jié)
稅務(wù)部門對(duì)醫(yī)藥行業(yè)稅收管理存在“疏于管理、淡化責(zé)任”的現(xiàn)象，少數(shù)稅收管理員長(zhǎng)期沒(méi)有更換，造成與醫(yī)藥行業(yè)關(guān)系逐漸密切，在管戶過(guò)程中，存在巡而不查、查而不嚴(yán)、知情不報(bào)、以補(bǔ)代罰現(xiàn)象，極個(gè)別稅收管理員甚至與醫(yī)藥行業(yè)互通信息，應(yīng)付和蒙蔽稅收檢查。
二、醫(yī)藥行業(yè)存在涉稅問(wèn)題的原因
(一)醫(yī)藥行業(yè)經(jīng)營(yíng)者缺乏依法納稅意識(shí)
由于醫(yī)藥行業(yè)一直沒(méi)有納入規(guī)范化軌道管理，稅法宣傳力度不夠，為數(shù)眾多的醫(yī)藥行業(yè)經(jīng)營(yíng)者了解、掌握稅法知識(shí)了解不多，不清楚如何計(jì)算稅款和申報(bào)納稅。同時(shí)，部分醫(yī)藥行業(yè)經(jīng)營(yíng)者缺乏依法納稅意識(shí)，為利益驅(qū)動(dòng)，產(chǎn)生偷逃稅心理，鉆稅收管理空子，采取非法手段偷逃稅款，給國(guó)家?guī)?lái)?yè)p失。
(二)醫(yī)藥行業(yè)稅收管理滯后
醫(yī)藥行業(yè)經(jīng)營(yíng)形式的多樣化和經(jīng)營(yíng)渠道的復(fù)雜化，給稅務(wù)管理不斷帶來(lái)新情況、新問(wèn)題。一是醫(yī)藥管理體制未理順。醫(yī)藥與衛(wèi)生職能重疊，政策打架，醫(yī)藥市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)無(wú)序，引發(fā)管理混亂，給稅收管理帶來(lái)困難；同時(shí)稅制也沒(méi)理順，醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)征收增值稅，醫(yī)療衛(wèi)生征收營(yíng)業(yè)稅，對(duì)大量既經(jīng)營(yíng)醫(yī)藥又有衛(wèi)生診治的業(yè)戶如何征稅，標(biāo)準(zhǔn)不好掌握，國(guó)、地兩稅部門都可管可不管，不僅造成管理權(quán)矛盾，也極易發(fā)生漏征漏管現(xiàn)象。二是醫(yī)藥行業(yè)經(jīng)營(yíng)管理不規(guī)范。少數(shù)醫(yī)藥行業(yè)財(cái)務(wù)核算不嚴(yán)，帳務(wù)不實(shí)，造成對(duì)實(shí)際經(jīng)營(yíng)、現(xiàn)金、庫(kù)存難以有效控制，其應(yīng)繳增值稅計(jì)算很不規(guī)范，很不準(zhǔn)確，增加稅收管理困難。三是醫(yī)藥行業(yè)小規(guī)模納稅人進(jìn)貨不易控管，銷貨無(wú)法掌握，直接影響到增值稅的核算，從而造成稅款核定數(shù)額普遍偏低、稅收負(fù)擔(dān)率低的現(xiàn)象。
(三)醫(yī)藥行業(yè)的經(jīng)營(yíng)特性增加稅收管理難度
一是各醫(yī)藥公司下屬分支機(jī)構(gòu)較多，許多是個(gè)體經(jīng)營(yíng)者掛靠在其名下，名為公司的分支機(jī)構(gòu)，實(shí)際是自主經(jīng)營(yíng)、自行核算、自負(fù)盈虧。多數(shù)個(gè)體醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)者不辦理稅務(wù)登記，不申報(bào)納稅。二是醫(yī)藥公司與大多數(shù)商品零售企業(yè)一樣，生產(chǎn)商或上級(jí)經(jīng)銷商會(huì)在銷售額之外按銷售數(shù)量給予經(jīng)營(yíng)者一定比例的平銷返利，這部分返利就直接導(dǎo)致了稅款流失。三是收款形式多樣化，既有現(xiàn)金、銀行卡，又有醫(yī)�？�，各種收入形式存在不同特點(diǎn)，對(duì)稅務(wù)部門來(lái)說(shuō)不利于控管，稅收管理難度比較大。
(四)監(jiān)管部門職能協(xié)調(diào)不夠
醫(yī)藥行業(yè)的監(jiān)管涉及多個(gè)部門，藥品監(jiān)管是藥監(jiān)局，行政管理衛(wèi)生局，稅款征收是國(guó)、地稅部門，雖然這些監(jiān)管部門的職能沒(méi)有交叉，但在職能行使過(guò)程中協(xié)調(diào)不夠，尤其是醫(yī)藥與衛(wèi)生之間政策不統(tǒng)一，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)征收營(yíng)業(yè)稅不征收增值稅，造成事實(shí)上的征管困難。
三、解決醫(yī)藥行業(yè)涉稅問(wèn)題的對(duì)策與建議
(一)加強(qiáng)稅收法治建設(shè)，進(jìn)一步優(yōu)化稅收環(huán)境
稅務(wù)部門要牢固樹立稅收法治觀念，真正做到依法治稅、依法征管。要加大稅法宣傳力度，突出宣傳各項(xiàng)稅收法律法規(guī)和政策，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)藥行業(yè)依法誠(chéng)信納稅意識(shí)、提高稅法遵從度，引導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)藥企業(yè)依法經(jīng)營(yíng)、照章納稅。要加強(qiáng)財(cái)務(wù)和納稅輔導(dǎo)，不斷完善發(fā)票管理制度和信息系統(tǒng)，督促有條件建帳的醫(yī)藥企業(yè)及時(shí)建帳，從源頭上堵塞監(jiān)管漏洞。要改進(jìn)和優(yōu)化納稅服務(wù)，切實(shí)增強(qiáng)為醫(yī)藥行業(yè)納稅人服務(wù)意識(shí)，規(guī)范納稅服務(wù)內(nèi)容，完善納稅服務(wù)措施，簡(jiǎn)化辦稅程序，構(gòu)建和諧的征納關(guān)系。要進(jìn)一步完善協(xié)稅護(hù)稅機(jī)制，增進(jìn)信息交換與數(shù)據(jù)共享，廣泛開展綜合治稅活動(dòng)，提高稅收?qǐng)?zhí)法力度。
(二)加大稅收控管力度，建立稅收監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制
加大醫(yī)藥行業(yè)稅收控管力度，建立醫(yī)藥行業(yè)稅收監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制，稅務(wù)部門要著重做好兩方面工作：一是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥行業(yè)發(fā)票使用的管理。從藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)“進(jìn)、銷”兩個(gè)環(huán)節(jié)入手，抓住“發(fā)票”這一切入點(diǎn)，對(duì)使用發(fā)票、取得發(fā)票的程序進(jìn)行控管，有效堵塞稅收漏洞。要完善以票控稅的制度，醫(yī)藥品在一級(jí)、二級(jí)銷售過(guò)程中許多環(huán)節(jié)可能都不需要發(fā)票，有一部分直接收取現(xiàn)金交易，經(jīng)營(yíng)者收取現(xiàn)金后不開票也不入帳，財(cái)會(huì)信息具有更大的隱蔽性。稅務(wù)部門在“以票控稅”的基礎(chǔ)上要完善財(cái)會(huì)制度，建立健全嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕鹑诒O(jiān)管制度，壓縮現(xiàn)金交易空間，管住醫(yī)藥企業(yè)經(jīng)營(yíng)的資金流。二是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥行業(yè)零售環(huán)節(jié)收款形式的稅收監(jiān)管，協(xié)調(diào)醫(yī)保監(jiān)管部門，調(diào)取納稅人的刷卡銷售信息，獲取醫(yī)藥企業(yè)及批零業(yè)戶的經(jīng)營(yíng)情況，按一定比例測(cè)算納稅人的銷售收入。
(三)嚴(yán)厲打擊醫(yī)藥行業(yè)稅收違法行為，維護(hù)正常稅收秩序
稅務(wù)部門對(duì)醫(yī)藥行業(yè)比較普遍的管理性違法行為，要及時(shí)提醒，使其做到管理規(guī)范。經(jīng)提醒，長(zhǎng)期不規(guī)范管理，拒不改正的要堅(jiān)決予以嚴(yán)厲打擊；對(duì)醫(yī)藥行業(yè)偷、抗、騙稅行為一經(jīng)發(fā)生就依法處罰，構(gòu)成犯罪的，應(yīng)當(dāng)移交司法機(jī)關(guān)處理。通過(guò)嚴(yán)厲打擊稅收違法行為，讓違法者得不償失；要對(duì)醫(yī)藥行業(yè)違法犯罪行為實(shí)行公開處理，真正做到處理一個(gè)，教育一大片。長(zhǎng)期的實(shí)踐證明：對(duì)醫(yī)藥行業(yè)違法行為一味偏袒、遷就、放縱，甚至對(duì)應(yīng)繳的稅款還要打折扣，就會(huì)使稅務(wù)部門的執(zhí)法處于被動(dòng)，執(zhí)法質(zhì)量永遠(yuǎn)不高，難以形成醫(yī)藥行業(yè)自覺(jué)守法的氛圍。
(四)深化落實(shí)稅收管理員制度，夯實(shí)稅收?qǐng)?zhí)法工作的基礎(chǔ)
要加強(qiáng)醫(yī)藥行業(yè)稅收管理工作，必須深化落實(shí)稅收管理員制度。一是不斷提升稅收管理員的素質(zhì)能力，要從提高稅收管理員素質(zhì)能力入手，大力推進(jìn)機(jī)制創(chuàng)新，對(duì)稅收管理員工作平臺(tái)、稅收征管法及其實(shí)施細(xì)則、各項(xiàng)稅收政策和稅收相關(guān)法律法規(guī)等專業(yè)化技能進(jìn)行培訓(xùn)，建立一支精通稅務(wù)、財(cái)會(huì)知識(shí)、熟悉醫(yī)藥行業(yè)經(jīng)營(yíng)，又懂得數(shù)據(jù)分析、能夠通過(guò)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的稅收管理員隊(duì)伍。二是完善稅收管理員績(jī)效考核辦法。在稅收管理員進(jìn)行必要輪換的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善稅收管理員績(jī)效考評(píng)體系，科學(xué)設(shè)置考核指標(biāo)，確保考核結(jié)果與稅收管理員實(shí)際工作狀況相吻合，充分調(diào)動(dòng)每個(gè)稅收管理員工作的積極性和主動(dòng)性，切實(shí)提高醫(yī)藥行業(yè)稅源監(jiān)控的質(zhì)效。
醫(yī)藥調(diào)研報(bào)告2
石家莊市是國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)的我國(guó)重要的醫(yī)藥工業(yè)生產(chǎn)基地。目前全市規(guī)模以上醫(yī)藥企業(yè)58家，占全國(guó)醫(yī)藥工業(yè)總量的80%，是全國(guó)最大的原料藥基地。石家莊醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)已成為全市第一優(yōu)勢(shì)產(chǎn)業(yè)，其生產(chǎn)規(guī)模，經(jīng)濟(jì)實(shí)力，固定資產(chǎn)，出口創(chuàng)匯，全員勞動(dòng)生產(chǎn)率產(chǎn)業(yè)關(guān)聯(lián)帶動(dòng)能力均居全市各行業(yè)第一。
石家莊醫(yī)藥連鎖企業(yè)經(jīng)營(yíng)現(xiàn)狀：
據(jù)石家莊市食品藥品監(jiān)督管理局統(tǒng)計(jì)，全市共有零售藥店2191家，其中連鎖門店共179家，其中市轄6區(qū)共有178家，市轄區(qū)以外僅1家連鎖門店，全市藥店連鎖率僅為8%。全市179家連鎖門店基本被幾家本土連鎖企業(yè)所占據(jù)，其中新興藥房以68家門店排名第一，神威大藥房則有53家門店，樂(lè)仁堂集團(tuán)旗下有41家門店（不含9家藥妝店中店），石家莊益康藥房則有10家左右的門店。外來(lái)連鎖企業(yè)在石家莊發(fā)展速度不快，老百姓大藥房在石家莊市目前僅有8家門店。據(jù)業(yè)內(nèi)人士的保守估計(jì)，目前石家莊市的藥品零售市場(chǎng)規(guī)模大概在10億元左右。雖然整個(gè)市場(chǎng)單體藥店數(shù)量占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，但是從銷售額上來(lái)看，連鎖藥店占有絕大部分的市場(chǎng)份額。樂(lè)仁堂集團(tuán)石家莊醫(yī)藥連鎖和石家莊新興藥房xx年的銷售額均達(dá)到2.1億元，河北神威大藥房為1.8億元，這三家企業(yè)就瓜分了60%的市場(chǎng)份額，而外來(lái)連鎖企業(yè)的老百姓大藥房，以6000多萬(wàn)的銷售額排名第四。
截至xx年底，石家莊市共有獨(dú)立核算的醫(yī)藥制造企業(yè)51家，擁有資產(chǎn)總額292.3億元，從業(yè)人數(shù)51003人，實(shí)現(xiàn)工業(yè)總產(chǎn)值、銷售產(chǎn)值、增加值、利潤(rùn)和利稅總額分別為142.6億元、135.9億元、45.7億元、20.1億元和26.9億元，醫(yī)藥制造業(yè)的固定資產(chǎn)、從業(yè)人數(shù)、工業(yè)總產(chǎn)值、銷售產(chǎn)值、增加值和利潤(rùn)分別占到當(dāng)年全市全部工業(yè)的14.2%、11.9%、11.5%、12.4%、22.6%和10%。
石家莊醫(yī)藥連鎖企業(yè)存在的問(wèn)題：
但在調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)石家莊醫(yī)藥連鎖企業(yè)也存在許多不樂(lè)觀的現(xiàn)狀。
企業(yè)知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)意識(shí)缺乏，醫(yī)藥企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新不足，專利申請(qǐng)數(shù)量少，水平低，專利與研發(fā)不夠密切，企業(yè)專利人才整體素質(zhì)偏低，專利信息利用水平低下等許多問(wèn)題普遍存在。
如何解決存在的問(wèn)題：
1：優(yōu)化企業(yè)創(chuàng)新機(jī)制，促進(jìn)企業(yè)專利創(chuàng)造質(zhì)量的提高。企業(yè)要加強(qiáng)以市場(chǎng)為導(dǎo)向，企業(yè)為主體，醫(yī)學(xué)研究結(jié)合的集成技術(shù)，增強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，優(yōu)化創(chuàng)新機(jī)制，提高企業(yè)的科技研發(fā)能力，實(shí)現(xiàn)科技與專利協(xié)調(diào)發(fā)展。
2：增強(qiáng)企業(yè)知識(shí)戰(zhàn)略實(shí)施過(guò)程中產(chǎn)權(quán)戰(zhàn)略意識(shí)，加快醫(yī)藥企業(yè)專利戰(zhàn)略實(shí)施。必須以觀念創(chuàng)新為先導(dǎo)，強(qiáng)化企業(yè)知識(shí)產(chǎn)權(quán)意識(shí)，切實(shí)認(rèn)識(shí)醫(yī)藥企業(yè)實(shí)施專利戰(zhàn)略的重要性，緊迫性和市場(chǎng)強(qiáng)制性。在推進(jìn)醫(yī)藥企業(yè)專利，應(yīng)加強(qiáng)分類指導(dǎo)，重點(diǎn)突破，協(xié)作互動(dòng)。要以技術(shù)創(chuàng)新為手段，以觀念創(chuàng)新為前提，以機(jī)制創(chuàng)新為動(dòng)力，以環(huán)境創(chuàng)新為保障，實(shí)行技術(shù)專家，經(jīng)濟(jì)分析專家和法律專家相結(jié)合。采取“市場(chǎng)導(dǎo)向，產(chǎn)業(yè)聚集，企業(yè)互動(dòng)”為主要特征的虛擬化艦隊(duì)推進(jìn)模式。
3：充分發(fā)揮政府職能作用，努力營(yíng)造激勵(lì)創(chuàng)新的市場(chǎng)環(huán)境。發(fā)揮政府資金的杠桿作用，支持和激勵(lì)企業(yè)加大對(duì)技術(shù)創(chuàng)新的投入，引導(dǎo)企業(yè)逐步提高研發(fā)投入比重。重點(diǎn)培育知識(shí)產(chǎn)權(quán)優(yōu)勢(shì)企業(yè)，抓好專利創(chuàng)新示范企業(yè)和專利技術(shù)參與試點(diǎn)�？萍疾块T要加大知識(shí)產(chǎn)權(quán)導(dǎo)向，提高政府科技創(chuàng)新成果取得的專利數(shù)量和質(zhì)量。市政府及有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)盡快落實(shí)和促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)技術(shù)創(chuàng)新提供有力保障。
21世紀(jì)將是我國(guó)流通業(yè)大變革、大發(fā)展的時(shí)代。發(fā)展特許連鎖是一項(xiàng)緊迫而重要的任務(wù)，為使特許連鎖盡快駛?cè)氚l(fā)展的快車道，還需要作好以下工作：
1：積極培養(yǎng)連鎖事業(yè)的專門人才。連鎖是一種商業(yè)知識(shí)產(chǎn)權(quán)的許可，它涉及到商業(yè)、工業(yè)、科技、法律、管理，有時(shí)甚至包括農(nóng)業(yè)等諸多領(lǐng)域，亟需連鎖的專門人才。
2加快連鎖管理規(guī)范化、制度手冊(cè)化建設(shè)，提高經(jīng)營(yíng)組織化程度。連鎖科學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵在于建立一套高效率的商流和物流系統(tǒng)實(shí)行規(guī)范化管理和標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)，特別是在特許企業(yè)內(nèi)部形成規(guī)范化管理，是連鎖發(fā)展的基礎(chǔ)，離開規(guī)范，就不可能有真正意義上的連鎖經(jīng)營(yíng)，不可能產(chǎn)生規(guī)模優(yōu)勢(shì)和規(guī)模效益。因此，特許連鎖企業(yè)在擴(kuò)大組織規(guī)模，發(fā)展加盟店，開展日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)當(dāng)中，無(wú)論是企業(yè)的決策層、管理層，還是一般的業(yè)務(wù)操作人員，都要堅(jiān)持規(guī)范化管理。
總之：石家莊醫(yī)藥連鎖企業(yè)的發(fā)展有很好的前景。
醫(yī)藥調(diào)研報(bào)告3
一、發(fā)展現(xiàn)狀
州現(xiàn)有藏中醫(yī)療機(jī)構(gòu)5所，其中州藏醫(yī)院為二級(jí)甲等醫(yī)院，縣中醫(yī)院、縣、縣、縣藏醫(yī)院為二級(jí)乙等醫(yī)院，正在新建民營(yíng)性質(zhì)的縣級(jí)藏醫(yī)院1所（貴德縣藏醫(yī)院）。全州40所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中85%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展藏中醫(yī)藥服務(wù)，420所村衛(wèi)生室中85.7%的村衛(wèi)生室開展藏中醫(yī)藥服務(wù)。州、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有藏中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員140名，其中藏醫(yī)133名，中醫(yī)7名，高級(jí)職稱19名，中級(jí)職稱34名，初級(jí)職稱87名。村衛(wèi)生室有藏中醫(yī)生371名。年全州各級(jí)藏醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診100021人次，門診人均費(fèi)用為52.1元；住院4298人次，發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用為1234.7萬(wàn)元，人均住院費(fèi)用為2872.6元。
二、存在的問(wèn)題
近年來(lái)，隨著各項(xiàng)社會(huì)事業(yè)的發(fā)展，我州藏醫(yī)藥事業(yè)穩(wěn)步推進(jìn)，在治病救人、構(gòu)建基本醫(yī)療衛(wèi)生保障網(wǎng)絡(luò)等方面發(fā)揮了重要作用。但是，隨著人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求的日益增長(zhǎng)，特別是民族地區(qū)由于農(nóng)牧民群眾長(zhǎng)期形成的用藥習(xí)慣和藏醫(yī)藥在治療慢性病及康復(fù)、保健方面的特殊療效，藏醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展與群眾的需求還不相適應(yīng)。目前我州藏中醫(yī)發(fā)展中存在的問(wèn)題主要表現(xiàn)在：一是項(xiàng)目建設(shè)、資金投入、設(shè)備配置等方面有待于進(jìn)一步加強(qiáng)。各級(jí)藏中醫(yī)院底子薄、投入小、發(fā)展慢，基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，診斷、制劑設(shè)備簡(jiǎn)陋短缺。二是中藏醫(yī)藥的特色優(yōu)勢(shì)未得到充分發(fā)揮，藏中醫(yī)藥醫(yī)療、保健、科研和產(chǎn)業(yè)發(fā)展的協(xié)調(diào)性不夠。三是藏中醫(yī)專業(yè)人才嚴(yán)重匱乏，數(shù)量不足、質(zhì)量不高、結(jié)構(gòu)失衡、人才斷層的現(xiàn)象沒(méi)有得到有效解決，人員編制短缺問(wèn)題十分突出，現(xiàn)有人員普遍存在綜合素質(zhì)不高、服務(wù)能力低下的問(wèn)題。四是藏中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系不夠健全，制劑設(shè)施落后，藏中藥使用率低，其獨(dú)特的醫(yī)療優(yōu)勢(shì)沒(méi)有得到充分發(fā)揮。五是中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布不均，全州僅有綜合性中醫(yī)院1家，服務(wù)半徑有限，中醫(yī)藥普及率低。
三、發(fā)展思路
1、高度重視藏中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。將藏中醫(yī)藥事業(yè)納入各級(jí)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的總體規(guī)劃，編制實(shí)施當(dāng)?shù)夭刂嗅t(yī)藥中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)藏中醫(yī)藥工作的領(lǐng)導(dǎo)，制定出臺(tái)各項(xiàng)優(yōu)惠政策和措施，不斷增加對(duì)藏中醫(yī)藥事業(yè)的專項(xiàng)投入，及時(shí)研究解決藏中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展中存在的問(wèn)題。
2、加大藏中醫(yī)藥的政策扶持力度。通過(guò)資金、項(xiàng)目、科研、管理、人才等方面的有力支持，加快推進(jìn)藏中藥事業(yè)發(fā)展。在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等醫(yī)療保障制度中，將符合政策規(guī)定的藏中醫(yī)藥服務(wù)技術(shù)、項(xiàng)目、院內(nèi)制劑等納入報(bào)銷范圍，在價(jià)格制定、臨床應(yīng)用、醫(yī)保報(bào)銷比例等方面給予政策傾斜和支持，研究制定扶持藏中醫(yī)醫(yī)院開展院內(nèi)制劑的優(yōu)惠政策。采取靈活多樣的方式和管理模式，引進(jìn)民間資本，享受同等待遇，加快和促進(jìn)藏中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。
3、加快藏中醫(yī)藥隊(duì)伍建設(shè)。制定傾斜政策，合理確定藏中醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員編制定額，通過(guò)吸收和引進(jìn)相結(jié)合的辦法，解決藏中醫(yī)專業(yè)人員不足問(wèn)題，鼓勵(lì)懂藏、漢雙語(yǔ)的專業(yè)技術(shù)人才到基層服務(wù)。把理論培訓(xùn)與臨床進(jìn)修、學(xué)歷教育與繼續(xù)教育、研讀經(jīng)典與跟師臨床相結(jié)合，探索建立人才培養(yǎng)新機(jī)制。加大培訓(xùn)工作，每年培訓(xùn)100名藏中醫(yī)藥技術(shù)人才。
4、加強(qiáng)藏醫(yī)藥整體服務(wù)能力建設(shè)。從人力、物力、財(cái)力上加大藏藥制劑建設(shè)的投入力度，改善藏醫(yī)制劑設(shè)施，規(guī)范工藝流程，改造劑型，更新包裝，全面提高藏藥制劑的科技含量，確保人民群眾用藥安全有效。對(duì)全州藏藥制劑進(jìn)行資源重組，建立藏藥制劑中心，實(shí)行統(tǒng)一生產(chǎn)、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一管理，推進(jìn)藏藥制劑的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化。探索建立以州藏醫(yī)院為中心，輻射各縣藏醫(yī)院，規(guī)模適宜、協(xié)同聯(lián)合、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的藏醫(yī)藥聯(lián)合體模式，并逐步向基層普及推廣延伸。加大投入，開發(fā)藏醫(yī)服務(wù)系統(tǒng)應(yīng)用軟件，建立藏醫(yī)藥信息化服務(wù)平臺(tái)，逐步實(shí)現(xiàn)資源共享。
5、有效保護(hù)和開發(fā)藏中藥材資源。建立藏中藥材自然資源保護(hù)區(qū)域和藏中藥材種植基地，解決藏中藥材供求矛盾，為藏中藥業(yè)的可持續(xù)發(fā)展提供資源保證。
6、加強(qiáng)藏醫(yī)藥科研工作。建設(shè)藏醫(yī)臨床研究基地，建立藏醫(yī)藥專項(xiàng)研發(fā)基金，由省、州、縣合理承擔(dān)。以藏醫(yī)藥基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，建立多學(xué)科多領(lǐng)域相結(jié)合的藏醫(yī)藥研究隊(duì)伍，著力加強(qiáng)藏醫(yī)藥基礎(chǔ)理論、臨床診療技術(shù)、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、藏藥新藥以及藏醫(yī)診療儀器設(shè)備的研究，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)重大疾病的聯(lián)合攻關(guān)以及臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的藏醫(yī)藥防治和“治未病”預(yù)防保健研究。
7、加強(qiáng)藏醫(yī)專科建設(shè)。加大對(duì)州縣級(jí)藏醫(yī)院的�？茖２〗ㄔO(shè)的投入力度，重點(diǎn)支持肝膽、心腦血管、胃腸、外治等特色科室建設(shè)，特別是對(duì)州藏醫(yī)院藥浴中心、醫(yī)藥研究所項(xiàng)目建設(shè)給予大力支持，力爭(zhēng)把州藏醫(yī)院建成輻射青南地區(qū)、技術(shù)力量雄厚、服務(wù)功能齊全的區(qū)域性一流藏醫(yī)醫(yī)院。
8、改進(jìn)藏中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員職務(wù)評(píng)聘制度。進(jìn)一步完善藏中醫(yī)醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員職稱評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和方法，體現(xiàn)藏中醫(yī)藥專業(yè)特點(diǎn)，注重能力和業(yè)績(jī)，充分調(diào)動(dòng)民族醫(yī)藥人員的積極性。
9、進(jìn)一步健全完善藏中醫(yī)藥服務(wù)體系。在具備條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)）和村衛(wèi)生室建設(shè)藏中醫(yī)科和診療室，積極拓展和推廣藏中醫(yī)藥業(yè)務(wù)服務(wù)，滿足群眾的實(shí)際需求。
10、加強(qiáng)中醫(yī)藥事業(yè)的建設(shè)和扶持力度。擴(kuò)大縣中醫(yī)院規(guī)模，進(jìn)一步完善設(shè)施、拓展服務(wù)功能；進(jìn)一步加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)科建設(shè)，擴(kuò)大中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)覆蓋面，大力推廣質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的中醫(yī)藥適宜技術(shù)，減輕群眾醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不斷滿足廣大群眾的醫(yī)療保健需求。
醫(yī)藥調(diào)研報(bào)告4
自xxxx9年我縣實(shí)施新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來(lái)，在政府主導(dǎo)下，著力實(shí)施了基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和全民醫(yī)保體系的建設(shè)，建立起了基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制，推進(jìn)了公立醫(yī)院的改革。
一、主要成績(jī)
�。ㄒ唬C(jī)構(gòu)改革順利推進(jìn)，縣級(jí)層面整合初步完成。
（二）公立醫(yī)院改革攻堅(jiān)克難，試點(diǎn)工作取得明顯成效。我縣自xxxx3年12月31日實(shí)行縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，兩處縣級(jí)醫(yī)院取消藥品加成，同步實(shí)施補(bǔ)償機(jī)制、人事分配制度、內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制等綜合改革，今年6月1日進(jìn)行了新一輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整。改革以來(lái)，各級(jí)財(cái)政投入有所增加，醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)勢(shì)頭得到遏制，公益性運(yùn)行機(jī)制初步建立。
�。ㄈ┬畔⒒ㄔO(shè)搶抓機(jī)遇，為提高醫(yī)療服務(wù)水平提供了強(qiáng)力支撐�？h人民醫(yī)院電子病歷通過(guò)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委6級(jí)評(píng)審，達(dá)國(guó)家目前評(píng)級(jí)最高水平，開通了“玫城網(wǎng)醫(yī)”。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合市中心醫(yī)院申報(bào)了市科技局重大民生科技專項(xiàng)，獲500萬(wàn)元專項(xiàng)資金支持。
二、存在問(wèn)題
近幾年來(lái)，雖然醫(yī)改取得了明顯成效，但也還是存在一些不容忽視的問(wèn)題，與人民群眾的期待相比，還有一定差距。由于受經(jīng)濟(jì)利益和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及醫(yī)療服務(wù)模式等多重影響，加之醫(yī)改又進(jìn)入了攻堅(jiān)區(qū)和深水區(qū)，深層次的機(jī)制體制矛盾、復(fù)雜的利益調(diào)整等難點(diǎn)問(wèn)題亟待解決。
（一）醫(yī)療方面
一是縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定位不明晰，存在縣內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)問(wèn)題，造成醫(yī)療資源重復(fù)、浪費(fèi)。上級(jí)醫(yī)院依然人滿為患，群眾到上級(jí)醫(yī)院看病難的問(wèn)題依然存在。
二是縣鄉(xiāng)村醫(yī)療設(shè)備更新購(gòu)置問(wèn)題。由于經(jīng)費(fèi)保障不足，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備陳舊、老化，難以滿足當(dāng)前群眾的就醫(yī)需求，導(dǎo)致一些病人不得不到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病住院。三是縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)債務(wù)問(wèn)題。醫(yī)改前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行市場(chǎng)化運(yùn)作，進(jìn)行了一些基本建設(shè)和設(shè)備投資，目前普遍有債務(wù)問(wèn)題。
四是基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)保障問(wèn)題。一方面鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資偏低、待遇不高，與其他行業(yè)相比，心理不平衡，極大挫傷了基層醫(yī)療工作人員的'積極性。
五是村醫(yī)后繼乏人問(wèn)題。全縣共575名村醫(yī)，其中，35歲以下68名；35至60歲359名；60歲以上148名，8月底，到達(dá)退休年齡128人。由于國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高度重視，門檻相對(duì)較高，明確了大學(xué)生必須取得從業(yè)資格，才能進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)。
�。ǘ┽t(yī)藥方面
一是基本藥物招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制問(wèn)題。部分藥價(jià)虛高，加重了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
二是藥物定價(jià)機(jī)制問(wèn)題。
三是藥品配送問(wèn)題。部分藥品配送不全、不及時(shí)，尤其是采購(gòu)量少的藥品或者價(jià)格低廉的藥品，不能及時(shí)配送到位，影響了診療活動(dòng)的正常開展。
四是藥品儲(chǔ)藏、分送、損耗費(fèi)用問(wèn)題。藥品具有其特殊性和高質(zhì)量性特點(diǎn),科學(xué)地儲(chǔ)存和保管藥品,才能保證藥品的有效性和治療的安全性。
（三）醫(yī)保方面
一是新農(nóng)合、居民醫(yī)保整合需要消化。由于機(jī)構(gòu)合并，基層計(jì)生辦與衛(wèi)生院存在脫鉤現(xiàn)象。
二是醫(yī)保藥品目錄和基藥目錄銜接不夠，使惠民政策打了折扣。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用的控制采用了定額包干的辦法。
三是醫(yī)保政策調(diào)整頻繁，不利于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)平穩(wěn)運(yùn)行。
三、幾點(diǎn)建議
（一）找準(zhǔn)定位，增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平
把強(qiáng)基層放在醫(yī)改工作的重中之重，按照“小病不出村、中病不出鎮(zhèn)、大病不出縣”的原則，除了重大疑難疾病之外，常見(jiàn)病、普通疾病應(yīng)該在縣級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，這方面的業(yè)務(wù)量要占90%以上。一是做強(qiáng)龍頭�？h級(jí)醫(yī)院要大力發(fā)展龍頭科室和特色專科，更好地為患者服務(wù)。二是建設(shè)中心。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)的中心。要在按照建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)填平補(bǔ)齊的基礎(chǔ)上，提高預(yù)防、康復(fù)、保健、健康教育、基本醫(yī)療、中醫(yī)治療等綜合服務(wù)，特別是要加強(qiáng)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科以及急診急救能力建設(shè)，開展一般普外和婦科手術(shù)，做到“中病不出鎮(zhèn)”。三是打好基礎(chǔ)。把村（居）衛(wèi)生室全面納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，統(tǒng)一價(jià)格和收費(fèi)，醫(yī)療費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷。對(duì)由鄉(xiāng)村醫(yī)生舉辦的衛(wèi)生站由政府提供一定補(bǔ)助。其它衛(wèi)生站由政府舉辦，納入衛(wèi)生院編制，面向社會(huì)公開招考有執(zhí)業(yè)資格的人員執(zhí)業(yè)。四是擴(kuò)大補(bǔ)充。鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本依法舉辦民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，適應(yīng)市場(chǎng)需求，鎖定債務(wù)，避免新債，積極化解債務(wù)積壓?jiǎn)栴}。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理，提高效率，降低成本。
�。ǘ┨嵘齼�(nèi)功，加快基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)
一是建立健全人才引進(jìn)機(jī)制，按規(guī)定嚴(yán)格核實(shí)人員身份編制，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療單位的人員支持，按照實(shí)際需求適當(dāng)按程序增加醫(yī)療人員，切實(shí)解決看病難問(wèn)題；同時(shí)，建立競(jìng)爭(zhēng)性的用人機(jī)制，實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)上崗、能上能下、能進(jìn)能出。二是服務(wù)創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新，健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的績(jī)效考核體系，落實(shí)精細(xì)績(jī)效管理，按業(yè)務(wù)量給予適當(dāng)補(bǔ)貼，把對(duì)每一個(gè)科室、每一項(xiàng)工作的要求都體現(xiàn)在績(jī)效中，避免“大鍋飯”，堅(jiān)決禁止將醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院藥品和檢查收入掛鉤的做法。三是加強(qiáng)醫(yī)院道德和文化建設(shè)，強(qiáng)化以人為本，患者至上，提供真誠(chéng)、優(yōu)質(zhì)、無(wú)微不至的服務(wù)和關(guān)心。四是加強(qiáng)業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育培養(yǎng)，選派骨干人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)個(gè)人自學(xué)，提升業(yè)務(wù)水平，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)衛(wèi)生工作人員鉆研技術(shù)、增長(zhǎng)技能的積極性和主動(dòng)性，最大限度釋放潛能，爭(zhēng)取事業(yè)不斷發(fā)展。五是保障待遇。依法保障基層醫(yī)療工作人員工資福利待遇，對(duì)困難基層醫(yī)療單位給予適當(dāng)補(bǔ)助或傾斜，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性，促進(jìn)基層醫(yī)療單位健康發(fā)展。
�。ㄈ┙y(tǒng)籌推進(jìn)，優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍
一是合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生。隨著基本公共衛(wèi)生服務(wù)的深入開展和基層首診、分級(jí)診療制度的逐步建立，綜合考慮轄區(qū)服務(wù)人口、服務(wù)現(xiàn)狀和預(yù)期需求以及地理?xiàng)l件等因素，重點(diǎn)實(shí)施面向村衛(wèi)生室的3年制中、高職醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)適當(dāng)下派幫扶。二是加強(qiáng)繼續(xù)教育。切實(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育和培養(yǎng)工作，鼓勵(lì)符合條件的在崗村醫(yī)進(jìn)入中、高等醫(yī)學(xué)（衛(wèi)生）院校（含中醫(yī)藥院校）接受醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，提高整體學(xué)歷層次。對(duì)于按規(guī)定參加學(xué)歷教育并取得醫(yī)學(xué)相應(yīng)學(xué)歷的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，對(duì)其學(xué)費(fèi)予以適當(dāng)補(bǔ)助。同時(shí)，聯(lián)合職教中心委托培養(yǎng)村醫(yī)。三是拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間。在同等條件下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)院優(yōu)先聘用、招錄獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，進(jìn)一步吸引執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。同時(shí)，對(duì)已退休的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行返聘。四是切實(shí)落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償政策。
（四）形成合力，建立科學(xué)溝通協(xié)商機(jī)制
改革制約醫(yī)院發(fā)展、制約醫(yī)院提高服務(wù)能力的相關(guān)管理部門的工作職能，加強(qiáng)衛(wèi)計(jì)、財(cái)政、人社、發(fā)改、物價(jià)等部門之間的溝通協(xié)調(diào)，加強(qiáng)監(jiān)管和指導(dǎo)，發(fā)揮職能，積極推進(jìn)醫(yī)改。一是引入第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)。加快推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”步伐，醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療互為條件，密切相關(guān)，應(yīng)做到同步建立、綜合互動(dòng)，才能實(shí)現(xiàn)“用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)”的目的，降低因其它兩項(xiàng)改革不到位給醫(yī)保基金帶來(lái)的過(guò)重負(fù)擔(dān)和風(fēng)險(xiǎn)，滿足群眾基本醫(yī)療服務(wù)的需要。二是深化人事制度改革。除了組織、人事部門要支持醫(yī)院建立全員聘用、能上能下的機(jī)制外，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才要加大委托高等醫(yī)學(xué)院校代培的力度，加快全科醫(yī)生、
專科醫(yī)師的培養(yǎng)，盡快出臺(tái)本科院校畢業(yè)生到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修后返到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全科醫(yī)生、專科醫(yī)師培養(yǎng)的政策。三是加強(qiáng)事前、事中、事后監(jiān)管。嚴(yán)格控制藥占比，現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不合理，特別是醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格偏低，未能體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)和勞動(dòng)價(jià)值，或多或少引發(fā)“大處方”、“過(guò)度檢查”等不合理的醫(yī)療行為，調(diào)整理順醫(yī)藥價(jià)格，注重體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值。四是建立醫(yī)療幫扶機(jī)制。
�。ㄎ澹┐罅π麄�，積極營(yíng)造良好氛圍
一是加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳，明確參保人員的權(quán)利和義務(wù)，積極探討個(gè)人醫(yī)保資金使用管理辦法，讓全體參保人員了解醫(yī)保政策和就醫(yī)的各項(xiàng)規(guī)定，積極支持醫(yī)保，避免違規(guī)行為的發(fā)生。二是讓參�；颊吡私狻盎踞t(yī)療”的含義，樹立合理醫(yī)療消費(fèi)的保障意識(shí)和費(fèi)用意識(shí)，摒除參�；颊哚t(yī)療舊觀念。三是加大對(duì)違規(guī)就醫(yī)行為查處力度。凡有不當(dāng)就醫(yī)造成醫(yī)保基金損失或惡意騙取醫(yī)�；鸬倪`規(guī)行為，經(jīng)查實(shí)后，按規(guī)定從嚴(yán)查處，促使參保人員規(guī)范就醫(yī)行為。四是探索藥品招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制。凡是國(guó)家批準(zhǔn)的合格藥物都可以進(jìn)入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，借助電子商務(wù)等手段進(jìn)行運(yùn)作。并允許地方和醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行不同方式的探索，解決藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格虛高，醫(yī)院與藥品商店價(jià)格相差懸殊的問(wèn)題，使更多的藥品加入醫(yī)保報(bào)銷范圍。五是營(yíng)造尊醫(yī)重衛(wèi)的社會(huì)環(huán)境。
�。┩晟茩C(jī)制，提高區(qū)域醫(yī)療市場(chǎng)服務(wù)能力
一是完善藥品供應(yīng)保障管理制度。根據(jù)國(guó)家醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革等要求提出工作規(guī)劃、明確任務(wù)分工，建立低價(jià)藥品供應(yīng)保障工作協(xié)調(diào)聯(lián)席會(huì)議制度，及時(shí)研究解決常用低價(jià)藥品供應(yīng)保障工作中存在的問(wèn)題，做好常用低價(jià)藥品供應(yīng)保障工作。
醫(yī)藥調(diào)研報(bào)告5
根據(jù)上級(jí)工作安排，我科對(duì)我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況進(jìn)行了調(diào)研，實(shí)地察看了多個(gè)衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生服務(wù)開展和藥品零差率銷售等情況，聽(tīng)取了相關(guān)單位和科室關(guān)于我市醫(yī)藥體制改革工作情況的匯報(bào)，并就有關(guān)我市醫(yī)藥體制改革的具體工作進(jìn)行了座談�，F(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下：
一、我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本情況
醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系千家萬(wàn)戶幸福，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關(guān)系全市人民健康。為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)改工作的領(lǐng)導(dǎo)，我市成立了由市長(zhǎng)任組長(zhǎng)、分管副市長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，相關(guān)部門為成員的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)醫(yī)改工作的組織與協(xié)調(diào)。并相繼出臺(tái)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)》等政策性文件，為醫(yī)改工作的推進(jìn)奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。
二、市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)要求
我市結(jié)合醫(yī)藥衛(wèi)生工作實(shí)際，加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，健全完善三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，大力促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，全面啟動(dòng)國(guó)家基本藥物制度，深入開展衛(wèi)技人才素質(zhì)提升工程，著力緩解群眾看病難看病貴的問(wèn)題，切實(shí)惠利群眾、改善民生，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，努力實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)。
三、我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的具體做法
�。ㄒ唬┘涌焱七M(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，使群眾看病有保障。
1、三大醫(yī)保擴(kuò)面工作進(jìn)一步推進(jìn)。根據(jù)醫(yī)改有關(guān)要求完成了社會(huì)保險(xiǎn)征繳工作，為擴(kuò)大覆蓋面打下了良好基礎(chǔ)。截止2011年，全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保？人，參保率xx%。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保？人，參保率xx%，其中成年人參保？人，參保率xx%，學(xué)生兒
童參保xx人，參保率xx%。201年新農(nóng)合參保？人，參保率為xx%，基金籌資總額xx元。
2、基本醫(yī)療保障水平進(jìn)一步提高。不斷完善提高最高支付限額、降低乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目自理比例、調(diào)整城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)等待期、取消特殊病種門診起付標(biāo)準(zhǔn)、建立門診統(tǒng)籌等5個(gè)方面的內(nèi)容。職工醫(yī)保報(bào)銷比例穩(wěn)定在80%以上。對(duì)特殊病種實(shí)行全年計(jì)算一次起報(bào)線、多次費(fèi)用連續(xù)計(jì)算，累加報(bào)銷的政策。
�。ǘ┐罅Υ龠M(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，使群眾平時(shí)少生病。
1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化扎實(shí)推進(jìn)。一是領(lǐng)導(dǎo)重視，分工明確，責(zé)任到人。在省衛(wèi)生廳確定我市為農(nóng)村居民健康檔案試點(diǎn)市縣后，衛(wèi)生局召開專門會(huì)議，明確局長(zhǎng)親自抓，分管局長(zhǎng)具體抓，基婦科具體負(fù)責(zé)，建立分級(jí)負(fù)責(zé)的管理機(jī)制，明確責(zé)任人。分工協(xié)作，有機(jī)結(jié)合，共同做好農(nóng)村居民健康檔案的建檔和管理工作。自工作開展以來(lái)，局領(lǐng)導(dǎo)班子成員分包到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，定期督查工作情況，及時(shí)解決村所建設(shè)中遇到的各種問(wèn)題，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)定期匯報(bào)工作進(jìn)展。二是組織有序，方法靈活，要求統(tǒng)一，保障到位。
1、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，集思廣益。開好動(dòng)員會(huì)，進(jìn)一步提高各級(jí)管理人員對(duì)農(nóng)村居民健康檔案工作的認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一了思想；召開了六期建檔培訓(xùn)會(huì)，培訓(xùn)人員1400余人次，提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建檔醫(yī)生護(hù)士的操作技能，統(tǒng)一了標(biāo)準(zhǔn)；召集有關(guān)人員到建檔工作速度快、質(zhì)量好的單位進(jìn)行了學(xué)習(xí)觀摩，熟悉建檔工作的程序、方式方法、管理措施等。2、結(jié)合實(shí)際，靈活操作，提高質(zhì)量。建檔工作涉及面廣，既取得鎮(zhèn)村干部的支持和群眾的信任，又合理安排配置衛(wèi)生資源。組織各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多措并舉，采用先易后難，整村推進(jìn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，全面推廣，高質(zhì)量完成建檔工作任務(wù)。如有的單位人手少，鄉(xiāng)醫(yī)基礎(chǔ)好，就采取分片包干，明確鄉(xiāng)醫(yī)建紙質(zhì)檔案，
再由衛(wèi)生院人員審核錄入檔案的方法；有的衛(wèi)生院組織工作人員包片包村完成建檔；有的衛(wèi)生院發(fā)揮職工群眾基礎(chǔ)好的優(yōu)勢(shì)開展建檔工作；3、統(tǒng)一安排，統(tǒng)一要求，保障到位。統(tǒng)一印制了居民健康紙質(zhì)檔案、設(shè)置了檔案室，配備了電腦和檔案柜、檔案盒。統(tǒng)一制定管理制度、確定建檔對(duì)象、建檔流程等。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院安排一名專職人員負(fù)責(zé)檔案管理，按照面積15平方米以上、符合十防（即防盜、防光、防高溫、防火、防水、防潮、防塵、防鼠、防蟲、防泄密）要求的房間存放檔案。預(yù)撥工作經(jīng)費(fèi)，加快軟件系統(tǒng)建設(shè)，提高工作積極性。三是加強(qiáng)考核督導(dǎo)，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲。建立了與完成工作任務(wù)相結(jié)合的項(xiàng)目實(shí)施績(jī)效考核制度，堅(jiān)持定期深入基層督導(dǎo)檢查，按照《公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目及補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)》，根據(jù)各單位實(shí)際完成的工作量核撥資金，有力促進(jìn)了公共衛(wèi)生服務(wù)工作的開展。
以居民健康檔案建立為載體，推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作開展。截止2011年5月完成紙質(zhì)健康檔案332681份，建立電子健康檔案328190份，建檔率達(dá)82.5%，完成焦作市下達(dá)的建檔任務(wù)。同時(shí)將27463名老年人、20850名高血壓、6366名糖尿病、301名重癥精神病人納入規(guī)范化管理。
2、基本公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)得到較好保障。2009年撥入中央和省市級(jí)資金452.55萬(wàn)元；2010年撥入資金658.6萬(wàn)元，其中：中央補(bǔ)助資金409.2萬(wàn)元，省補(bǔ)助資金136.4萬(wàn)元，市級(jí)補(bǔ)助資金46萬(wàn)元，縣級(jí)補(bǔ)助資金67萬(wàn)元。兩年合計(jì)撥入資金1111.15萬(wàn)元。2010年共撥付基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金555.47萬(wàn)元，余額555.68萬(wàn)元。2011年上級(jí)撥入資金508.47萬(wàn)元，已撥付605.68萬(wàn)元。累計(jì)賬面余額為458.47萬(wàn)元。
�。ㄋ模┘泳o進(jìn)行基本藥物制度實(shí)施準(zhǔn)備工作，使群眾看病少花錢。
xx市由政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共有12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。按照關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革要求，以建立新的運(yùn)行機(jī)制為切入點(diǎn)，全面啟動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合改革，積極探索“三定三建立”的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革新模式。“三定”即定編制、定崗位、定人員；“三建立”即建立基本藥物制度新機(jī)制，財(cái)政保障新機(jī)制，管理與績(jī)效考核新機(jī)制。
�。ㄒ唬﹫�(jiān)持合理、公開、公平，做好“三定”工作
一是實(shí)事求是，核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制。按照省里規(guī)定，我市對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)編制進(jìn)行初步核定上報(bào)，省里核準(zhǔn)編制370名，原有編制435個(gè)，實(shí)際超編65名。根據(jù)省市有關(guān)文件規(guī)定對(duì)超編人員進(jìn)行合理分流。目前，在編在崗330人，在編不在崗90人，在崗人員需補(bǔ)充40人，需分流50人，現(xiàn)已分流13人，另外的37人已計(jì)劃分流到鄉(xiāng)村一體化管理機(jī)構(gòu)及村衛(wèi)生室。二是科學(xué)統(tǒng)籌，設(shè)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)崗位。按照“因事設(shè)崗、按需設(shè)崗”的原則，科學(xué)設(shè)置工作崗位370個(gè)，其中專業(yè)技術(shù)崗位占總數(shù)的80%以上；工勤和管理崗位占總數(shù)的20%以下。目前，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的崗位設(shè)置工作已經(jīng)完成。三是人盡其才，做好人員競(jìng)聘定崗與工作。采取民主評(píng)議與推薦、競(jìng)聘演講、組織考核等方式，公開選聘12家衛(wèi)生院院長(zhǎng)；嚴(yán)格按照制定的崗位，堅(jiān)持“人盡其才、擇優(yōu)選用”原則，公開競(jìng)聘崗位所需人員。目前，12家衛(wèi)生院人員競(jìng)聘上崗工作已全面開展，7月份完成。
�。ǘ﹫�(jiān)持公益性，積極探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新的管理體制和運(yùn)行機(jī)制
一是建立新的藥品管理機(jī)制，基本藥物制度全面實(shí)施。xx從去年3月1日起，在12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開始實(shí)施基本藥物制度。
一年多來(lái)，基本藥物配送與供應(yīng)渠道健全暢通，運(yùn)行規(guī)范平穩(wěn)，效果明顯，衛(wèi)生院呈現(xiàn)出“兩降”即藥品價(jià)格下降、門診均次費(fèi)用下降，“兩增”即門診量增加、醫(yī)務(wù)人員工作量增加兩大特點(diǎn)，在降低藥品費(fèi)用、減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)方面，受到群眾好評(píng)。截止2011年5月底，我市共采購(gòu)基本藥物1583萬(wàn)元。另外，從今年3月份開始，我市擴(kuò)大基本藥物覆蓋范圍，在6家市級(jí)公立醫(yī)院和5家民營(yíng)醫(yī)院推行了基本藥物制度。通過(guò)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，藥品購(gòu)銷秩序更加規(guī)范，藥品使用更加合理，群眾受益更加明顯。我市實(shí)施基本藥物制度工作榮獲全省實(shí)施基本藥物制度工作先進(jìn)單位。2010年共撥入基本藥物補(bǔ)助資金463萬(wàn)元，下?lián)?07萬(wàn)元；2011年共撥入基本藥物補(bǔ)助資金107萬(wàn)元，下?lián)?64萬(wàn)元，累計(jì)賬面余額199萬(wàn)元。
四、我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革存在的困難與問(wèn)題
1、市級(jí)財(cái)政壓力巨大。深化醫(yī)改的工作任務(wù)能否成功，關(guān)鍵在于醫(yī)改資金的投入。市級(jí)醫(yī)院整合、搬遷、重建等需要資金投入，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站軟硬件建設(shè)需要資金投入，實(shí)施基本藥物制度藥物零差價(jià)需要財(cái)政補(bǔ)貼，衛(wèi)生負(fù)債化解也需要資金，特別是績(jī)效工資的實(shí)施將是更大的投入。醫(yī)改是硬性任務(wù)，勢(shì)在必行，必須做好，因此財(cái)政在投入上必須做到三個(gè)確保：確保醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作順利進(jìn)行，確�；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行，確保醫(yī)務(wù)人員的隊(duì)伍穩(wěn)定。
2、基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)單位招人難、留人難。醫(yī)療衛(wèi)生單位在城區(qū)的布局和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況發(fā)展不平衡，醫(yī)療衛(wèi)生資源過(guò)于集中在城區(qū)，農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展相對(duì)滯后，技術(shù)力量薄弱。實(shí)施基本藥物制度后，基層衛(wèi)生服務(wù)中心和站的門診業(yè)務(wù)量將大大增加，醫(yī)院醫(yī)療和藥品二大支柱之一的藥品收入將無(wú)從談起，如果財(cái)政的補(bǔ)償難以保障醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施醫(yī)改前的工資福利待遇，醫(yī)
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