血管疾病伴發(fā)心理障礙的研究分析論文

　　引言：腦血管疾病發(fā)病急，患者多缺乏適應(yīng)過程，下面為大家分享的腦血管疾病伴發(fā)心理障礙的研究進(jìn)展論文，大家快來看看吧!

　　發(fā)病率、死亡率、致殘率都高的腦血管疾病，是威脅人類健康的三大疾病之一。隨著國民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，生活條件的提高和生活方式的改變，腦血管疾病現(xiàn)己成為危害我國中老年人身體健康和生命的主要疾病。據(jù)統(tǒng)計，約有四分之三的存活的腦血管病患者不同程度地喪失勞動能力，重度致殘者高達(dá)40%。因為疾病帶來的沉重的家庭和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，腦血管疾病患者多存在心理障礙，這嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，增加了致殘率及病死率。現(xiàn)對近年來腦血管疾病伴發(fā)心理障礙的研究進(jìn)展做出研究。

　　【關(guān)鍵詞】腦血管疾病;伴發(fā)心理障礙;綜述

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為心身是統(tǒng)一且相互影響的，心理活動產(chǎn)生于腦，可通過大腦直接影響神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)而調(diào)節(jié)各系統(tǒng)和器官的活動。心理因素即通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及體內(nèi)免疫系統(tǒng)影響人體健康，一旦心態(tài)失去平衡，長時間精神緊張，焦慮抑郁，就會導(dǎo)致中樞系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂，機(jī)體免疫功能削弱，內(nèi)分泌紊亂，進(jìn)而影響疾病康復(fù)和預(yù)后。抑郁癥是一種以情緒低落、思維緩慢以及言語動作減少、遲緩為主要特點的情感障礙性精神疾病，呈慢性、反復(fù)發(fā)作，其臨床表現(xiàn)多樣，如食欲和睡眠障礙，情緒低落、悲觀厭世，甚至具有自殺傾向。腦血管病后伴發(fā)抑郁，不僅加重患者的精神痛苦，也妨礙其神經(jīng)功能的恢復(fù)，增加軀體疾病治療的復(fù)雜性，延長住院天數(shù)，并可使死亡率上升。目前腦血管疾病后發(fā)生心理障礙的發(fā)病機(jī)理尚不清楚，目前多認(rèn)為與神經(jīng)生物學(xué)、不良行為和社會心理學(xué)因素有關(guān)。

　　一，腦血管疾病部位與心理障礙的相關(guān)性研究

　　腦卒中后抑郁癥(PSD)的發(fā)生在發(fā)病后3-6個月為高峰，2年內(nèi)發(fā)生率為30%-60%。研究指出，PSD多見于大腦左半球損傷的腦血管疾病患者，形成抑郁的危險因素還包括缺少社會支持、口常生活缺少幫助等。國內(nèi)外研究均指出，腦血管疾病所造成的腦組織缺血、缺氧、水腫，損害腦實質(zhì)，使腦組織代謝紊亂、功能失調(diào)，相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)如NE，5-HT或MAO功能失衡或下降，進(jìn)而可能發(fā)生心理障礙。

　　還有大量研究顯示抑郁與下丘腦垂體腎上腺(HPA)軸功能不平衡有關(guān)，抑郁的病人顯示出較高的基礎(chǔ)皮質(zhì)醇水平。抑郁者的HPA軸功能可描述為調(diào)節(jié)障礙，這種調(diào)節(jié)障礙與腦血管疾病的多種危險因素如肥胖、高膽固醇血癥、高甘油三脂血癥、血壓升高等有關(guān)。抑郁和焦慮患者多存在自主神經(jīng)系統(tǒng)(ANS)功能異常，這種功能異常多表現(xiàn)為ANS功能調(diào)節(jié)障礙，與腦血管疾病的危險因素如高血壓，代謝綜合征等密切相關(guān)。

　　Camacho和Anderson等的研究結(jié)果顯示，焦慮與抑郁與一系列的不健康行為明顯相關(guān)，這些行為包括體力活動少、抽煙、肥胖、飲酒過多、飲食不正常原分析中，非健康生活方式可作為焦慮與抑郁的獨立危險因素，但調(diào)整患者的生活模式相當(dāng)困難。

　　腦血管疾病發(fā)病急，患者多缺乏適應(yīng)過程，加上老年患者對軀體疾病及精神挫折的耐受力減退，嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損造成肢體功能或言語障礙，患者勞動能力下降，社會家庭角色改變，進(jìn)而出現(xiàn)情緒低落、悲觀，多疑，睡眠障礙，焦慮，恐懼、自卑甚至絕望等心理障礙。不同性格的人對生活事件的處理方式也不同，郭克鋒和朱銀星的研究指出，腦血管疾病后出現(xiàn)的心情情緒變化和患者自身人格特征有關(guān)。國外研究也發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者多存在情緒不穩(wěn)定的人格個性特征。此外，患者從事的行業(yè)、文化程度，經(jīng)濟(jì)狀況也不同程度地影響了腦卒中后的心理障礙發(fā)生情況。

　　二，心理障礙的治療

　　1，重視腦血管患者心理障礙表現(xiàn)

　　臨床工作者應(yīng)重視對腦卒中患者精神情緒變化的監(jiān)控，提高對抑郁及焦慮狀態(tài)的認(rèn)識。熟練掌握幾種常用的心理障礙評估量表，如：焦慮自評量表即Zung氏焦慮自評量表系統(tǒng)(SAS)，抑郁自評量表(SDS)等。這些量表不僅能夠?qū)π睦碚系K進(jìn)行診斷，還可以用來觀察患者心境變化與療效。

　　2，心理干預(yù)

　　現(xiàn)在，越來越多的臨床醫(yī)護(hù)人員加入到腦血管疾病患者的康復(fù)治療中，積極給予患者心理干預(yù)和心理護(hù)理。其實，不僅是心理醫(yī)生、臨床醫(yī)護(hù)士，患者家屬也應(yīng)該配合對患者進(jìn)行心理治療(解釋、安慰、鼓勵、保證)，針對患者不同情況，盡量消除存在的顧慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。李金梅等應(yīng)用早期心理護(hù)理干預(yù)治療PSD患者，通過增加患者對疾病的認(rèn)識，談話討論等多種形式，可有效促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)和幫助改善抑郁情緒。張晶等對54例恢復(fù)期腦血管疾病患者進(jìn)行心理干預(yù)有助于改善患者的生活質(zhì)量，進(jìn)而有利于腦血管疾病的康復(fù)。

　　3，藥物治療

　　一旦確診有抑郁癥和焦慮癥，可進(jìn)行藥物治療。抑郁癥的治療一般都主張單一用藥，只有當(dāng)用兩種作用機(jī)制不同的藥物治療無效時，方可考慮使用兩種作用機(jī)制不同的抗抑郁藥物聯(lián)合治療，但應(yīng)密切關(guān)注這兩種藥物的相互作用。首選第二代新型抗抑郁藥，即5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs);其次為選擇性5-羥色胺再攝取抑制藥(SSRIs)，5-羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRIs)和三環(huán)類抗抑郁藥(TCA)。如SSRIs是抗抑郁癥常用藥，有西酞普蘭、舍曲林、艾司西酞普蘭、氟西汀、帕羅西汀、依地普侖等，此類新型抗抑郁藥具有療效肯定、耐受性好和服用簡便等優(yōu)點，很少有藥物過量的報道，SSRIs在治療老年抑郁癥患者方面己得到越來越多的應(yīng)用。SNRIs是5-HT和NE再攝取雙重抑制劑，較三環(huán)類抗抑郁藥物(TCA)更安全。SNRI類藥物通過阻滯神經(jīng)突觸前膜對5-HT和NE兩種遞質(zhì)的再攝取，增強中樞5-HT和NE神經(jīng)遞質(zhì)的功能，發(fā)揮抗抑郁作用。無低血壓、過度鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，對重癥抑郁癥或難治性抑郁癥有明顯療效，復(fù)發(fā)率低，但存在胃腸道反應(yīng)、精神癥狀和自主功能障礙等不良反應(yīng)。同SSRIs一樣，SNRIs逐漸成為目前治療抑郁癥的一線用藥。三環(huán)類抗抑郁藥療效顯著，包括咪帕明、多塞平、氯米帕明、阿米替林，是第一代經(jīng)典抗抑郁癥藥物，但在臨床使用時發(fā)現(xiàn)了抗膽堿能的不良反應(yīng)，且存在患者不能耐受的心臟的毒性。另有研究表明，該類抗抑郁藥有加重患者的焦慮抑郁的癥狀，這限制了該藥的使用。

　　此外，行為治療。在腦血管疾病后出現(xiàn)的心理障礙中，無論抑郁癥與焦慮癥，均應(yīng)同時進(jìn)行心理干預(yù)和認(rèn)知行為干預(yù)。認(rèn)知行為療法是建立在一種結(jié)構(gòu)性的心理教育模型上，賦予患者更多的責(zé)任，讓他們在治療之中和治療之外都承擔(dān)一種主動的角色達(dá)到改變的目的。王翔等通過列出任務(wù)清單，對患者并配合家屬進(jìn)行健康教育，調(diào)整情緒改變錯誤認(rèn)知的方法，結(jié)合康復(fù)鍛煉，運用團(tuán)隊作業(yè)、集體做操等方法進(jìn)行認(rèn)知行為治療，提高了患者綜合肢體功能和ADL能力。王凌等用針灸及心理干預(yù)相互配合治療120例腦卒中后伴心理障礙的患者，可顯著提高患者神經(jīng)功能康復(fù)程度。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　[1]饒明俐.中國腦血管病防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007

　　[2]鄧建中，齊進(jìn)興.腦梗死后抑郁焦慮狀態(tài)相關(guān)因素分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13

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