談腹膜后纖維化患者的護(hù)理
由于早期無(wú)特異癥狀和體征,在臨床上導(dǎo)致延誤診治,增加患者的心理負(fù)擔(dān)并產(chǎn)生恐懼。那么,腹膜后纖維化患者的如何護(hù)理?
摘 要:目的:探討分析腹膜后纖維化(RPF)患者的臨床特點(diǎn)和護(hù)理方法。方法:回顧分析12例腹膜后纖維化患者的臨床資料。結(jié)果:RPF患者的臨床表現(xiàn)主要為不同程度的腎盂輸尿管積水及輸尿管扭曲,腎功能不全,腹痛、腎區(qū)壓痛等,經(jīng)手術(shù)、激素治療和手術(shù)加非手術(shù)治療聯(lián)合治療,死亡4例,存活8例。結(jié)論:腹膜后纖維化臨床表現(xiàn)無(wú)特異性,早期無(wú)明顯癥狀,不易發(fā)現(xiàn),確診后要及時(shí)的進(jìn)行治療和嚴(yán)密周到的護(hù)理,阻止并發(fā)癥的發(fā)生和提高患者的存活率。
關(guān)鍵詞:腹膜后纖維化;診斷;護(hù)理
腹膜后纖維化(Retroperitoneal fibrosis,RPF)是以腹膜后纖維組織增生并導(dǎo)致腹膜后廣泛纖維化為特征,是輸尿管及臨近大血管周圍纖維組織大量增生的一種疾病,發(fā)病率為1/20萬(wàn),多發(fā)于40~60歲,男女比例為2:1[1]。由于此病早期癥狀不明顯,不易發(fā)現(xiàn),還容易造成誤診,死亡率較高。文章通過(guò)對(duì)12例腹膜后纖維化患者進(jìn)行臨床治療護(hù)理分析,提高對(duì)腹膜后纖維化的認(rèn)識(shí),加強(qiáng)早期診斷、治療、護(hù)理,F(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料:選取2009年1月~2009年12月12例患者,其中,男8例,女4例,年齡12~75歲,平均(55±3.16)歲。從癥狀出現(xiàn)到確診時(shí)間為0.3~14個(gè)月。腎動(dòng)脈狹窄患者2例,腎后性衰竭患者2例,輸尿管梗阻患者4例,腎積水患者4例;特發(fā)性腹膜后纖維化患者9例,繼發(fā)性腹膜后纖維化患者3例;血清肌酐增高患者4例,血沉到35~120 mm/h患者8例。
1.2 臨床表現(xiàn):高血壓6例,貧血3例,尿毒癥2例,合并消化道惡性腫瘤2例,腹水1例,腰背痛9例,腹痛6例,下肢水腫4例,外傷后合并腸梗阻2例,厭食、惡心、嘔吐4例。
2 結(jié)果
12例患者中手術(shù)治療9例,其中輸尿管單純松解3例,回腸代輸尿管2例,放置雙J管內(nèi)引流2例,自體腎移植2例;皮質(zhì)激素治療3例,12例患者血沉在12~35 d治療后降至正常。術(shù)后隨訪0.5~10年,8例患者治療后腎功能恢復(fù)正常,2例患者于術(shù)后1~20個(gè)月死于尿毒癥,1例患者死于惡性腫瘤,1例患者死于急性心肌梗死,死亡率為33.33%,存活率為66.67%。
3 護(hù)理
3.1 心理護(hù)理:由于本病早期無(wú)特異癥狀和體征,在臨床上導(dǎo)致延誤診治,增加患者的心理負(fù)擔(dān)并產(chǎn)生恐懼。為減輕患者的憂郁,首先要為患者提供寬敞、舒適、安靜的修養(yǎng)環(huán)境。護(hù)理人員在與患者交往過(guò)程中影響患者的感受認(rèn)識(shí),積極加強(qiáng)護(hù)患溝通,調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性;從患者的實(shí)際出發(fā),合理安排其生活制度。鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng),增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。適當(dāng)?shù)膴蕵?lè)、閱讀等可分散患者對(duì)疾病的注意力。
3.2 臨床用藥的護(hù)理:嚴(yán)格執(zhí)行用藥原則,執(zhí)行三查七對(duì)一注意,做到明確醫(yī)囑。
3.2.1 胃腸道的護(hù)理:針對(duì)本研究藥物治療采用的是糖皮質(zhì)激素潑尼松龍,這藥物不僅能夠大大的刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌,同時(shí)抑制胃黏膜的分泌,從而在很大程度上削弱了胃腸黏膜的抵抗力,進(jìn)而產(chǎn)生不良反應(yīng),通過(guò)晚間口服奧美啦唑片可抑制胃酸的形成,從而消除不良反應(yīng)。
3.2.2 高血壓的護(hù)理:由于長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,從而導(dǎo)致水、鈉滯留,進(jìn)而引發(fā)肝臟合成血管緊張素原的增加和去甲腎上腺素對(duì)血管的收縮能力增加,這樣就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的動(dòng)脈硬化以及腎小動(dòng)脈硬化癥狀,即高血壓。所以要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,保證測(cè)血壓2次/d,保持室內(nèi)安靜,對(duì)于夜間不易入睡的患者可適當(dāng)使用小劑量鎮(zhèn)靜劑助其入睡[2]。
3.2.3 防止腎上腺危象的護(hù)理:患者由于長(zhǎng)期大量應(yīng)用激素,導(dǎo)致血中藥物含量增加,可引發(fā)腎上腺皮質(zhì)萎縮和機(jī)能不全。所以服藥的過(guò)程中在按時(shí)按量服用藥物的同時(shí),在激素減量階段,要高度警惕腎上腺危象的發(fā)生,嚴(yán)密觀察患者的體溫、血壓、病情變化,要求患者多臥床休息,不要從事體力勞動(dòng),不要有情緒的變化。
3.3 術(shù)前、術(shù)后護(hù)理:手術(shù)前要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),做好術(shù)前宣教及心理護(hù)理,保證休息,多飲水,積極觀察藥物治療效果,應(yīng)定期做好尿常規(guī)、泌尿系造影以觀察效果,同時(shí)觀察藥物的肝腎損害。術(shù)后認(rèn)真及時(shí)觀察患者的血壓和脈搏,警惕內(nèi)出血[3];觀察健側(cè)腎功能,觀察術(shù)后出血,及時(shí)止痛,做好傷口的預(yù)防感染。
3.4 飲食護(hù)理:按照醫(yī)囑規(guī)定飲食或定量飲食,餐次安排合理,少量多餐,平衡膳食,以清淡、易消化食物為主。食物選擇多樣化,應(yīng)以低鹽低脂低為主,少食辛辣刺激性食品,及時(shí)補(bǔ)充水分。飲食避免進(jìn)食蝦、螃蟹類食品。提倡高纖維飲食。
3.5 出院指導(dǎo):做好患者在院外的健康教育,恢復(fù)后2~3個(gè)月內(nèi),不參加體力勞動(dòng),告知患者按時(shí)服藥和定期復(fù)查的重要性,在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥。預(yù)防皮膚及呼吸道疾病。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,保持樂(lè)觀的心態(tài),鍛煉要循序漸進(jìn),逐漸增加體質(zhì),提高身體抵抗力[4]。
4 參考文獻(xiàn)
[1] 劉 堅(jiān),姜德訓(xùn),于孟學(xué).腹膜后纖維化診治進(jìn)展[J].北京醫(yī)學(xué),2007,29(11):684.
[2] 潘衛(wèi)東,趙榮國(guó),秦明偉,等.腹膜后纖維化的臨床及影像學(xué)表現(xiàn)[J].中華放射學(xué)雜志,2005,39(9):974.
[3] 王 健,崔黎蘭,祝墡珠.腹膜后纖維化256例診治分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2007,14(5):740.
[4] 覃 謙,李 洪,王力斌.腹膜后纖維化5例及十二年來(lái)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告424例分析[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2007,1(9):27.
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