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探析醫(yī)院病案管理中患者隱私的保護
所謂隱私是一種與公共利益、群體利益無關，怎樣分析醫(yī)院病案管理中患者隱私的保護?
醫(yī)院病案記錄的有關患者隱私的內容大致包含兩個方面：一是基本信息，包括姓名、出生年月、身份證號碼等;其次是患者的健康醫(yī)療信息，包括就診時間、疾病診斷、檢驗檢查數(shù)據(jù)等[1]。而今社會上出現(xiàn)故意或者意外泄露患者信息造成患者損失的案例越來越多，因醫(yī)院造成患者信息泄露而引發(fā)的醫(yī)患糾紛也越來越頻繁且復雜。筆者以如何加強醫(yī)院患者信息保護為出發(fā)點，論述其中利害關系，提出了切實加強醫(yī)院病案管理中患者隱私保護的有效措施，希望能為同行提供有益的參考。
1 醫(yī)院病案管理中患者隱私保護的現(xiàn)狀
所謂隱私是一種與公共利益、群體利益無關，當事人不愿他人知道或他人不便知道的個人信息。如個人的住址、電話、婚戀家庭狀況、身體健康和疾病情況、財產收入等，未經公民本人允許他人不得擅自公開的信息[2]。在我國病案屬于衛(wèi)生信息檔案，涉及患者的隱私，具有高度的保密性。醫(yī)療機構及相關人員要做好病案的保密工作。
我國法律對保護醫(yī)療行業(yè)患者隱私早有規(guī)定，在我國 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》 第22條，《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》第6條第二款，《侵權責任法》第62條，《傳染病防治法》第43條，都明確規(guī)定醫(yī)療機構及相關工作人員必須保護好患者隱私，不得用患者隱私獲取非法利益。
雖然我國法律有明確的相關規(guī)定，但實施的情況卻不容樂觀。其中原因筆者認為有三點：第一，我國明文規(guī)定的相關法律里面沒有詳細闡明侵犯隱私的具體事項和內容，只是一筆帶過，要求醫(yī)療機構和相關工作人員要有職業(yè)道德，要義無反顧地保護好患者的隱私。第二，有了法律規(guī)定卻沒有相關的配套懲罰措施就形同虛設，毫無意義。即使部分規(guī)定有了相關的懲罰措施，但懲罰力度與犯法程度不匹配，容易被不法分子鉆漏洞。第三，相關法律有了，配套的懲罰措施嚴了，但醫(yī)療機構沒有很好地做好相關法律法規(guī)的宣傳和深化，導致醫(yī)務工作人員沒有很好地了解我國的相關法律法規(guī)，造成了醫(yī)務人員的法律盲點。
2 醫(yī)院病案管理中患者隱私泄露的可能性
2.1 “主動泄露”
“主動泄露”是指某些職業(yè)道德低下的醫(yī)務人員為了獲取非法利益，主動泄露患者信息的行為。主動泄露的原因是非法利益的誘惑和驅使，且法律意識淡薄，但最本質的原因是醫(yī)務人員本身的職業(yè)道德低下。目前“主動泄露”的形式在醫(yī)院患者隱私泄露中占了很大的比率，而且這種比率有增長的趨勢。筆者認為抓緊醫(yī)務人員道德教育的源頭是解決問題的根本所在。
2.2 “被動泄露”
(1)網絡安全泄露。隨著電子病歷技術的普及，現(xiàn)在各大醫(yī)院都已經陸續(xù)開始使用電子病案。但在方便醫(yī)療活動的同時，也給醫(yī)院病案信息安全帶來了新問題，即患者信息泄露的問題時有發(fā)生，網絡安全隱患還未能徹底消除。所以在社會進步的同時，網絡安全問題也應跟上腳步。(2)工作不當泄露。在醫(yī)院病案管理工作中各個環(huán)節(jié)都有可能發(fā)生患者隱私泄露。其中可分為三個方面：其一，目前在不少醫(yī)院都有實習醫(yī)生和進修醫(yī)生，他們在學習醫(yī)術的同時也幫帶教老師整理收集病歷，由于初到工作崗位，不熟悉工作要求和職責，往往在病歷收集整理的過程中不忌諱談論患者的隱私，在無意間造成泄露。其二，病案管理人員不專業(yè)。目前大部分的醫(yī)院從事病案管理的人員都是非臨床專業(yè)出身，甚至有的是一些與醫(yī)學毫不相關的人員。他們缺乏醫(yī)學常識，對病案的價值也不夠了解，在病案收集、整理、保管過程中不夠嚴謹，易被他人翻閱，甚至丟失。其三，醫(yī)院病歷復印管理不嚴。現(xiàn)在大部分的醫(yī)院都有非常嚴格的病歷借閱制度，以防止患者隱私泄露，但其只能做到局部防范。病歷的借閱大多是用來復印保存，而醫(yī)院在為患者提供復印服務的時候沒有嚴格的管理制度和防漏措施，對復印場地沒有嚴格要求，對復印人員沒有嚴格的管理，致使患者的隱私泄露，引發(fā)患者對工作人員的不滿或投訴，甚至造成醫(yī)療糾紛。
3 醫(yī)院病案管理中保護患者隱私的有效措施
3.1 完善管理制度
病案是有關患者健康狀況的文件資料，包括患者本人或他人對病情的主觀描述，患者的客觀檢查結果，醫(yī)務人員對病情的分析，診療過程和轉歸情況的記錄以及與之相關的具有法律意義的憑據(jù)。所以加強病案保護對保護患者隱私有非常重要的意義。筆者認為必須加強以下幾點：第一，制定嚴格的病歷借閱、復印制度。借閱或復印病歷必須經過患者本人同意或委托他人(有法律承認的委托函)且填寫申請單簽字按手印，第二，所有病歷不得以任何理由外借，如需進行科研教學的，經主管部門審批后可在病案閱覽室閱讀。第三，加強病案管理人員管理，減小管理人員的管理權限，未經主管部門同意，不得擅自同意借閱或復印患者病歷。
3.2 加大病案監(jiān)督力度
(1)成立領導小組，加強病案監(jiān)督。建立醫(yī)院病案監(jiān)督領導小組，由分管副院長任組長，質控科長任副組長，聯(lián)合質控科、醫(yī)務部、病案科、感控科、護理部等行政職能部門組成醫(yī)院病案監(jiān)督控制領導小組，負責全院病案的監(jiān)督管理，不定時地抽查病案管理當中的各個環(huán)節(jié)，嚴格控制病案管理，防止患者隱私泄露。(2)嚴格規(guī)范流程，加大處罰力度。加強病案監(jiān)督管理，嚴格規(guī)范監(jiān)督流程和方法，對于違法違規(guī)行為，及時糾正改錯 ，并按情節(jié)嚴重程度給予不同的處罰;對給單位或患者造成嚴重損失的要從重處罰，甚至追究其刑事責任。
3.3 提高醫(yī)務人員職業(yè)道德教育修養(yǎng)
在不少因患者信息泄露的醫(yī)患糾紛中，醫(yī)務人員“主動泄露”占了不小的比率。一線醫(yī)生、病案管理人員都是患者隱私的直接接觸者，有些醫(yī)務人員為了自身利益，利用患者信息獲取非法利益，而不惜違背醫(yī)務人員職業(yè)道德。因此，加強醫(yī)務人員職業(yè)道德教育，提高醫(yī)務人員的自身素質是非常必要的。尊重患者的隱私權和保密權是醫(yī)務人員最基本的職業(yè)道德，工作中對病人的隱私要嚴格保密，不能利用工作之便索取非法利益。
3.4 加強醫(yī)院病案法律法規(guī)宣傳
保護患者的隱私是醫(yī)務人員最基本義務，也是醫(yī)務工作者最起碼的職業(yè)道德標準。目前在泄露患者隱私中，“主動泄露”的情況占了不小的比例。也就是說醫(yī)務工作人員因缺乏法律法規(guī)知識或者因法律法規(guī)漏洞而造成的患者隱私泄露的情況不在少數(shù)。當務之急是努力提高醫(yī)務工作者的道德素質和法律意識。我們在普及病案法律法規(guī)的同時，應該重點加強病案管理人員的法律意識，明確病案中涉及患者隱私的內容，學習必要的法律法規(guī)，并應用到實際的工作中，保護患者隱私權不受非法侵犯。
3.5 加快醫(yī)院病案信息化建設
隨著電子信息技術在醫(yī)療行業(yè)的飛速發(fā)展，病案管理現(xiàn)代化、信息化是確保醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要組成部分，同時也是提高醫(yī)院患者信息安全性的重要手段之一。而目前醫(yī)院信息化，病案管理電子化已在普及階段，所以加強醫(yī)院信息安全建設，提高醫(yī)院病案信息安全性是保護醫(yī)院患者隱私最有效的手段。
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