運用健康教育對新生兒黃疸的干預分析

　　病名例數(shù)黃疸開始時間黃疸持續(xù)時間血清膽紅素黃疸原因生理性，如何運用健康教育對新生兒黃疸的干預?

　　摘　要：目的：對住院的母嬰同室156例新生兒黃疸患兒家長進行健康教育和護理干預，用以提高其對此類疾病的認識和了解，從而達到主動配合治療的目的。方法：根據黃疸的性質，有針對性的對患兒家長進行健康教育，分析并研究運用健康教育對治療新生兒黃疸的影響。結果：136例生理性黃疸患兒在2周內皮膚黃染得以消退，20例病理性黃疸患兒病情得以控制。結論：制定并采取相應措施，加強對新生兒黃疸患兒家長的健康教育，對疾病的治療起到了積極的輔助作用，從而有效縮短了黃疸持續(xù)時間，避免了并發(fā)癥的發(fā)生。

　　關鍵詞：新生兒黃疸;健康教育;干預

　　新生兒黃疸(又稱新生兒高膽紅素血癥)，是指新生兒全身皮膚、黏膜及鞏膜出現(xiàn)黃色的臨床現(xiàn)象。當血清膽紅素>85.5～102.5 μmol/L時，新生兒即呈現(xiàn)黃疸。新生兒黃疸可分為生理性黃疸和病理性黃疸，生理性黃疸屬于正常生理現(xiàn)象，絕大多數(shù)新生兒在出生后2～5 d開始出現(xiàn)黃疸，足月兒在10～14 d消退;早產兒可延遲至3～4周消退[1]。病理性黃疸：黃疸出現(xiàn)早(24 h內);黃疸重，手足心發(fā)黃，血清膽紅素>205μmol/L;黃疸退而復現(xiàn)或迅速加重，血清膽紅素每天升高>85.5 μmol/L等;黃疸持續(xù)時間長(足月兒>2周，早產兒>4周)。由于生理性黃疸在臨床中較為常見，其表現(xiàn)與病理性黃疸易混淆，且大多數(shù)家長對此缺乏足夠的了解和正確的認識，因此，針對患兒父母開展有關新生兒黃疸的健康教育就成為一項必不可少的護理措施。在2008年1月～2009年1月期間對156例新生兒黃疸癥患兒進行了觀察，并運用健康教育對其進行了輔助治療和有效干預，現(xiàn)將具體措施報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料：見表1。

　　表1 患兒的一般資料

　　病名例數(shù)黃疸開始時間黃疸持續(xù)時間血清膽紅素黃疸原因生理性黃疸136生后2～3 d1～2周85.5 μmol/L以上無明顯誘因母乳性黃疸12生后4～7 d1～2個月106 μmol/L以上母親泌乳不足新生兒溶血癥6生后24 h內1個月155 μmol/L以上母嬰血型不和、貧血其 他2生后2～7 d2～4周126 μmol/L以上先天性疾病1.2 治療：一般情況下，生理性黃疸不需要特殊治療，但仍需密切注意觀察，以防止并發(fā)癥的發(fā)生。對病理性黃疸或黃疸程度重的患兒根據病因采取相應的治療措施如下。

　　1.2.1 一般療法：①提早喂奶誘導建立正常腸道菌群，保持大便通暢，減少腸肝循環(huán)，不用對肝臟有損害及可能引起溶血的藥物;②糾正缺氧和水、電解質紊亂，維持酸堿平衡，注意保暖，供給營養(yǎng)。

　　1.2.2 對癥治療：一般采用光照療法。溶血性黃疸患兒需延長藍光治療時間，可連續(xù)照射24～72 h。光照療法是降低血清未結合膽紅素的簡單易行的方法。但早產兒肝臟功能不成熟，產生白蛋白少，故除進行光療外還要同時給予輸白蛋白以減少游離膽紅素，促進黃疸的消退，減少發(fā)生核黃疸的危險[2]。

　　2 健康教育

　　2.1 健康教育的方法

　　2.1.1 會談法：安排正式會談和利用工作間隙，按照預定的健康教育內容有目的、有計劃的進行交談，以建立護患雙方相互合作和信任的關系，并獲得對方對患兒疾病所持態(tài)度和問題的自我陳述。

　　2.1.2 觀察法：在日常工作過程中，安排較多的時間與患兒家長接觸，從其語言、語氣、行為和對治療的配合程度的觀察中了解并分析健康教育的效果。

　　2.1.3 心理評估：通過觀察和交談中收集的資料，對患兒家長進行多方面評估，根據個體差異選擇相應的健康教育措施，分析其理解和接受程度，并作出改進和補充。

　　2.2 健康教育內容

　　2.2.1 生理性黃疸：①黃疸是新生兒期常見的現(xiàn)象。許多父母看到自己的孩子出生2～3 d后面色發(fā)黃，過幾天更明顯了，感到很害怕，甚至誤認為孩子得了肝炎。實際上，這個時期的黃疸大部分是正�，F(xiàn)象，只有少數(shù)情況是由于疾病造成的。我們通過向新生兒父母提供關于新生兒黃疸的書面和口頭信息，增強了他們對醫(yī)護人員的信任，逐漸消除了思想顧慮。②有些家長由于經驗不足或生活習慣，在對嬰兒的日常生活照顧上存在著一些問題，如因為害怕受涼而不愿為嬰兒洗澡、換衣;因為害怕受風或見光而緊閉門窗，甚至連窗簾也從不拉開。而出現(xiàn)黃疸的患兒常會因皮膚搔癢和干燥脫屑而煩躁、哭鬧，且室內通風不足和光線黑暗會延長黃疸持續(xù)時間。因此，我們重視日常生活宣教，指導他們形成科學的生活習慣，鼓勵并幫助他們經常給寶寶洗澡，保持嬰兒全身皮膚的清潔，勤換衣物，天氣晴朗的時候讓嬰兒隔著玻璃曬曬太陽，充分接觸陽光，同時保持室內的光線充足。看到孩子由煩躁變得安靜，黃疸程度明顯消退的表現(xiàn)，家長們認識到保持良好生活習慣的重要性，并積極地配合治療，間接達到了減輕黃疸、縮短黃疸持續(xù)時間的目的。③母乳是嬰兒的最好食品。現(xiàn)在有些年輕的母親或擔心身材變形，或以工作忙為借口，不愿給嬰兒哺乳，是造成新生兒黃疸的因素之一。據臨床研究，早期新生兒黃疸程度與出生后體重下降有密切的關系。目前提倡母乳喂養(yǎng)從母親產后半小時開始，這樣既可避免浪費極有營養(yǎng)價值的初乳，還能加強新生兒腸蠕動，促進胎糞排出，減輕新生兒黃疸的程度。結合臨床，向患兒家長闡明母乳喂養(yǎng)不但能促進患兒黃疸的消退，更能達到促進自身的恢復和預防育后并發(fā)癥的目的。以此鼓勵患兒母親保持健康的心態(tài)，堅持施行母乳喂養(yǎng)，且哺乳次數(shù)不應少于8～12次/d。經過反復耐心的宣教，患兒父母均能采納建議，轉變態(tài)度，愉快地接受了喂哺母乳的任務，為改善患兒的身體狀況和黃疸的順利消退打下堅實的基礎。

　　2.2.2 病理性黃疸：①母乳性黃疸：經臨床統(tǒng)計，70%以上的產婦分娩后0～24 h僅分泌不足5 ml的乳汁，是母乳喂養(yǎng)兒發(fā)生早發(fā)性母乳性黃疸的主要原因之一。一般情況下，鼓勵母親繼續(xù)授乳，適當增加水分與熱量的攝入，減輕新生兒體重降低程度，提高母乳喂養(yǎng)率，對促進黃疸的消退和預防新生兒腦損傷能起到積極的作用。但是，有些患兒在繼續(xù)接受母乳后仍出現(xiàn)黃疸，家長們就增加了一定的心理壓力。因此，在進行心理開導和常規(guī)健康教育的同時，向患兒家長介紹發(fā)病原因和應對措施，適當調整母乳喂養(yǎng)的次數(shù)和時間，如改為隔次母乳喂養(yǎng)逐步過渡到正常母乳喂養(yǎng)，黃疸嚴重，患兒一般情況差時，可考慮暫停母乳喂養(yǎng)，黃疸消退后再恢復母乳喂養(yǎng)的方法，使得家長們減輕了心理負擔，接受了正確的喂哺方式，達到了配合治療、促進疾病恢復的功效。②對于新生兒溶血癥，常要向家 長講明病因、治療方案等與疾病相關的知識，積極反饋患兒的病情轉歸，客觀的介紹臨床上此類疾病的預后情況，消除了患兒父母內心的疑慮和不安。在進行長時間蘭光治療的過程中，也能保持足夠的耐心，及時為患兒補充營養(yǎng)和水分，為疾病的治療起到積極的作用。③病理性黃疸患兒除結合以上宣教內容外，還需指導患兒家長密切觀察皮膚黃疸的轉變情況，注意過遲消退或黃疸逐漸加深或退而復現(xiàn)等情況，以便及時發(fā)現(xiàn)和早期控制感染、貧血、心肌損害及核黃疸等并發(fā)癥。

　　3 小結

　　通過對患兒家長進行有關新生兒黃疸方面健康教育，使其對此疾病的病因、癥狀及防治加深了了解，逐漸消除了顧慮，并能主動配合治療和護理。136例生理性黃疸患兒均在2周內皮膚黃染得以順利消退;20例病理性黃疸患兒病情得以控制，皮膚黃染逐漸消退，無出現(xiàn)并發(fā)癥病例，達到預期目標。充分顯示運用健康教育對各類新生兒黃疸的治療起到了積極的輔助作用。

　　4 參考文獻

　　[1] 崔 焱.兒科護理學[M].第2版.上海:上�？茖W技術出版社,2002:90.

　　[2] 孫智勇.早產兒生后黃疸情況的研究[J].中國婦幼保健,2004,19(1):59.

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