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鄉(xiāng)村醫(yī)生調研報告
加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設是提升鄉(xiāng)村醫(yī)生服務水平、搞好基層衛(wèi)生服務的關鍵所在，下面是小編為大家精心收集的鄉(xiāng)村醫(yī)生調研報告，供大家參考，希望大家喜歡。
鄉(xiāng)村醫(yī)生是三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網的網底，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設是提升鄉(xiāng)村醫(yī)生服務水平、搞好基層衛(wèi)生服務的關鍵所在，近幾年，**縣以醫(yī)改為契機，在優(yōu)化資源配置、提高經費保障、強化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設方面取得了一些成績，同時也存在一些問題，現(xiàn)將鄉(xiāng)村醫(yī)生管理模式探討如下：
一、基本情況
**縣位于江西省西部，**市北部。東臨本省宜春市，南與**經濟開發(fā)區(qū)、湘東區(qū)山水相連，西與湖南省醴陵接界，北與瀏陽市相依;全縣南北長45千米，東西寬25千米，總面積721.11平方千米，總人口49萬，全縣轄10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，154個行政村;全縣設有縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位6個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院9個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)防疫保健站9個，民營醫(yī)療機構1個，村衛(wèi)生室(所)380所，注冊鄉(xiāng)村醫(yī)生723人，其中具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)生及執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格的有109人，年滿60歲已享受鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障的對象185人，未注冊為鄉(xiāng)村醫(yī)生的村級保健員212人，本縣自籌解決村級保健員養(yǎng)老保障112人，全縣每千人擁有鄉(xiāng)村醫(yī)生1.48人。
二、主要做法
(一)建網絡，完善隊伍建設。一是縣衛(wèi)生局成立農村衛(wèi)生股、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立“一體化”辦公室，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生所檔案，專門管理全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生日常工作;二是加強合理用藥，打造縣、鄉(xiāng)、村三級監(jiān)管隊伍，提高合理用藥水平。三是強化規(guī)劃免疫，健全縣、鄉(xiāng)、村三級防疫隊伍,防止傳染病爆發(fā)流行。四是加大衛(wèi)生監(jiān)督，規(guī)范縣、鄉(xiāng)、村三級監(jiān)督隊伍，有效預防和控制各類公共衛(wèi)生事件的發(fā)生。五是成立孕產婦管理中心，創(chuàng)新縣、鄉(xiāng)、村三級婦幼保健隊伍，維護優(yōu)質、高效的三級婦幼保健服務網絡。六是高位推進公共衛(wèi)生工作，造就一支高素質的縣、鄉(xiāng)、村三級公衛(wèi)隊伍，提高農村居民的健康水平。七是夯實新型農村合作醫(yī)療，構建縣、鄉(xiāng)、村三級新農合隊伍，把合作醫(yī)療工作打造成廣大農民的健康保護神;
(二)強素質，加大業(yè)務培訓。一是在全省率先成立合理用藥培訓基地，不斷提高合理用藥水平。二是健全鄉(xiāng)醫(yī)培訓基地，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓，使鄉(xiāng)村醫(yī)生掌握農村常見病、多發(fā)病的預防、診斷和治療。三是加強“鄉(xiāng)村醫(yī)生視頻教學卡”教育，開展繼續(xù)醫(yī)學培訓，提高衛(wèi)生服務能力。四是強化計劃免疫工作，開展預防接種培訓，不斷規(guī)范預防接種工作;
(三)抓管理，強化制度落實。一是落實**縣孕產婦管理工作實施方案，加強村級保健員管理，提高我縣孕產婦系統(tǒng)管理率。二是執(zhí)行進一步加強村級醫(yī)療衛(wèi)生機構管理工作的意見，加強對全縣村衛(wèi)生所及鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理，更好地發(fā)揮村級醫(yī)療衛(wèi)生機構在農村開展公共衛(wèi)生服務及防病治病中的作用。三是全面清理整頓全縣村級醫(yī)療衛(wèi)生機構，規(guī)范基層醫(yī)療機構設置審批，嚴格依法執(zhí)業(yè)，堅決打擊各種形式的非法行醫(yī)、違法醫(yī)療廣告，凈化全縣醫(yī)療市場;
(四)保民生，提升人民生活品質。一是實施基本公共衛(wèi)生工作，提高農村居民健康水平。二是實施重大疾病免費救治工作，大力緩解老百姓因病返貧現(xiàn)象發(fā)生。三是實施重大衛(wèi)生項目工作，改善居民生活環(huán)境。四是完善新農合制度，大力緩解老百姓看病貴難題。
三、工作開展情況
(一)加大培訓提高鄉(xiāng)村醫(yī)生綜合水平。成立了**縣鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓基地，組建了師資隊伍，制定了培訓規(guī)劃，有計劃地對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行每年兩次的業(yè)務培訓;在全省率先成立了國家基本藥物合理應用培訓基地(縣級)，組建了以省、市、縣三級師資培訓隊伍，加強了對鄉(xiāng)村醫(yī)生國家基本藥物合理應用的培訓;先后邀請北京大學副教授黃岳、復旦大學客座教授姜國和及市專家對全縣醫(yī)務人員進行授課，共計培訓1750人次，使鄉(xiāng)村醫(yī)生在合理用藥、急診急救、常見病、多發(fā)病、傳染性疾病的診斷和治療和慢性疾病管理能力方面有較大提高;
(二)充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生宣傳員作用。利用鄉(xiāng)村醫(yī)生位于基層崗位直接接觸廣大群眾的便利，大力宣傳新農合制度、 白內障、兒童先心病、兒童白血病、尿毒癥免費血透、貧困家庭重性精神病免費救治、基本公共衛(wèi)生服務等國家政策，使人民群眾能及時掌握國家的優(yōu)惠政策，為衛(wèi)生部門順利完成各項重大衛(wèi)生項目提供了有力支撐;
(三)不斷夯實鄉(xiāng)村醫(yī)生防疫員職責。全縣以疾控中心為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站為中軸、村衛(wèi)生所為網底，建立健全了縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生防疫網絡，各村衛(wèi)生所均建立健全了傳染病報告管理制度，有門診日志、傳染病登記本、傳染病報告卡。能對傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件及時認真登記，按時報告，做到不遲到、不漏報，不錯報;配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站做好免疫規(guī)劃工作中的摸底造冊、發(fā)放通知、查漏補種等工作;積極防范了埃博拉出血熱、艾滋病、結核病、手足口病等重大傳染病;
(四)積極引導鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務職能轉變。按照上級文件要求，積極推進基本公共衛(wèi)生服務項目的深入開展，逐步引導鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作重心向基本公共衛(wèi)生服務轉變，將40%的工作任務和工作經費分配給鄉(xiāng)村醫(yī)生，加強對工作質量的督導，每個季度對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行一次基本公共衛(wèi)生服務綜合督導，半年進行一次基本公共衛(wèi)生服務績效考核，督導和考核的結果與評先評優(yōu)、資金撥付掛鉤，使廣大農村居民在家門口就能享受免費的基本公共衛(wèi)生服務;
(五)強化管理鄉(xiāng)村醫(yī)生新農合制度的實施。通過資格審查將符合條件的村衛(wèi)生所納入新農合定點機構，參合農民就診后由村衛(wèi)生所直接補償醫(yī)療費用，縣農醫(yī)局審核后當月由代理銀行將補償款撥付至各定點村衛(wèi)生所;對所有執(zhí)行基本藥物制度的村衛(wèi)生所予以“一般診療費”補助。補助標準由2013年每人次6元提高到2014年每人次9元，將基藥全部納入新農合報銷目錄，既保障了人民群眾用藥安全性，又規(guī)范了鄉(xiāng)村醫(yī)生的診療行為;
(六)不斷推進鄉(xiāng)村醫(yī)生對傳統(tǒng)醫(yī)學的繼承和發(fā)揚。對村衛(wèi)生所統(tǒng)一配備了電針儀、中醫(yī)治療包、TDP神燈等中醫(yī)診療設備，配備了50種以上中成藥，100種以上的中藥飲片，每個村衛(wèi)生所均有1—2名中醫(yī)或能中會西的鄉(xiāng)村醫(yī)生，組織鄉(xiāng)村醫(yī)生參加了全省鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識與技能培訓，做好了中醫(yī)一技之長人員納入鄉(xiāng)村醫(yī)生管理的宣傳、摸底、申請受理及資料收集初審工作，對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行了中醫(yī)藥適宜技術推廣，在鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍中啟動了中醫(yī)藥健康管理項目，開展了中醫(yī)體質辯識服務、中醫(yī)調養(yǎng)服務;
(七)加大投入穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。投入資金200余萬加大了村衛(wèi)生所建設力度，在全縣建立了200余所診斷室、治療室、輸液配藥室、值班室“五室分開”的標準化村衛(wèi)生所，配備了治療床、紫外線燈、高壓滅菌器、針頭銷毀器等基本診療設備，做到了看病有登記、開藥有處方、收費有票據，今年又投入50余萬元正在建設10所公立示范衛(wèi)生所;落實了實施國家基本藥物制度補助、基本公共衛(wèi)生服務項目補助、鄉(xiāng)村醫(yī)生年度補助、鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障等政策，并自籌資金十余萬元，為全縣112名60歲以上未注冊轉型為鄉(xiāng)村醫(yī)生的村級保健員發(fā)放養(yǎng)老保障，將黨和政府對村級保健員的關愛送到家中，得到了村級保健員的高度好評，維護了社會穩(wěn)定;縣政府對每個行政村發(fā)放了300元的鄉(xiāng)村醫(yī)生防疫津貼;
(八)依法規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為。
根據《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療機構校驗管理辦法》和《診所基本標準》，對村衛(wèi)生所及個體診所開展全面復核清理工作，將相關信息統(tǒng)一錄入“江西省衛(wèi)生監(jiān)督信息管理系統(tǒng)”，從加強制度建設、規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，嚴抓消毒隔離、杜絕感染事故，打擊非法行醫(yī)行為、凈化醫(yī)療市場，加強衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管、完善監(jiān)管體系，舉辦鄉(xiāng)村醫(yī)生協(xié)會、強化行業(yè)自律等方面規(guī)范了鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)行為，并開展了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構規(guī)范化管理建工作，及鄉(xiāng)村醫(yī)生績效考核工作，為創(chuàng)造優(yōu)質服務提供了平臺。
四、存在的問題和困難
(一)鄉(xiāng)村醫(yī)生結構不合理。一是年齡結構不合理。據統(tǒng)計，到2014年全縣723名鄉(xiāng)村醫(yī)生中， 30歲以下的村醫(yī)僅67人，占總人數的9.3%，而60歲以上達到185人，占比25.5%;二是學歷結構不合理。據統(tǒng)計，到2014年全縣723名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，師承的村醫(yī)有242人，占總人數的33.5%，具有大學學歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生僅有33人，占比4.6%;三是鄉(xiāng)村醫(yī)生入門門檻提高，2009之后新進入鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍要求具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，現(xiàn)實情況還跟不上，導致接班人青黃不接。
2.工作任務重，待遇低，醫(yī)療風險較高。當前鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份全是農民，他們承擔著繁重的農村基本公共衛(wèi)生服務及基本醫(yī)療工作，目前能得到的報酬有1800元每年的鄉(xiāng)村醫(yī)生補助、300元的防疫津貼、3000元的基藥補助以及40%的公共衛(wèi)生勞務補助，以我縣723位鄉(xiāng)村醫(yī)生計算，平均每位鄉(xiāng)村醫(yī)生得到的報酬不到兩萬元，他們付出的勞動和得到的報酬不相稱，導致許多優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生轉崗。再一方面因村衛(wèi)生所設備簡陋、醫(yī)療技術水平較低、執(zhí)業(yè)地區(qū)遠、條件艱苦、交通不便、人員稀散的實際，但是首次接觸患者的機會又多的原因，導致運行成本比較高、部分危急重癥病人無法得到及時救治，使鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔了較高的醫(yī)療風險，往往一發(fā)生醫(yī)療糾紛就賠個傾家蕩產。
3.未注冊的鄉(xiāng)村醫(yī)生及村級保健員存在不穩(wěn)定因素。江西省自2004年開始實施鄉(xiāng)村醫(yī)生網上注冊管理，當時因為多種原因造成一些符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生及村級保健員沒有注冊成鄉(xiāng)村醫(yī)生，省衛(wèi)生廳從2008年開始發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生補助后使他們產生了嚴重的心理不平衡，經常上訪，造成不穩(wěn)定因素。特別是村級保健員有324人，其中在崗212人，年齡結構都偏大，50歲以上占80%。住院分娩以前，這支隊伍為我縣的婦幼保健工作作出了重要貢獻，現(xiàn)在作為三級保健網的網底仍在婦幼保健工作中發(fā)揮不可替代的作用，但因為她們都未注冊為鄉(xiāng)村醫(yī)生，沒有享受到國家相關的政策，現(xiàn)在年收入在2000元左右，都不愿意再從事村級保健員工作，現(xiàn)有的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍中女性又非常少，男醫(yī)生開展村級保健工作很不方便，因此在隊伍建設上存在了“斷層”現(xiàn)象。
五、幾點建議
1.合理提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入。建議省、市加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的投入，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生工作待遇。一是要提高鄉(xiāng)村醫(yī)生各項補助標準，尤其是鄉(xiāng)村醫(yī)生補助及基藥零差率銷售補助，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生收入不低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院同等工作人員收入水平，以穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，充分調動鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性。二是制定優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生獎勵辦法，對扎根農村并在農村等方面做出顯著成績和突出貢獻的優(yōu)秀鄉(xiāng)醫(yī)可加大獎勵力度。三是積極落實農村邊遠地區(qū)鄉(xiāng)醫(yī)津貼補助制度。向邊遠、偏遠的山區(qū)和艱苦地區(qū)傾斜，距城區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心越遠、交通越不便利的地方，津貼補助額度應越高，對于村級保健員予以政策傾斜。
2.提升鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務水平。提高鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務水平是搞好農村醫(yī)療衛(wèi)生服務基礎。一是有針對性地對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行適宜技術推廣，增強基層服務的實用性。二是制定優(yōu)惠政策鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生參加學歷教育，對獲得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的，給予一次性獎勵;三是在免費短期培訓的基礎上多提供脫產進修培訓的機會，并適當給予誤工、交通、食宿等補助，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生參訓率和培訓質量。四是根據雙向自愿選擇，返聘農村退休醫(yī)生，充分發(fā)揮其豐富的工作經驗和職業(yè)技能，鼓勵老醫(yī)師以老帶新，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生綜合服務水平。
3.提振鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍活力。理順農村醫(yī)藥衛(wèi)生體制、機制，逐步解決所積累的遺留問題和現(xiàn)實問題。一是全面推行鄉(xiāng)村一體化管理。將村衛(wèi)生室納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的人員、業(yè)務、藥品、財務等實行一體化管理，在具備執(zhí)業(yè)資質的前提下實施人員互動、同工同酬。二是合理設置鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)資格認證體系，單獨開設針對鄉(xiāng)村醫(yī)生的考試和認證體系。三是把村衛(wèi)生室納入新農合門診機構，降低報銷門坎，其報銷比例應不低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，切實解決廣大農民看病難、看病遠、看病貴的問題，要注重解決藥物配送不全、價格偏高和原下架非基本藥物的處置問題。四是適當拓寬進入鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍渠道，比如出臺允許確有一技之長人員、符合2004年注冊條件人員補注冊及中專以上醫(yī)學相關專業(yè)畢業(yè)人員可以進入鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍等政策，以提振鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的活力。
4.增強村衛(wèi)生所的承載能力。我縣目前95%以上的村衛(wèi)生所均是以家庭式方式舉辦的，場所在鄉(xiāng)村醫(yī)生家里，人員均是自家人，有一定的局限性，建議國家出臺政策、加大投入，由村委會無償提供土地，國家投資建設公立的村衛(wèi)生所，整合全村鄉(xiāng)村醫(yī)生資源，集體辦公，提高承載能力和服務能力。
5.引入鄉(xiāng)村醫(yī)生激勵機制。建議根據鄉(xiāng)村醫(yī)生的從業(yè)年限、是否取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師及當地群眾滿意度等指標拉開鄉(xiāng)村醫(yī)生補助檔次，激勵鄉(xiāng)村醫(yī)生更好地搞好服務。
6.關愛村級婦幼保健員。村級婦幼保健員的前身是接生員，在未全面實施住院分娩的年代，她們承擔了農村婦女分娩的全部職責，實施住院分娩后她們轉型為村級保健員，承擔了育齡婦女保健、孕產婦篩查、產后訪視等工作，但由于她們沒有固定的執(zhí)業(yè)場所，沒有一定數量的藥品和器械，2004年實施鄉(xiāng)村醫(yī)生網上注冊時絕大部分沒有注冊成鄉(xiāng)村醫(yī)生，不能享受現(xiàn)行的各項鄉(xiāng)村醫(yī)生補助，而我縣鄉(xiāng)村醫(yī)生大部分為男性，不方便開展村級婦幼保健工作，因而基層級婦幼保健工作又離不開她們，建議國家出臺政策關心這一特殊群體，使她們能享受鄉(xiāng)村醫(yī)生的同等待遇。
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