骨髓移植護(hù)理的基本常識
潔凈室準(zhǔn)備
應(yīng)具備過濾除菌層流通風(fēng)(生物凈化)裝置,為骨髓移植患者提供潔凈無菌的休養(yǎng)室,還應(yīng)配有潔凈病房的各附屬室,如更衣室、風(fēng)淋緩沖室、衛(wèi)生、治療、辦公室等。
消毒隔離常規(guī)
1.潔凈室消毒隔離
(1)患者入室前用消毒液擦洗室內(nèi)墻壁、地面及物體表面。
。2)室內(nèi)用甲醛素蒸或氧化消毒兩次,空氣培養(yǎng)合格后才能啟動層流通風(fēng)裝置,接受移植患者。
(3)嚴(yán)格執(zhí)行潔凈室清潔、消毒制度,保持無菌環(huán)境,各室應(yīng)備有專用抹布,每日擦洗所有室內(nèi)用具及物品一次,用消毒液拖地板兩次。定期作空氣培養(yǎng)。
。4)嚴(yán)格執(zhí)行工作人員入室制度,入室前雙手浸泡消毒,更換衣褲、鞋帽,戴口罩、手套,經(jīng)風(fēng)淋入室?刂茻o菌室的入室人數(shù)。
(5)物品消毒與傳遞:凡帶入無菌室所有物品均需消毒滅菌處理,并經(jīng)無菌傳遞方式人室,被服類需經(jīng)高壓滅菌,每日更換。
2.患者入室前各種檢查及消毒隔離
(1)檢查患者各系統(tǒng)有無感染病灶、傳染源及各重要臟器功能正常與否,無異常時可入室治療。
。2)入室前3d開始口服腸道抗生素,食用無菌飲食。
(3)同時做好口腔、鼻咽、會陰的消毒,選用漱口液漱口,早晚及飯后各1次,用1:2000氯己定液洗手,便后沖洗會陰等。
。4)患者體表清潔處理:剪短指(趾)甲,剃除全身毛發(fā),入室沐浴后用1:2000氯己定
液浸泡擦浴20min,特別注意皮膚皺格處、腋窩、會陰等部位,穿戴無菌衣褲、帽、襪,嚴(yán)格按
規(guī)定入室。
。5)幫助患者和家屬了解骨髓移植的方法和作用,認(rèn)識無菌隔離的.重要性及可能出現(xiàn)的問題,熟悉無菌環(huán)境和內(nèi)外聯(lián)系的方法。
3.患者入室后消毒隔離
(1)五官護(hù)理:先做眼、耳、鼻護(hù)理,再做口腔護(hù)理,每日5次,常用1:2000氯己定棉球擦洗,根據(jù)病情選用漱口液,有潰瘍時增加漱口次數(shù)。
。2)皮膚護(hù)理:用1:2皿0氯已定液洗手,洗臉,全身擦澡每日1次,注意保暖。
。3)會陰及肛門護(hù)理:便后用1:2000氯己定液洗手,沖洗會陰,并用氯己定軟膏涂抹肛周,每日用1:2000氯己定液或1:50見高錳酸鉀溶液坐浴。
。4)一切治療嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,尤其要做好靜脈導(dǎo)管護(hù)理。
。5)提供無菌飲食,采用雙蒸法。水果必須經(jīng)消毒后用無菌刀削皮方可食用。
預(yù)處理護(hù)理
預(yù)處理指骨髓移植前給患者作大劑量化療,以殺滅腫瘤細(xì)胞,抑制免疫,有利于造血于 細(xì)胞植入。
1.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離,包括放療室、擔(dān)架、車子以及運送過程中的保護(hù)措施。
2.執(zhí)行化療、放療護(hù)理常規(guī),加強(qiáng)整體護(hù)理。
3.嚴(yán)密觀察病情變化,注意藥物不良反應(yīng),如消化道反應(yīng)、有無出血癥狀等,及時記錄。
4.鼓勵患者多飲水,增加尿量,促進(jìn)毒物排泄。
5.加強(qiáng)無菌護(hù)理。
移植術(shù)中護(hù)理
1.做好骨髓采集的配合給予供髓者心理護(hù)理,鼓勵其愛心奉獻(xiàn)精神,解除緊張疑慮。
骨髓采集可安排在手術(shù)室中進(jìn)行,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,骨髓液需加肝素并經(jīng)過濾,置于標(biāo)準(zhǔn)
血袋中。供髓后需臥床休息數(shù)周,應(yīng)用適量抗生素及止血藥,加強(qiáng)營養(yǎng),促進(jìn)恢復(fù)。
2.輸注骨髓的護(hù)理骨髓液由靜脈直接輸注,先緩慢滴注20min后若無反應(yīng)可調(diào)速到
每分鐘40~60滴,同時按醫(yī)囑輸注適量魚精蛋白以中和肝素。輸注中嚴(yán)密觀察有無發(fā)熱。
過敏反應(yīng),每小時測脈搏、呼吸、血壓。
移植術(shù)后護(hù)理
1.嚴(yán)密觀察病情變化注意有無發(fā)熱、感染、出血或移植物抗宿主病的癥狀。
2.觀察尿量、尿色、尿ph,大便次數(shù)、量、顏色性質(zhì),并協(xié)助送驗、作培養(yǎng)等。
3.營養(yǎng)護(hù)理給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食,調(diào)節(jié)目昧,鼓勵多進(jìn)食、多飲水,保持大便通暢。必要時提供腸道外高營養(yǎng)。
4.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及無菌護(hù)理。
5.嚴(yán)格執(zhí)行潔凈室規(guī)則,保持無菌環(huán)境。
6.做好成分輸血護(hù)理。
7.正確詳細(xì)記錄出入量及各種護(hù)理記錄。
8.幫助患者與家屬之間溝通和聯(lián)系,可隔窗探視、傳遞書信、使用可視電話等,使患者得到關(guān)心,消除孤獨感,增強(qiáng)治病信心及增加生活情趣。
健康指導(dǎo)
1.指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑應(yīng)用免疫抑制劑,預(yù)防移植物抗宿主病。
2.指導(dǎo)移植后康復(fù)期護(hù)理及預(yù)防復(fù)發(fā)的措施。
3.指導(dǎo)患者自我觀察方法,定期復(fù)診。
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