擴張型心肌病的中西醫(yī)研究進展研究

　　引言：近年來擴張型心肌病的治療原則從單純改善血流動力學向神經(jīng)體液綜合調(diào)整即生物學治療模式轉(zhuǎn)變，小編對擴張型心肌病的中西醫(yī)研究進展分析，歡迎大家閱讀!

　　擴張型心肌病是一種以左心室或雙心室擴張并伴收縮功能受損為特征，常表現(xiàn)為進行性心力衰竭、室性和室上性心律失常、血栓栓塞、猝死，可見于病程中任何階段。西醫(yī)對該病治療目前仍無有效確切的治療手段從根本上逆轉(zhuǎn)心肌細胞損害，改善心功能，僅是針對心衰、心律失常、栓塞等對癥治療。因此中西醫(yī)結(jié)合治療DCM在此情況下不失為一種可行性選擇。

　　1 中醫(yī)研究進展

　　1.1 中醫(yī)病名探討： DCM早期僅有氣促、心悸、乏力表現(xiàn)。存在心功能不全時，癥見呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、咯血等是左心功能不全的表現(xiàn)，歸屬為“咳喘證”、“痰飲證”;當右心功能不全時，癥見食欲不振、腹脹、下肢浮腫等，可歸屬為“水腫證”。晚期常同時見到上述左右心功能不全的表現(xiàn)，是全心衰竭，可綜合歸屬為“咳喘、水腫證”。

　　DCM中心律失常為常見的臨床表現(xiàn)，或為首發(fā)癥狀。常見心律失常有室性或房性早搏、心房顫動、各種傳導阻滯、心動過速等，根據(jù) 心率的快慢，可分為快速型心律失常和慢速型心律失常，均屬于“心悸”、“怔忡”范疇。部分患者可因心律失常而發(fā)生暈厥，歸屬于“厥脫證”。

　　猝死也可見于DCM，常多發(fā)生在大齡兒童和年輕成人，也是引起運動員猝死的主要原因之一，是因嚴重心血淤阻，而致心氣心陽暴脫的“厥脫證”。

　　1.2 中醫(yī)病因病機： 病因為正虛邪戀。正虛，多由先天稟賦虛弱和后天失養(yǎng)所致。正虛即人體的陰陽氣血之虛，DCM表現(xiàn)為心的氣血陰陽虛弱，其中尤以心氣虛心陽虛為主。心氣虛則運血無力，易致血行淤滯，或瘀血，導致心臟血淤或血脈淤阻之證，癥見氣短或氣促、心悸、乏力。心氣虛，久之可致肺氣虛而衛(wèi)外失職，易招致外邪侵襲而加重病情。同時心氣虛漸致心陽亦虛，心陽虛可漸致脾腎陽虛，致使脾失運化水濕，腎失溫化水濕，從而痰飲、水濕內(nèi)停。以上瘀血、痰飲、水濕、外邪之侵襲俱為有形之實邪，實邪久戀，更傷正氣，最終形成正虛邪實之證。此外，心氣虛，血脈淤滯可導致肝淤血，癥見肝腫大，觸壓疼痛等。若血運淤滯累及脾運失職，胃失和降，癥見食欲不振、腹脹。若累及于腎，使腎陽虛損，不能溫化水濕，加之脾陽不能運化水濕，則水濕內(nèi)停，癥見尿少，下肢浮腫等證。進而病變除肺、脾、腎受累外，還可波及到諸多臟器，如肝、胃等受累。若上述諸癥俱現(xiàn)，是心功能不全的危重表現(xiàn)。

　　心肌病時因心氣血陰陽之虛，而心肌失養(yǎng)，心神不寧，則癥見氣短、心悸、怔忡、脈律不整，或快或慢，或參伍不勻。脈診時可現(xiàn)疾、促或結(jié)、代或散，甚至可見到十怪脈等心律失常的表現(xiàn)，心電圖、超聲心動圖檢查可提供確切的診斷依據(jù)。

　　心肌病時，心氣虛衰，運血無力，氣虛血瘀是導致脈絡瘀阻而發(fā)生栓塞的主要原因，臨床上常見心血淤阻、冠脈梗死的胸痹、真心痛;腦脈阻塞的中風;其他肺、下肢靜脈等均可發(fā)生栓塞，以上栓塞的發(fā)生，多與心肌病心臟房室腔擴大、房顫密切相關。

　　心肌病�？蓪е骡�死。猝死多在栓塞和嚴重心律失常時發(fā)生。是因心之氣血陰陽俱虛或氣血突發(fā)瘀阻，氣血失調(diào)，陰陽離絕的厥脫證，符合中醫(yī)亡陽之診斷。

　　1.3 中醫(yī)辨證論治： 根據(jù)各類型心肌病的臨床表現(xiàn)，確診病位在心，伴心功能不全的心肌受損的心肌疾病，是本虛標實之證。本虛乃心之陰陽氣血俱虛，標實是在本虛基礎上加之六淫毒邪侵襲心臟，或心本身因心氣虛而運血乏力，而導致血瘀，久之心病漸波及于肺、脾、腎、腦、肝、血脈、心包等臟腑，產(chǎn)生痰飲、水濕、瘀血等實邪;諸實邪的存在，更加損傷心之氣血陰陽，病情愈加嚴重。中醫(yī)強調(diào)“治病必求于本”，治療各類型心肌病，必須審視心之氣血陰陽虛損的程度予以補虛，分別采用益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽法，也即固本之法。在固本的基礎上要審視存在實邪的性質(zhì)，予以祛邪，如實邪為瘀血治以活血化瘀，為痰飲治以宣肺化飲，實邪為水濕內(nèi)停者治以健脾溫陽化水，為外邪者解表祛邪。諸邪的消除可減輕或消除對心臟的損害。以上扶正與祛邪還需遵循中醫(yī)“急則治標，緩則治本”的治療法則。如此，方能緩解病情和防止病情繼續(xù)惡化。

　　總之，擴張型心肌病的臨床表現(xiàn)既有相同點，亦有不同點，故治療方法上也不完全一致，不同病程階段病機亦有側(cè)重點，這符合中醫(yī)“同病異治，異病同治”的診治方法�？傊�，要對因治療，在對因治療的基礎上辨證論治治療。

　　2 西醫(yī)研究進展

　　2.1 西醫(yī)治療進展

　　2.1.1 一般治療：

　　包括戒煙限酒、限制活動量，防治呼吸道感染，排除任何引起心肌疾病的可能病因并給予積極治療。

　　近年來該病的治療原則從單純改善血流動力學向神經(jīng)體液綜合調(diào)整即生物學治療模式轉(zhuǎn)變，這是史上治療心衰的一具有歷史性的意義的改變。治療DCM的西醫(yī)藥物包括：利尿劑、洋地黃制劑、醛固酮受體拮抗劑、ACEi、β受體阻滯劑及改善心肌代謝類藥物，其中ACEI、β受體阻滯劑在患者血壓、心率各方面可以耐受的情況下一定要調(diào)至最大耐受量，這對逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)、改善患者預后、減少全因死亡率等各方面都有舉足輕重的作用。

　　2.1.3 外科治療：

　　DCM患者經(jīng)過長時間的治療，但病情持續(xù)進展，最終藥物治療無效，發(fā)展為終末期階段，在無手術禁忌證的情況下，可進行外科手術治療。目前治療DCM的外科手術方式主要包括心臟移植、心肌成形術、部分左室心肌切除術、二尖瓣成形術、左室輔助裝置、人工心臟等。在上述方式中心臟移植術比較成熟，且年存活率較高，但由于經(jīng)濟條件限制，供體缺乏，手術操作復雜，以及排異反應等不利因素，該方法并未廣泛應用。其余各種術式均處于臨床觀察或正在研究之列。因此，外科手術治療目前并未廣泛應用于臨床。

　　總之，目前的治療手段雖然在一定程度上降低了病死率，但仍存在很多局限。DCM是一種常見的心血管遺傳病，在DCM患者的基因中有一部分的改變，因此，可通過基因抑制治療DCM，該方法是近年研究的熱點問題。但是DCM的基因治療還處在實驗階段，細胞水平及分子水平的治療是否能夠達到預期效果尚不明確。這種新的治療手段面臨的問題很多，如選擇何種移植方式、心肌損傷后合適的移植時間、移植數(shù)量、最佳移植途徑、安全問題等，是今后研究的方向。

　　3 結(jié)語

　　隨著各種醫(yī)學技術的發(fā)展，對DCM的認識不斷深入，目前藥物治療及西醫(yī)介入治療在心血管疾病防治方面發(fā)揮重要作用，但若從現(xiàn)階段日益增高的發(fā)病率及病死率評價，仍缺乏更有效的手段。而中醫(yī)對治療該病有較大的發(fā)展前景，特別是辨證論治基礎上的靈活處方用藥是中醫(yī)藥的優(yōu)勢所在，可明顯緩解患者的臨床癥狀，相信通過中西醫(yī)結(jié)合治療會對DCM的防治起到積極的作用。

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