職業(yè)病醫(yī)療費(fèi)管理調(diào)查報(bào)告
在經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的今天，越來(lái)越多的事務(wù)都會(huì)使用到報(bào)告，我們?cè)趯?xiě)報(bào)告的時(shí)候要避免篇幅過(guò)長(zhǎng)。那么，報(bào)告到底怎么寫(xiě)才合適呢？下面是小編為大家收集的職業(yè)病醫(yī)療費(fèi)管理調(diào)查報(bào)告，希望對(duì)大家有所幫助。
xxxx年，隨著我市老工傷人員醫(yī)療費(fèi)用的納入，享受工傷保險(xiǎn)待遇人數(shù)迅速增加，尤其是享受職業(yè)病醫(yī)療費(fèi)的人數(shù)更為明顯。據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅xxxx年4月，享受工傷保險(xiǎn)待遇的就有20xx人次，其中職業(yè)病1027人次，占享受工傷保險(xiǎn)待遇總?cè)舜蔚腵50.9%。工作量的不斷攀升，給待遇審核支付帶來(lái)了很大的壓力。因此，改進(jìn)職業(yè)病醫(yī)療費(fèi)管理模式，提升工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦水平和工作效能，是當(dāng)務(wù)之急。
一、基本情況
1、職業(yè)病醫(yī)療費(fèi)管理模式
目前，我市職業(yè)病醫(yī)療費(fèi)結(jié)算采取兩種形式：一是與協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)；二是由用人單位申報(bào)醫(yī)療費(fèi)。中心通過(guò)入院審批、治療期間監(jiān)督和費(fèi)用審核等形式對(duì)職業(yè)病人員就醫(yī)進(jìn)行管理。對(duì)發(fā)生的職業(yè)病醫(yī)療費(fèi)按實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算，實(shí)報(bào)實(shí)銷。
2、職業(yè)病人員就醫(yī)分布和就診情況
�。�1）發(fā)生職業(yè)病醫(yī)療費(fèi)人數(shù)占享受工傷保險(xiǎn)待遇人數(shù)比重較大。xxxx年4月，享受職業(yè)病醫(yī)療費(fèi)人數(shù)已占享受工傷保險(xiǎn)待遇（定期待遇除外）總?cè)藬?shù)的51%。
�。�2）職業(yè)病人員就醫(yī)分布情況：目前，我市職業(yè)病人員就醫(yī)主要集中在金山醫(yī)院。
�。�3）職業(yè)病就醫(yī)人數(shù)大幅增加。xxxx年1至4月份職業(yè)病就醫(yī)人數(shù)與去年同期相比增長(zhǎng)已達(dá)51.6%。
1、職業(yè)病醫(yī)療費(fèi)
（1）職業(yè)病醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)較快。xxxx年4月，職業(yè)病醫(yī)療費(fèi)已達(dá)73.99萬(wàn)元，與去年同期相比增長(zhǎng)75.1%。
�。�3）職業(yè)病住院人均費(fèi)用上漲明顯。xxxx年4月職業(yè)病住院人均費(fèi)用與去年同期相比增長(zhǎng)24.7%。上漲的原因主要為:（a）醫(yī)院病區(qū)改造，床位費(fèi)提高；（b）物價(jià)上漲等因素。
二、存在問(wèn)題
現(xiàn)有職業(yè)病醫(yī)療費(fèi)管理模式主要存在三個(gè)方面問(wèn)題：
1、職業(yè)病住院治療審批難度大、矛盾多。
職業(yè)病人員住院不僅可以享受職業(yè)病醫(yī)療待遇，用人單位還需支付工資、住院伙食補(bǔ)助等待遇，因此職業(yè)病人員想方設(shè)法要求住院治療。由于協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)推卸責(zé)任，回避矛盾，降低入、出院標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)職業(yè)病人員住院要求往往開(kāi)綠燈，輕易滿足，造成住院審批時(shí)矛盾尖銳。
2、費(fèi)用審核模式不能適應(yīng)新形勢(shì)發(fā)展。
隨著老工傷人員待遇逐步納入工傷保險(xiǎn)基金支付，職業(yè)病人數(shù)迅速增加。xxxx年4月，享受職業(yè)病醫(yī)療費(fèi)人次為1027人，占享受工傷保險(xiǎn)待遇總?cè)舜蔚?0.9%，與去年同期相比增長(zhǎng)103.0%。目前，職業(yè)病醫(yī)療費(fèi)審核模式是根據(jù)用人單位或協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的治療資料逐條進(jìn)行審核，花費(fèi)了大量的人力和時(shí)間。隨著工傷保險(xiǎn)政策的不斷完善，老工傷人員的納入，職業(yè)病治療人數(shù)也逐步增加，現(xiàn)有的費(fèi)用審核模式已不能適應(yīng)職業(yè)病治療人數(shù)大量增加的新形勢(shì)，急需尋找一種高效、便捷的費(fèi)用審核新模式。
3、缺乏費(fèi)用上漲約束機(jī)制。
目前，職業(yè)病醫(yī)療費(fèi)采取的是先治療后按實(shí)給付的方式，對(duì)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、用人單位和職業(yè)病人員都缺乏有效的約束機(jī)制。以xxxx年4月為例，職業(yè)病費(fèi)用為73.99萬(wàn)元，門(mén)診人均費(fèi)用262.79元，住院人均費(fèi)用4351.77元，與去年同期相比，職業(yè)病費(fèi)用上漲75.1%，門(mén)診人均費(fèi)用基本持平，住院人均費(fèi)用上漲24.7%。
三、調(diào)整建議
針對(duì)這一情況，我們分別向北京市和無(wú)錫市就他們的職業(yè)病醫(yī)療費(fèi)情況進(jìn)行了了解。據(jù)介紹，他們以前也存在過(guò)度治療和違規(guī)現(xiàn)象（如：大劑量開(kāi)藥、降低入院標(biāo)準(zhǔn)和出院標(biāo)準(zhǔn),甚至空掛床等）。后來(lái)，通過(guò)采取費(fèi)用包干定額結(jié)算的方式，即按照職業(yè)病人員構(gòu)成情況，與協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)按年簽訂費(fèi)用包干協(xié)議，通過(guò)對(duì)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量考核和費(fèi)用抽審的方式進(jìn)行日常管理，使不合理的費(fèi)用得到了有效控制，同時(shí)也提高了經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的滿意度。
借鑒外地的成功經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合我市實(shí)際情況，建議對(duì)我市職業(yè)病醫(yī)療費(fèi)的管理模式做以下改進(jìn)：
1、簡(jiǎn)化流程，提高約束力。職業(yè)病人員憑“勞動(dòng)保障卡”直接在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡就醫(yī)。是否需要門(mén)診或住院治療由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)把關(guān)。同時(shí)，強(qiáng)化用人單位、職業(yè)病人員和協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自我約束力，尤其是協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療費(fèi)使用的自我約束力。
2、改變結(jié)算方式，實(shí)行總額包干。對(duì)職業(yè)病醫(yī)療費(fèi)實(shí)行總量包干，定額結(jié)算，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任與利益緊密結(jié)合在一起，充分調(diào)動(dòng)他們的積極性，在定額范圍內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自行調(diào)節(jié)。定額標(biāo)準(zhǔn)由我中心和協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)歷年職業(yè)病醫(yī)療費(fèi)情況和我市職業(yè)病構(gòu)成情況，確定各類職業(yè)病醫(yī)療費(fèi)的定額標(biāo)準(zhǔn)，制定規(guī)范的結(jié)算方法。
3、建立監(jiān)督考核機(jī)制。在實(shí)行定額結(jié)算的同時(shí)，加大對(duì)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督考核力度，適時(shí)對(duì)治療情況進(jìn)行檢查，規(guī)范職業(yè)病治療過(guò)程。同時(shí)，通過(guò)向用人單位和職業(yè)病人員發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷等形式，對(duì)醫(yī)療服務(wù)情況進(jìn)行考核，并將考核結(jié)果與費(fèi)用結(jié)算直接掛鉤，以促進(jìn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷地加強(qiáng)自身建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量。
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