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醫(yī)學教育實踐改革
針對原有重視理論課教學，忽視實踐課教學問題，醫(yī)學教學對原有的教學管理模式進行改革，強化實踐教學制度的建設(shè)，加強對實驗考核、實驗設(shè)備以及實驗消耗的管理。
摘要：醫(yī)學教育主要是通過理論教學和實踐教學來進行，通過理論知識的傳授、臨床技能和臨床思維的訓練，最終培養(yǎng)成能夠解決病患疾苦的合格的醫(yī)師。理論教學在整個培養(yǎng)過程中占據(jù)絕大部分時間，理論授課形式對學生吸引力不夠，學生主動參與學習程度不夠，實際解決問題能力不強，這些都影響了教學效果。因此，針對現(xiàn)階段醫(yī)學教育存在的問題，在醫(yī)學教育中加強醫(yī)學教育改革，減少理論授課時間，增加實踐課教學時間，提高學生主觀能動性，加強師生之間教學互動，進而提升學生學習的主動性和積極性，提高教學質(zhì)量和教學效果，在真正意義上提升學生解決問題的能力。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學教育;實踐改革;探討
醫(yī)學專業(yè)學生的實踐能力培養(yǎng)是我國醫(yī)學教育的關(guān)鍵，也是最終目的。我國傳統(tǒng)的醫(yī)學教育存在重視理論知識的單一傳授，忽視學生動手能力和解決實際問題能力培養(yǎng)的問題。隨著醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展，現(xiàn)階段的社會對醫(yī)學生的培養(yǎng)提出了更高的要求，需要在醫(yī)學教學中加強對學生實踐能力的培養(yǎng)，在課程的設(shè)置上增加實踐教學課時，減少不必要的理論授課時間。比如我國很多醫(yī)科大學建設(shè)了醫(yī)學技能培訓中心，將醫(yī)學教育中的理論教學、實踐教學和技能培訓進行結(jié)合，并相應配備了高技術(shù)的設(shè)備和計算機培訓軟件系統(tǒng)，在計算機軟件的作用下將醫(yī)學操作和人體模型進行結(jié)合，在很大程度上滿足了醫(yī)學發(fā)展對醫(yī)學生培訓的需求。
1現(xiàn)階段醫(yī)學教育的發(fā)展現(xiàn)狀
伴隨我國高等教育的擴招，我國高等教學實現(xiàn)了由精英化教育向大眾化教育的轉(zhuǎn)變。高等醫(yī)學院校的招生人數(shù)不斷增加，但與之相匹配的教育投入?yún)s沒有按照一定比例增加，在擴招的影響下，加劇了學生人數(shù)增加與投入教育資源不足之間的矛盾。醫(yī)學教育是培養(yǎng)學生診斷和治療疾病的教育，是高投入的教育，醫(yī)學實踐教學對提升醫(yī)學生的分析能力、實踐能力和創(chuàng)新能力具有重要意義。但在擴招的情況下，醫(yī)學教育面臨師資力量、教學經(jīng)費不足、教學場所不夠等困境，使得醫(yī)院的實踐教學變得困難，情況不容樂觀。
具體體現(xiàn)在以下幾方面：第一，人才培養(yǎng)方案制定不合理，無法實現(xiàn)醫(yī)學教育培養(yǎng)目標。醫(yī)學教育不僅需要培養(yǎng)創(chuàng)新型人才，更需要培養(yǎng)能夠在各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中從事大量診療工作的醫(yī)師，只要這樣才能解決患者看病難、看病貴的現(xiàn)實問題。但在實際的醫(yī)學教育培養(yǎng)方案中，對學生實踐能力的培養(yǎng)，即在處理病人過程中分析問題、解決問題的能力培養(yǎng)明顯不足。學生理論知識豐富，動手能力差。
第二，招生人數(shù)急劇增加，但學校硬件和軟件設(shè)施不能相應增加，無法取得優(yōu)質(zhì)的教學質(zhì)量。由于大學教育由精英教育向大眾化教育發(fā)展，以及部分經(jīng)濟利益的驅(qū)動，幾乎每個大學都在擴招。這樣的后果就是，學生人數(shù)迅猛增加，學校的軟硬件設(shè)施沒有相應增加，而招收的學生整體素質(zhì)是下降的，能力參差不齊。擴招后的醫(yī)學院校，由于在辦學資金、師資力量以及教學設(shè)施上存在限制，導致在實際教學中不能完全采用小班式教學，而更多的是采用大班式的理論教學。大班理論教學效果自然不如小班教學。
人數(shù)的增加與學生整體素質(zhì)的下降加之教學效果下降自然影響最終畢業(yè)學生的素質(zhì)和能力。第三，醫(yī)學院校附屬醫(yī)院實踐條件受限，患者自我保護意識增強，學生實踐機會減少。醫(yī)學院校的附屬醫(yī)院都是大型醫(yī)院，恰恰也是病人最多的醫(yī)院，往往是一床難求，臨床工作的醫(yī)師往往超負荷工作，在指導臨床實踐的實習生的時間和精力上都受到嚴重影響，指導學生實踐的效果自然受到影響。伴隨社會發(fā)展，醫(yī)療環(huán)境發(fā)生了變化，病人自我保護意識增強，傳統(tǒng)的和患者面對面的實踐教學面臨挑戰(zhàn)，更多病人不愿意讓學生動手檢查和進行一些醫(yī)學處置。所以，學生實踐能力受到影響。而且由于擴招，最終在臨床上實踐的學生人數(shù)多，導致每個實踐學生管理病人的數(shù)量減少，所見疾病種類也減少。
2醫(yī)學教育實踐教學改革的策略
2.1制定合理的培養(yǎng)方案
醫(yī)學院校既要培養(yǎng)創(chuàng)新型高素質(zhì)人才，以期他們?nèi)ヌ剿魑粗脑S多醫(yī)學難題。也要培養(yǎng)更多實用型醫(yī)技人才，大量的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需要他們?nèi)コ鋵嵙α浚罅康幕颊咝枰t(yī)師去診斷和治療，這是解決看病難、看病貴，大醫(yī)院人滿為患的根本。因此，要因人制宜地制定培養(yǎng)方案，不搞一刀切。
2.2增加教育經(jīng)費的投入
投入更多的教育經(jīng)費，可以增加教師的數(shù)量，改善教師工作條件，提高教師教學能力。改善教學硬件設(shè)施，采用多媒體教學，采用更多小班教學，增加授課過程中教師與學生互動，變被動學習為主動參與，提高學生學習積極性。
2.3壓縮臨床課程理論教學學時，增加實踐課學時，改革學生成績考核方式
臨床課程理論教學屬于被動教學，老師講，學生聽，學生覺得枯燥無味，學習積極性不高，課堂死氣沉沉。學生喜歡實踐性強的內(nèi)容，喜歡更接近臨床病人的內(nèi)容。因此，增加臨床課程實踐教學學時等于提前進入臨床實踐。對影像專業(yè)核醫(yī)學課程，我們的改革就是將20學時的理論學時壓縮成14學時，實踐學時由2學時增加到8學時。改革評價學生成績的方式，將每次的作業(yè)、課堂紀律、考勤、期末考試成績綜合后作為本學期最終成績。經(jīng)過這些改革，學生學習積極性明顯增強，自律性加強，學習效果越來越好，綜合素質(zhì)得到提高。
2.4加強實驗技能中心和附屬醫(yī)院的建設(shè)，充分發(fā)揮實踐教學平臺的作用，對實踐過程進行嚴格規(guī)范
實踐教學是培養(yǎng)和提升學生實踐技能的根本，實驗技能中心和附屬醫(yī)院就是虛擬實踐和真實實踐的兩個平臺。醫(yī)學院校要從意識上重視醫(yī)學實踐的發(fā)展，為醫(yī)學實踐配置相應的教學設(shè)備，實行完善的設(shè)備管理措施，加強對實踐教學過程的規(guī)范。另外，有關(guān)人員還要加強對醫(yī)學實踐教學模擬軟件的開發(fā)，將先進的技術(shù)和理念運用到醫(yī)學教育實踐中。還要加強對醫(yī)學教育資金的投入，完善醫(yī)學教學平臺實踐教學環(huán)節(jié)的建設(shè)。醫(yī)學教學模式的選擇要根據(jù)醫(yī)學實踐教學改革面臨的問題進行建立，要重點突出模擬教學的地位，形成醫(yī)學教學質(zhì)量評價的標準，對醫(yī)學實踐的管理模式進行創(chuàng)新，對教育實踐的過程進行優(yōu)化。[1]
2.5加強對實踐教學的管理，完善相應的實踐教學制度，加強實踐教學質(zhì)量的管控
針對原有重視理論課教學，忽視實踐課教學問題，醫(yī)學教學對原有的教學管理模式進行改革，強化實踐教學制度的建設(shè)，加強對實驗考核、實驗設(shè)備以及實驗消耗的管理。在實踐課環(huán)節(jié)，要更多要求學生主動參與，分析醫(yī)學問題。在加強對實踐教學質(zhì)量的管控方面做到以下幾點：
第一，加強對實踐教學計劃的管理。根據(jù)人才培養(yǎng)的目標以及學生具備的知識、技能，制定適合的實踐教學大綱。實驗教學設(shè)計要結(jié)合具體的醫(yī)學考試內(nèi)容進行設(shè)計，建立一種不依附于理論教學的實驗教學體系，加強對實驗綜合性、創(chuàng)新性的關(guān)注。
第二，加強對實踐過程的管理。在實踐教學中要按照嚴格的要求組織實驗教學，特別是注意對學生獨立分析和處理問題能力的培養(yǎng)。加強對實踐教學的考核。[2]第三，加強對實踐教學質(zhì)量的檢查。首先，要健全實驗課的考核評定方法，將學生對實驗課全過程的記錄作為對其最終考核的標準之一。其次，建立實驗聽課制度，加強學生之間的相互學習。最后，定期在網(wǎng)上對學生進行實驗教學評價調(diào)查，進而了解最新的實驗教學狀況。
3總結(jié)
綜上所述，伴隨醫(yī)學院的擴招以及社會發(fā)展對醫(yī)學人才的需要，醫(yī)學教育改革是醫(yī)學教育發(fā)展的必然需要。培養(yǎng)具有實踐技能的醫(yī)學高級人才是一個系統(tǒng)工程，因此，如何培養(yǎng)一個符合社會需要的醫(yī)學人才，需要各個醫(yī)學院校進行不斷的研究和探索。
參考文獻：
[1]裴冬梅,吳多芬.醫(yī)學實踐教學改革的新途徑[J].現(xiàn)代教育管理,2009,(6):69-71.
[2]趙申武.醫(yī)學臨床專業(yè)預防醫(yī)學實踐教學改革探討[J].實用預防醫(yī)學,2009,(1):293-294.
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