安全生產(chǎn)承諾書

時間：2021-05-25 09:08:18 承諾書我要投稿

安全生產(chǎn)承諾書模板匯編七篇

　　在日新月異的現(xiàn)代社會中，我們使用上承諾書的情況與日俱增，承諾書僅是一方的聲明及義務(wù)性的認(rèn)可,其法律效力與合同是不同的。那么一般承諾書是怎么寫的呢？以下是小編為大家收集的安全生產(chǎn)承諾書7篇，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

安全生產(chǎn)承諾書模板匯編七篇

安全生產(chǎn)承諾書篇1

　　本人作為（單位名稱）的法定代表人，對本單位承建的工程項目的安全生產(chǎn)負(fù)總責(zé)，依據(jù)《中華人民共和國建筑法》、《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例》、安全生產(chǎn)管理規(guī)定等法律、法規(guī)、規(guī)范性文件及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，承諾做好以下工作：

　　1、建設(shè)健全安全生產(chǎn)責(zé)任制度和安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)制度，制定安全生產(chǎn)規(guī)章制度和操作規(guī)程；

　　2、保證工程項目安全生產(chǎn)所需資金的投入；

　　3、委托具有相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格的項目負(fù)責(zé)人實施工程項目經(jīng)營管理；按規(guī)定配備專職安全管理人員；

　　4、組織對所承擔(dān)的工程項目進(jìn)行定期和專項安全檢查，落實施工企業(yè)負(fù)責(zé)人現(xiàn)場帶班檢查制度；

　　5、督促、檢查項目部安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化實施及自評工作；

　　6、督促、檢查項目部危險性較大的分部分項工程專項施工方案編制、審核、審批程序及專家論證實施情況；

　　7、遵守法律、法規(guī)規(guī)定的其他安全生產(chǎn)職責(zé)。

　　特此承諾

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　　承諾人：年月日

安全生產(chǎn)承諾書篇2

　　根據(jù)國家《安全生產(chǎn)法》和《道路交通安全法》等有關(guān)法律規(guī)定，我作為奉節(jié)縣夔都出租汽車責(zé)任公司的安全管理人員，對管轄的安全生產(chǎn)工作負(fù)重要責(zé)任。本人保證：認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家、市、縣級行業(yè)主管部門，公司關(guān)于安全生產(chǎn)的法律法規(guī)政策和工作要求，切實樹立安全第一思想，積極落實安全生產(chǎn)職責(zé)，努力做好本單位的客運安全生產(chǎn)工作，杜絕重大和列級事故發(fā)生，百萬車公里事故率控制在行業(yè)最低水平，并鄭重承諾：

　　1.履行職責(zé)，遵紀(jì)守法，強化責(zé)任心，主動作為，落實主體責(zé)任，自主管理，依法安全。

　　2.積極學(xué)習(xí)和牢固掌握國家、市、縣及企業(yè)有關(guān)安全生產(chǎn)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，建立健全安全生產(chǎn)責(zé)任制和各項規(guī)章制度、操作規(guī)程并嚴(yán)格落實到位。

　　3.積極參與安全標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，確保駕駛?cè)藛T精心操作、規(guī)范駕駛、車輛技術(shù)性能良好、道路順暢，確�？瓦\通勤安全運行。

　　4.積極參加公司組織的各類安全生產(chǎn)教育和安全知識培訓(xùn)，做到按要求持證上崗、掛牌服務(wù)，制定不同時期和階段的安全行車措施，排查駕駛員、道路、車輛等安全隱患和事故應(yīng)急救援措施。

　　5.不違章指揮，不強令從業(yè)人員違章駕駛和修理人員違章冒險作業(yè)。

　　6.深入生產(chǎn)第一線，定期不定期檢查安全生產(chǎn)工作，及時發(fā)現(xiàn)、上報和排除安全隱患，主動上報安全生產(chǎn)信息，落實重大危險源監(jiān)控責(zé)任，對重點駕駛員、車輛、重點路段進(jìn)行進(jìn)監(jiān)控和整改。

　　7.積極主動參與安全事故應(yīng)急救援預(yù)案制定和演練，落實崗位操作規(guī)程。

　　8.尊重、引導(dǎo)從業(yè)人員依法享有的權(quán)利和義務(wù)，堅持不安全不生產(chǎn)，不安全不駕駛。

　　9.堅持以人為本，規(guī)范從業(yè)人員十三種基本安全行為養(yǎng)成，落實安全生產(chǎn)準(zhǔn)則。

　　10.組織、督促安全客運大檢查，落實重大事故隱患的整改措施。自覺接受安全監(jiān)管部門的監(jiān)督和監(jiān)察，絕不弄虛作假，嚴(yán)格執(zhí)行《事故及隱患報告的規(guī)定和安全事故隱患檢查治理制度》，做好事故搶險救援。

　　11.加強安全文化建設(shè)，深化“三項制度”，認(rèn)真執(zhí)行走動管理，加快安全管理信息化建設(shè)工作。

　　12.認(rèn)真履行職責(zé)，如違反本承諾，愿承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

　　承諾人：xx

　　年月日

安全生產(chǎn)承諾書篇3

　　為全面推行安全生產(chǎn)責(zé)任制，確保我院履行職責(zé)，更好地預(yù)防和減少各類災(zāi)害事故的發(fā)生，保護(hù)國家、集體和人民生命財產(chǎn)安全，保障醫(yī)院各項工作的順利開展，根據(jù)醫(yī)院的實際情況，制定醫(yī)院安全生產(chǎn)承諾書。

　　1、醫(yī)院為公眾聚集場所，各科室的主任為本科室的安全生產(chǎn)責(zé)任人。

　　2、健全機(jī)構(gòu)，強化管理。在建立安全生產(chǎn)組織機(jī)構(gòu)的同時，務(wù)必做到制度健全，責(zé)任到人。在安全生產(chǎn)上做到科責(zé)任人親自抓，有專人抓，做到有計劃、有布置、有檢查、有落實。定期召開安全生產(chǎn)工作例會。

　　3、醫(yī)院定期進(jìn)行安全生產(chǎn)大檢查。及時發(fā)現(xiàn)事故隱患并加以整改。

　　4、認(rèn)真開展安全宣傳教育工作，對醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行安全教育培訓(xùn)，做到警鐘長鳴，防患于未然。

　　5、加強醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理，防范和減少醫(yī)療事故發(fā)生。

　　6、做好易燃易爆物品安全管理工作，積極、主動、組織參與上級部門組織的專項整治活動。

　　7、做好消防安全工作，按要求做好消防基礎(chǔ)設(shè)施和配備消防器材。

　　8、對發(fā)生重大安全生產(chǎn)事故的科室實行一票否決，年度內(nèi)科室不得評先、評優(yōu)，安全生產(chǎn)的第一責(zé)任人和分管責(zé)任人不得評獎與提拔。

安全生產(chǎn)承諾書篇4

　　G20峰會特殊時期安全生產(chǎn)管理承諾書為了做好G20峰會期間的安全生產(chǎn)工作，我部門（車間）承諾依法履行下列安全生產(chǎn)管理職責(zé)：

　　一、部門（車間）主要負(fù)責(zé)人作為本部門（車間）G20峰會期間安全生產(chǎn)保衛(wèi)工作的第一責(zé)任人。明確部門（車間）內(nèi)部專門的安全生產(chǎn)管理小組和安全生產(chǎn)管理人員，明確內(nèi)部安全生產(chǎn)管理工作職責(zé)，建立崗位責(zé)任制，落實各項安全生產(chǎn)管理措施。

　　二、消防安全管理。G20峰會期間組織開展本部門（車間）全面消防安全自查，及時整改火災(zāi)隱患，整改期間應(yīng)當(dāng)采取有效措施確保安全，對本部門（車間）消防設(shè)備設(shè)施進(jìn)行一次全面測試，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。嚴(yán)格落實防火巡查檢查等各項消防安全工作制度，配足、配齊消防器材和設(shè)備，確保消防安全疏散通道暢通,認(rèn)真做好火災(zāi)事故的應(yīng)急處置準(zhǔn)備工作。

　　三、電氣設(shè)備安全管理。G20峰會期間組織開展本部門（車間）全面電氣設(shè)備安全自查，發(fā)現(xiàn)問題立即整改。認(rèn)真做好電氣安全管理，防止發(fā)生觸電、自燃等事故。

　　四、安全防護(hù)設(shè)施及勞動保護(hù)用品穿戴和危險作業(yè)管理。部門（車間）對本單元的安全防護(hù)設(shè)施進(jìn)行全面檢查，發(fā)現(xiàn)隱患立即整改。強化勞保穿戴的檢查力度，要求員工著裝要規(guī)范，勞保穿戴符合規(guī)定。G20峰會期間禁止進(jìn)行任何技改或基建施工，停止一切動火、高空、受限空間等危險作業(yè)。G20峰會期間部門（車間）不得發(fā)生工傷事故。

　　五、員工的安全生產(chǎn)宣貫培訓(xùn)，并如實記錄。及時將G20期間的安全生產(chǎn)管理要求傳達(dá)給下屬各個員工及衛(wèi)生承包崗位、酒糟烘干、酵母烘干、廢紙箱回收承包崗位相關(guān)員工。如上下班期間注意交通安全、工作期間遵守勞動

　　紀(jì)律和生產(chǎn)安全操作規(guī)程、工作現(xiàn)場嚴(yán)禁抽煙，不隨地亂扔煙頭；不私自存放攜帶易燃的易爆品、危險化學(xué)品；不信謠、不傳謠，不參與群體的事件等。G20峰會期間需每日組織班前班后安全會議，進(jìn)行安全交底，提醒員工安全注意事項。

　　六、G20峰會期間，酒糟烘干、酵母烘干承包人員必須嚴(yán)格遵守公司的安全管理要求。產(chǎn)品必須及時外運，不得在公司內(nèi)大量儲存。同時產(chǎn)品在公司存放期間必須符合消防倉儲要求，規(guī)范存放。在G20峰會召開期間（9月4-5日），酒糟烘干、酵母烘干必須停產(chǎn)。

　　七、G20峰會期間，廢紙箱片回收承包人員必須嚴(yán)格遵守公司的安全管理要求，不得在公司區(qū)域內(nèi)晾曬廢紙箱片。8月底前各存放地點的廢紙箱片必須全部清理外運，不得大量存儲在公司。在G20峰會召開期間（9月4-5日），必須保證只有當(dāng)天生產(chǎn)回收的廢紙箱片。

　　八、G20峰會期間，公司門衛(wèi)人員對廠區(qū)內(nèi)運輸車輛的通行和道路疏散要加強管理，對外來車輛或人員進(jìn)出公司必須進(jìn)行檢查登記，堅決杜絕小孩進(jìn)入公司。在G20峰會召開期間（9月4-5日），晚上廠區(qū)內(nèi)不得停放任何運輸車輛。

　　九、在G20峰會開始前，對公司廚房操作間油煙管道進(jìn)行一次徹底清洗，留存相關(guān)資料。

　　部門（車間）名稱（蓋章）：辦公室

　　安全責(zé)任人簽名：

　　年月日

安全生產(chǎn)承諾書篇5

　　我單位承建的項目即將開工建設(shè)，作為項目負(fù)責(zé)人，工程建設(shè)過程中，將嚴(yán)格貫徹執(zhí)行國家及省、市有關(guān)安全生產(chǎn)的法律法規(guī)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范性文件，切實履行安全生產(chǎn)責(zé)任，承諾如下：

　　一、嚴(yán)格按規(guī)定到崗履職，并對本項目的安全生產(chǎn)工作全面負(fù)責(zé)。

　　二、建立健全項目安全生產(chǎn)管理組織機(jī)構(gòu)，按規(guī)定配備專職安全生產(chǎn)管理人員，全面落實安全生產(chǎn)責(zé)任制。

　　三、組織項目管理人員認(rèn)真編制施工組織設(shè)計及各類安全專項方案，制定安全生產(chǎn)的各項技術(shù)措施;對于危險性較大的分部分項工程，其專項方案需專家論證的，論證通過后方組織實施。

　　四、保證各類特種作業(yè)人員持證上崗并人證相符，嚴(yán)格落實安全教育培訓(xùn)及安全技術(shù)交底制度。

　　五、對因建筑工程施工可能造成損害的毗鄰建筑物、構(gòu)筑物和地下管線等，采取專項防護(hù)措施;對施工現(xiàn)場實行封閉圍擋。

　　六、將施工現(xiàn)場的辦公、生活區(qū)與作業(yè)區(qū)分開設(shè)置，并保持安全距離;不在尚未竣工的建筑物內(nèi)設(shè)置員工集體宿舍。

　　七、保證按規(guī)定使用安全防護(hù)用品，不使用國家明令淘汰、禁止使用的危及施工安全的工藝、設(shè)備、材料。

　　八、冬雨季施工及暑期施工時，嚴(yán)格按規(guī)定采取相應(yīng)安全施工措施。

　　九、在施工現(xiàn)場危險部位，設(shè)置明顯的安全警示標(biāo)志;在工程的臨邊、洞口等部位，嚴(yán)格按規(guī)定設(shè)置安全防護(hù)設(shè)施。

　　十、按規(guī)定在施工現(xiàn)場設(shè)置消防通道、消防水源、配備消防設(shè)施和滅火器材;嚴(yán)格按規(guī)定落實施工現(xiàn)場臨舍、保溫及動火作業(yè)等相關(guān)防火安全措施。

　　十一、基坑施工及暴露期間，嚴(yán)格按規(guī)范及安全專項方案要求降水、開挖、支護(hù)、監(jiān)測，并組織管理人員加強巡視檢查，及時排查隱患。

　　十二、對腳手架、模板支架，嚴(yán)格規(guī)范安全專項及方案要求搭設(shè)，并組織管理人員加強安全檢查，及時排查隱患。

　　十三、對施工臨時用電，嚴(yán)格落實三相五線制、三級配電兩級保護(hù)、一機(jī)一箱一閘一漏保等安全用電要求，并組織管理人員加強安全檢查，及時排查隱患。

　　十四、保證不使用未經(jīng)驗收或者驗收不合格的施工起重機(jī)械，按規(guī)定執(zhí)行對起重機(jī)械的月檢及維護(hù)保養(yǎng)制度;起重機(jī)械使用過程中，組織管理人員加強安全檢查，杜絕違章指揮、違章作業(yè)現(xiàn)象。

　　十五、保證不使用未經(jīng)驗收或者驗收不合格的吊籃，吊籃使用過程中，組織管理人員加強安全檢查，杜絕違規(guī)作業(yè)、超載作業(yè)現(xiàn)象。

　　十六、在節(jié)假日或遇到惡劣天氣、重大突發(fā)事件時，嚴(yán)格落實領(lǐng)導(dǎo)值班帶班制度，保持通訊暢通，并采取有效應(yīng)對措施。

　　十七、及時貫徹落實政府布置的應(yīng)對重大事件、突發(fā)事件等方面的緊急任務(wù)。

　　十八、對發(fā)生的生產(chǎn)安全事故，按規(guī)定程序如實上報。十九、工程建設(shè)過程中，本單位若出現(xiàn)違反有關(guān)安全生產(chǎn)法律法規(guī)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范性文件的行為，自愿接受建設(shè)行政主管部門的處理。

　　企業(yè)名稱：(蓋章)

　　項目負(fù)責(zé)人：(簽章)

　　年月日

安全生產(chǎn)承諾書篇6

各位領(lǐng)導(dǎo)、同志們：

　　下午好！

　　根據(jù)我礦20xx年，堅決實現(xiàn)年終零事故指標(biāo)，為切實保障礦井安全生產(chǎn)，全力做好自己的本職工作，確保礦井安全健康發(fā)展，為實現(xiàn)“十二五”良好開局創(chuàng)造穩(wěn)定的安全環(huán)境，我們機(jī)運工區(qū)，將嚴(yán)格遵守以下承諾：

　　1、嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行安全法律法規(guī)：堅持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的安全方針。牢固樹立：“安全第一、生產(chǎn)第二”理念，遵照安全法令、規(guī)定、指示和有關(guān)規(guī)程、制度，認(rèn)真執(zhí)行，認(rèn)真做好先安全后生產(chǎn)工作。

　　2、遵守各項安全生產(chǎn)制度和規(guī)定，嚴(yán)格按煤礦安全規(guī)程、作業(yè)規(guī)程、操作規(guī)程進(jìn)行安全生產(chǎn)工作。

　　3、全力搞好機(jī)電、運輸安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)工作，切實抓好機(jī)電現(xiàn)場管理，做好隱患排查治理工作，杜絕隱患蔓延，保證礦井安全生產(chǎn)。

　　4、加強機(jī)電設(shè)備現(xiàn)場監(jiān)督檢查，確保設(shè)備安全穩(wěn)定運行，為礦井安全生產(chǎn)奠定良好的基礎(chǔ)。

　　5、杜絕違章指揮，不違反勞動紀(jì)律，主動制止和糾正違章行為，

　　嚴(yán)查崗位日常行為規(guī)范，做好專業(yè)管理工作。

　　6、利用工前會“安全10分鐘”，做好職工的安全思想工作，牢固樹立“安全第一，生產(chǎn)第二”理念，堅決做到不安全不生產(chǎn)。

　　各位同志!請牢記血的.教訓(xùn)，深刻認(rèn)識安全生產(chǎn)人命關(guān)天、一刻也不能放松，深刻認(rèn)識安全生產(chǎn)，關(guān)系企業(yè)生死存亡，任何時候都不能疏忽大意。

　　承諾人:xxx

20xx年xx月xx日

安全生產(chǎn)承諾書篇7

　　為使安全承諾制度在安全生產(chǎn)工作建立長效機(jī)制，確保全年安全穩(wěn)定，根據(jù)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、有關(guān)安全生產(chǎn)條例內(nèi)容要求，我作為單位的法定代表人，對本單位安全生產(chǎn)工作負(fù)全面責(zé)任，并鄭重承諾如下：

　　一、積極落實本單位安全生產(chǎn)工作主體責(zé)任，建立健全安全生產(chǎn)責(zé)任制和各項規(guī)章制度，并嚴(yán)格執(zhí)行;按規(guī)定建立安全管理機(jī)構(gòu)和配備安全管理人員。自覺接受上級部門的監(jiān)督管理，把安全工作責(zé)任切實落實到部門和責(zé)任人以及每一個職工。

　　二、積極落實建立健全安全生產(chǎn)責(zé)任制度并嚴(yán)格執(zhí)行。按規(guī)章建立安全生產(chǎn)管理組織，配備安全管理人員。按規(guī)定配備消防設(shè)施、設(shè)備、應(yīng)急照明燈具，疏散通道暢通。

　　三、定期組織職工全面開展安全知識、消防知識的教育培訓(xùn)活動，提高從業(yè)人員的安全意識和安全業(yè)務(wù)技能。使從業(yè)人員做到“四懂四會”，能夠果斷、正確地處置各種事件。

　　四、對重大危險源和易發(fā)事故的重點部位實施有效檢測、監(jiān)控;落實重點部位、重點崗位應(yīng)急措施，建立定期巡回檢查制度;制定安全事故應(yīng)急救援預(yù)案，并定期進(jìn)行演練。

　　五、杜絕日常工作中違章指揮、違章作業(yè)、違反勞動紀(jì)律，盲目作業(yè)“三違”事件的發(fā)生。

　　六、如發(fā)生特、重大責(zé)任事故，立即停產(chǎn)整頓，并接受相應(yīng)行政處罰和經(jīng)濟(jì)處罰及承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

　　七、本承諾一式兩份，本人和城陽街道大北曲西社區(qū)居委會各執(zhí)一份。

　　承諾單位(蓋章)：法人代表簽：

　　年月日

　　企業(yè)安全生產(chǎn)承諾書范文

　　為進(jìn)一步落實我局對市政府和國資委“安全生產(chǎn)雙百日承諾”，我作為單位一把手，對本局安全生產(chǎn)工作負(fù)全面責(zé)任，認(rèn)真組織員工學(xué)習(xí)《安全生產(chǎn)法》、《河北省安全生產(chǎn)條例》等法律、法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定，深入開展“安全生產(chǎn)雙百日承諾”活動，并鄭重承諾如下：

　　1 積極落實本部門安全生產(chǎn)主體責(zé)任，建立健全安全生產(chǎn)責(zé)任制和各項規(guī)章制度(安全生產(chǎn)管理規(guī)定、安全技術(shù)操作規(guī)程和安全技術(shù)措施計劃等)，并嚴(yán)格執(zhí)行;按規(guī)定建立安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)和配備安全管理人員。自覺接受安全監(jiān)督管理，把安全工作責(zé)任切實落實到基層和責(zé)任人。

　　2 對員工進(jìn)行部門安全教育和班組安全教育，對員工進(jìn)行經(jīng)常性的安全意識、安全知識和安全技術(shù)教育，并組織考核。定期組織本部門全體員工開展安全知識、消防知識的培訓(xùn)活動，提高員工的安全意識和安全業(yè)務(wù)技能。使員工做到“四懂四會”，能夠果斷、正確地處置各種突發(fā)事件。

　　3 組織本部門進(jìn)行定期安全檢查，落實隱患整改，保證安全設(shè)施、設(shè)備，各種安全標(biāo)志齊全并符合要求，確保疏散通道和消防通道暢通。

　　4 嚴(yán)格執(zhí)行安全事故報告制度，在發(fā)生重傷、死亡事故后狀態(tài)，做到班有班人管，人有會使用。

　　安全生產(chǎn)“五同時”管理制度

　　(1)公司各級領(lǐng)導(dǎo)必須堅持貫徹“管生產(chǎn)的同時必須管安全”的原則，在計劃、布置、檢查、總結(jié)、評比生產(chǎn)工作時，必須同時計劃、布置、檢查、總結(jié)、評比安全作。

　　(2)計劃經(jīng)營部門在安排計劃經(jīng)營工作時，要同時考慮安全工作，合理安排生產(chǎn)周期，做到生產(chǎn)和安全兩個指標(biāo)同時下達(dá)，兩項工作同時抓。

　　(3)生產(chǎn)部門在編制生產(chǎn)：計劃、進(jìn)行生產(chǎn)調(diào)度時，貫徹生產(chǎn)必須安全的原則，充分考慮生產(chǎn)上可能出現(xiàn)的安全問題，將安全列為生產(chǎn)、調(diào)度例會的重要內(nèi)容。下達(dá)生產(chǎn)計劃，要滿足應(yīng)具備的安全生產(chǎn)條件。

　　(4)各車間(分廠)必須做到安全生產(chǎn)“五同時”把安全工作貫穿到生產(chǎn)經(jīng)營活動的每個環(huán)節(jié)中去，每周組織一次安全檢查，每月進(jìn)行一次安全教育。

　　車間

　　車間對發(fā)生的事故進(jìn)行處理時，注意保護(hù)現(xiàn)場，查清原因，采取防范措施，堅持“四不放過”原則。

　　5 對重大危險源和易發(fā)生事故的重點部位實施有效監(jiān)測、監(jiān)控;落實重點部位、重點崗位應(yīng)急措施，建立定期巡回檢查制度;制定事故應(yīng)急救援預(yù)案，并定期進(jìn)行演練。

　　6 根據(jù)作業(yè)環(huán)境為員工配備符合國家標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的個人防護(hù)用品，培訓(xùn)員工正確的使用方法，并監(jiān)督其有效佩戴使用。

　　違反上述承諾，接受相應(yīng)的行政處罰，并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

　　如因安全生產(chǎn)工作管理不力導(dǎo)致任何責(zé)任安全事故，單位負(fù)責(zé)人和單位接受任何處罰。

　　承諾單位：

負(fù)責(zé)人簽：

　　主管副職簽：

　　年月日

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