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心肌梗塞是什么

時間:2020-10-17 08:03:06 常識 我要投稿

心肌梗塞是什么

  急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。那么到底什么是心機(jī)梗塞呢?下面小編來告訴你們吧,希望對你們有幫助。

  心肌梗塞臨床表現(xiàn)

  1. 疼痛 這是最先出現(xiàn)的癥狀,疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同,但常發(fā)生于安靜或睡眠時,疼痛程度較重,范圍較廣,持續(xù)時間可長達(dá)數(shù)小時或數(shù)天,休息或含用硝酸甘油片多不能緩解,病人常煩躁不安、大汗淋漓、恐懼,有瀕死之感。在我國約1/6-1/3的病人疼痛的性質(zhì)及部位不典型,如位于上腹部,常被誤認(rèn)為胃潰瘍穿孔或急性胰腺炎等急腹癥;位于下頜或頸部,常被誤認(rèn)為骨關(guān)節(jié)病。部分病人無疼痛,多為糖尿病人或老年人,一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭;少數(shù)病人在整個過程中都無疼痛或其他癥狀,而事后才發(fā)現(xiàn)得過心肌梗死。

  2. 全身癥狀 主要是發(fā)熱,伴有心動過速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等,由壞死物質(zhì)吸收所引起。一般在疼痛發(fā)生后24-48小時出現(xiàn),程度與梗死范圍常呈正相關(guān),體溫一般在38℃上下,很少超過39℃,持續(xù)一周左右。

  3. 胃腸道癥狀 約1/3有疼痛的病人,在發(fā)病早期伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛,與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關(guān);腸脹氣也不少見;重癥者可發(fā)生呃逆。

  4. 心律失常 見于75%-95%的病人,多發(fā)生于起病后

  急性心肌梗死的病因

  患者多發(fā)生在冠狀動脈粥樣硬化狹窄基礎(chǔ)上,由于某些誘因致使冠狀動脈粥樣斑塊破裂,血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集,形成血塊(血栓),突然阻塞冠狀動脈管腔,導(dǎo)致心肌缺血壞死;另外,心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動脈痙攣也可誘發(fā)急性心肌梗死,常見的誘因如下:

  1.過勞

  過重的體力勞動,尤其是負(fù)重登樓,過度體育活動,連續(xù)緊張勞累等,都可使心臟負(fù)擔(dān)加重,心肌需氧量突然增加,而冠心病患者的冠狀動脈已發(fā)生硬化、狹窄,不能充分?jǐn)U張而造成心肌缺血。劇烈體力負(fù)荷也可誘發(fā)斑塊破裂,導(dǎo)致急性心肌梗死。

  2.激動 由于激動、緊張、憤怒等激烈的情緒變化誘發(fā)。

  3.暴飲暴食

  不少心肌梗死病例發(fā)生于暴飲暴食之后。進(jìn)食大量含高脂肪高熱量的食物后,血脂濃度突然升高,導(dǎo)致血黏稠度增加,血小板聚集性增高。在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓,引起急性心肌梗死。

  4.寒冷刺激

  突然的寒冷刺激可能誘發(fā)急性心肌梗死。因此,冠心病患者要十分注意防寒保暖,冬春寒冷季節(jié)是急性心肌梗死發(fā)病較高的原因之一。

  5.便秘

  便秘在老年人當(dāng)中十分常見。臨床上,因便秘時用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗死的老年人并不少見。必須引起老年人足夠的重視,要保持大便通暢。

  6.吸煙、大量飲酒

  吸煙和大量飲酒可通過誘發(fā)冠狀動脈痙攣及心肌耗氧量增加而誘發(fā)急性心肌梗死。

  急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)

  約半數(shù)以上的.急性心肌梗死患者,在起病前1~2天或1~2周有前驅(qū)癥狀,最常見的是原有的心絞痛加重,發(fā)作時間延長,或?qū)ο跛岣视托Ч儾?或繼往無心絞痛者,突然出現(xiàn)長時間心絞痛。典型的心肌梗死癥狀包括:

  1.突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛

  休息和含服硝酸甘油不能緩解,常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感。

  2.少數(shù)患者無疼痛 一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。

  3.部分患者疼痛位于上腹部

  可能誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥;少數(shù)患者表現(xiàn)頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛,易誤診。

  4.神志障礙 可見于高齡患者。

  5.全身癥狀 難以形容的不適、發(fā)熱。

  6.胃腸道癥狀 表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等,下壁心肌梗死患者更常見。

  7.心律失常

  見于75%~95%患者,發(fā)生在起病的1~2周內(nèi),以24小時內(nèi)多見,前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常,下壁心肌梗死易發(fā)生心率減慢、房室傳導(dǎo)阻滯。

  8.心力衰竭

  主要是急性左心衰竭,在起病的最初幾小時內(nèi)易發(fā)生,也可在發(fā)病數(shù)日后發(fā)生,表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀。

  9.低血壓、休克

  急性心肌梗死時由于劇烈疼痛、惡心、嘔吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血壓,大面積心肌梗死(梗死面積大于40%)時心排血量急劇減少,可引起心源性休克,收縮壓<80mmHg,面色蒼白,皮膚濕冷,煩躁不安或神志淡漠,心率增快,尿量減少(<20ml/h)。

  急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)

  家庭康復(fù)治療

  急性心肌梗死患者,在醫(yī)院度過了急性期后,對病情平穩(wěn)、無并發(fā)癥的患者,醫(yī)生會允許其回家進(jìn)行康復(fù)治療。

  (1)按時服藥,定期復(fù)診;保持大便通暢;堅持適度體育鍛煉。

  (2)不要情緒激動和過度勞累;戒煙限酒和避免吃得過飽。

  在上述原則中,堅持合理適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是康復(fù)治療的主要措施。因為心肌梗死后,1~2個月心肌壞死已愈合。此時促進(jìn)體力恢復(fù),增加心臟側(cè)支循環(huán),改善心肌功能,減少復(fù)發(fā)及危險因素,是康復(fù)治療的目的。應(yīng)做到:

 、龠x擇適宜運動方式和方法 在醫(yī)生指導(dǎo)下,根據(jù)病情輕重、體質(zhì)強弱、年齡大小、個人愛好等,選擇能夠堅持的項目,如步行、打太極拳等。

 、谡莆蘸眠\動量,是一個關(guān)鍵問題 運動量必須與醫(yī)生協(xié)商決定,運動量過小,盡管比不運動好,但起不到應(yīng)有作用;過大則可能有害。運動中若有心前區(qū)不適發(fā)作,應(yīng)立即終止運動。

 、圻\動量增加要循序漸進(jìn) 尤其出院早期運動量一定要適當(dāng),根據(jù)體力恢復(fù)情況及心功能情況逐步增加運動量。需要再次強調(diào)的是,心肌梗死后每個患者的情況都不相同,運動康復(fù)必須個體化,必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,并應(yīng)有家屬陪伴進(jìn)行。

  急性心肌梗死的并發(fā)癥

  急性心肌梗死的預(yù)防

  心肌梗死后必須做好二級預(yù)防,預(yù)防心肌梗死再發(fā);颊邞(yīng)采用合理膳食(低脂肪、低膽固醇飲食),戒煙、限酒,適度運動,心態(tài)平衡。堅持服用抗血小板藥物(如阿司匹林)、β阻滯劑,他汀類調(diào)脂藥及ACEI制劑,控制高血壓及糖尿病等危險因素,定期復(fù)查。

  對公眾及冠心病患者應(yīng)普及有關(guān)心肌梗死知識,預(yù)防心肌梗死發(fā)生,萬一發(fā)生能早期診斷,及時治療。除上述二級預(yù)防所述各項內(nèi)容外,在日常生活中還要注意以下幾點:

  1.避免過度勞累

  尤其避免搬抬過重的物品。在老年冠心病患者可能誘發(fā)心肌梗死。

  2.放松精神 愉快生活,對任何事情要能泰然處之。

  3.洗澡時要特別注意

  不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡。水溫最好與體溫相當(dāng),洗澡時間不宜過長,冠心病程度較嚴(yán)重的患者洗澡時,應(yīng)在他人幫助下進(jìn)行。

  4.氣候變化時要當(dāng)心

  在嚴(yán)寒或強冷空氣影響下,冠狀動脈可發(fā)生痙攣而誘發(fā)急性心肌梗死。所以每遇氣候惡劣時,冠心病患者要注意保暖或適當(dāng)防護(hù)。

  5.要懂得和識別心肌梗死的先兆癥狀并給予及時處理

  心肌梗死患者約70%有先兆癥狀,主要表現(xiàn)為:

  (1)既往無心絞痛的患者突然發(fā)生心絞痛,或原有心絞痛的患者發(fā)作突然明顯加重,或無誘因自發(fā)發(fā)作;

  (2)心絞痛性質(zhì)較以往發(fā)生改變、時間延長,使用硝酸甘油不易緩解;

  (3)疼痛伴有惡心、嘔吐、大汗或明顯心動過緩或過速;

  (4)心絞痛發(fā)作時伴氣短、呼吸困難;

  (5)冠心病患者或老年人突然出現(xiàn)不明原因的心律失常、心力衰竭、休克或暈厥等情況時都應(yīng)想到心肌梗死的可能性。

  上述癥狀一旦發(fā)生,必須認(rèn)真對待,患者首先應(yīng)臥床,保持安靜,避免精神過度緊張;舌下含服硝酸甘油或噴霧吸入硝酸甘油,若不緩解,5分鐘后可再含服一片。心絞痛緩解后去醫(yī)院就診。若胸痛20分鐘不緩解或嚴(yán)重胸痛伴惡心、嘔吐、呼吸困難、暈厥,應(yīng)呼叫救護(hù)車送往醫(yī)院。

  6.要及時預(yù)防治療,定期服用尚克片和冠聰佳爾

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