談?wù)劶痹\教學(xué)人體模型的意義

　　導(dǎo)語：急診醫(yī)學(xué)是一門新興的獨立的醫(yī)學(xué)學(xué)科,以研究臨床急危重癥的發(fā)生、發(fā)展及其變化規(guī)律及急救處理為目的的學(xué)科。

　　急診醫(yī)學(xué)是實踐性很強的一門獨立學(xué)科,要求從業(yè)醫(yī)師具備扎實的理論基礎(chǔ)知識和較強的臨床操作技能[1]。但是隨著醫(yī)學(xué)和社會的發(fā)展,急診醫(yī)學(xué)教學(xué)面臨著以下的問題:(1)疾病復(fù)雜;(2)患者搶救時間緊迫,學(xué)生實踐機會減少;(3)患者的維權(quán)意識增強,一些患者對重復(fù)問診、體格檢查不配合[2]。因此傳統(tǒng)依靠大量真實病例實踐的教學(xué)方式已經(jīng)逐漸不適應(yīng)臨床實習(xí)。

　　如何培養(yǎng)學(xué)生的實踐技能,提高其專業(yè)素質(zhì)和急診思維能力是臨床實習(xí)教學(xué)的重要任務(wù)。隨著科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展,醫(yī)學(xué)教學(xué)用具和手段都在發(fā)生著變革,利用醫(yī)學(xué)人體模型創(chuàng)建交互式的教學(xué)情景,實現(xiàn)臨床真實場景下的治療,是近年來的發(fā)展趨勢[3]。我們引進了一系列醫(yī)學(xué)人體模型,讓醫(yī)學(xué)生在人體模型上先進行急診急救各項基本操作,并對其進行考核和調(diào)查,取得了良好的效果,現(xiàn)報道如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料選取2008年7月-2009年2月在我院實習(xí)的84名實習(xí)生作為研究對象,其中男40例,女44例;年齡20~23歲,平均年齡(21±2)歲。入選的實習(xí)生按照隨機數(shù)字表的方法分為模型組和對照組,每組42例。模型組男20例,女22例;年齡21~23歲,平均年齡(21±2)歲。對照組男20例,女22例;年齡20~23歲,平均年齡(22±1)歲。兩組實習(xí)生的性別比例、年齡間有均衡性。

　　1.2方法兩組實習(xí)生均以教學(xué)大綱為指導(dǎo),重點掌握心肺復(fù)蘇術(shù)、電擊除顫、開放氣道與人工通氣、胸腔、腹腔穿刺術(shù)、洗胃術(shù)、外傷急救技術(shù)等基本技能。

　　1.2.1模型組

　　1.2.1.1模擬準(zhǔn)備應(yīng)用美國METI公司的HPS模擬人,配備全套的急救設(shè)備:呼吸機、多功能監(jiān)護儀、除顫儀、插管用品、注射輸液用品、供氧設(shè)備、縫合包等。采用監(jiān)控設(shè)備記錄下實習(xí)生的操作過程。

　　1.2.1.2教學(xué)方法模型組的實習(xí)生3~4人隨機結(jié)組,以臨床病例為模板,設(shè)計搶救流程,采用“簡短理論講授+分項技術(shù)練習(xí)+綜合模擬演練+錄像分析總結(jié)”的培訓(xùn)模式。

　　培訓(xùn)內(nèi)容包括:(1)對心肺復(fù)蘇新進展、危重病人氣道處理、各種穿刺的步驟、用藥的原理等操作步驟及其注意要點進行簡短講授;(2)對心肺復(fù)蘇操作、氣管插管、除顫儀和呼吸機的使用調(diào)節(jié)等操作進行單項標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練;(3)根據(jù)臨床真實病例分別模擬呼吸衰竭、心跳驟停等病情,由結(jié)組實習(xí)生對模擬人進行識別、分析、診斷、搶救治療等綜合演練。

　　指導(dǎo)教師現(xiàn)場提示或引導(dǎo)搶救操作;(4)結(jié)組成員輪流承擔(dān)各項搶救角色,從而掌握各種操作技能并培養(yǎng)團隊合作精神;(5)設(shè)置各種突發(fā)情況,如:斷電、氣管插管脫出等,鍛煉應(yīng)付突發(fā)意外事件的能力;(6)技能培訓(xùn)過程全程錄像,操作完成后由帶教老師進行錯誤分析,并讓實習(xí)生再次上機操作,糾正錯誤,從而提高自身的操作水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)。

　　1.2.2對照組采用帶教老師講授,實習(xí)生單項技能操作訓(xùn)練的教學(xué)模式。

　　1.2.3觀察項目(1)對實習(xí)學(xué)生按照教學(xué)大綱進行考核,內(nèi)容包括:單項技能考核30分,配合能力30分,理論知識40分,85~100分為優(yōu)秀,75~84分為良好,60~83分為合格,<60分為差;(2)對2組實習(xí)生發(fā)放調(diào)查問卷,內(nèi)容包括:對實習(xí)內(nèi)容的興趣程度、分析和解決問題的能力、操作技能掌握。

　　1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料以-x±s)表示,采用t檢驗,等級資料的比較采用兩組有序變量資料的秩和檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1兩組實習(xí)生考核內(nèi)容得分比較模型組單項技能、配合能力、理論知識得分與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),見表1。

　　2.2兩組實習(xí)生教學(xué)效果比較模型組在興趣程度、分析和解決問題、操作技能掌握的效果與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=2.3716、2.1335、2.4440,P<0.05),見表2。

　　3討論

　　急診醫(yī)學(xué)是一門新興的獨立的醫(yī)學(xué)學(xué)科,以研究臨床急危重癥的發(fā)生、發(fā)展及其變化規(guī)律及急救處理為目的的學(xué)科。國外的急診醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式,對我國急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的發(fā)展有借鑒意義[4]。傳統(tǒng)臨床教學(xué)只能選取病情穩(wěn)定或處于恢復(fù)期的患者給學(xué)生臨床實踐。

　　急診醫(yī)學(xué)教學(xué)對象多為危急重癥患者,隨著醫(yī)學(xué)院校的擴招,使得臨床學(xué)習(xí)病例相對減少;醫(yī)療糾紛和患者的維權(quán)意識的提高,也給臨床教學(xué)帶來許多不便,這些都使學(xué)生難以獲得臨床診療的實踐機會。醫(yī)學(xué)人體模型的應(yīng)用可以解決這種矛盾。

　　其具有帶教老師可以靈活掌握教學(xué)進程,教學(xué)直觀、形象、系統(tǒng),可反復(fù)操作的優(yōu)點。通過本研究發(fā)現(xiàn)模型組單項技能、配合能力、理論知識得分與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),模型組在興趣程度、分析和解決問題、操作技能掌握的效果與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=2.3716、2.1335、2.4440,P<0.05)�？梢娽t(yī)學(xué)人體模型在醫(yī)學(xué)教學(xué)中有重要的意義,值得推廣。

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