談?wù)勛o(hù)理對白血病病人生存效應(yīng)的影響

　　白血病病人術(shù)后化療的護(hù)理質(zhì)量與病人心理狀態(tài)、健康水平密切相關(guān)。從健康教育、針對性心理干預(yù)等多方面進(jìn)行干預(yù)，可有效改善病人化療后的生存效應(yīng)。

　　摘要:

　　[目的]研究白血病病人化療的護(hù)理對其生存效應(yīng)的影響，為白血病病人護(hù)理質(zhì)量的提高提供參考依據(jù)。[方法]將接受化療的96例白血病病人分為觀察組和對照組各48例，對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行化療護(hù)理，觀察兩組病人干預(yù)前后多維度健康心理控制源量表(MHLC)各項分值、30問卷調(diào)查(QLQ-C30)各功能分值和各癥狀分值。[結(jié)果]干預(yù)后觀察組病人的多維度健康心理控制源量表(MHLC)中分值均有下降(P<0.05);觀察組病人干預(yù)后30問卷調(diào)查(QLQ-C30)各項功能分值均較對照組高(P<0.05)、各癥狀分值均較對照組低(P<0.05)。[結(jié)論]基于化療的護(hù)理措施可有效改善白血病病人心理狀態(tài)及生存質(zhì)量，加強(qiáng)術(shù)后化療護(hù)理對提高病人生存效應(yīng)有重要意義。

　　關(guān)鍵詞:

　　白血病;化療;生存效應(yīng);護(hù)理

　　隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的快速發(fā)展，白血病的療效顯著提高，然而長期堅持各種治療對病人的生存質(zhì)量影響巨大�；�療是全身性治療手段，可有效控制腫瘤，尤其是惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散、生長，甚至可治愈一些對化療藥物高度敏感的惡性腫瘤[1]。免疫治療、化療、放療、手術(shù)相結(jié)合的綜合治療模式將是以后惡性腫瘤的治療發(fā)展方向。人們對診治前后病人的心理問題和生活質(zhì)量更加關(guān)注。化療藥物可引起多種毒副反應(yīng)，給病人身心健康造成較嚴(yán)重影響[2-3]。病人化療中常有惡心、厭食、尿失禁、疲乏等化療相關(guān)癥狀，伴隨恐懼、懷疑、悲觀、絕望等不良心理，甚至拒絕化療。本研究觀察白血病病人化療的護(hù)理對其生存效應(yīng)的價值，旨在為病人今后護(hù)理質(zhì)量的提高提供可參考依據(jù)。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　選取2013年3月—2016年3月來我院接受化療的96例白血病病人，臨床診斷均符合第3版《血液疾病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。將病人編號錄入隨機(jī)系統(tǒng)平均分為觀察組和對照組，每組48例。觀察組:男21例，女27例;年齡18歲～62歲(41.5歲±6.3歲);病程3個月至5年(2.3年±1.1年)。對照組:男20例，女28例;年齡18歲～62歲(40.8歲±5.6歲);病程3個月至5年(2.5年±1.2年)。兩組病人性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1干預(yù)方法

　　對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、體征檢測等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予以下化療護(hù)理:發(fā)放自制健康知識手冊，指導(dǎo)病人家屬床旁陪讀，每日詢問閱讀情況，護(hù)士給予詳細(xì)講解，做到答疑解惑，使病人及其家屬認(rèn)識到情緒管理、睡眠質(zhì)量、營養(yǎng)補(bǔ)充的重要性。

　　對理解能力較差者可通過PPT、動畫等加深病人理解能力。分3步進(jìn)行:①知。這個階段是讓病人對疾病知識進(jìn)行了解，指導(dǎo)如何調(diào)節(jié)情緒、均衡飲食并堅持適量運(yùn)動。護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的喜好及經(jīng)濟(jì)狀況為其制訂合理的飲食方案，根據(jù)病人身體狀況制訂運(yùn)動作息表，使病人學(xué)會自我壓力釋放的方法，以調(diào)節(jié)情緒。②信。護(hù)患間的信任十分重要，應(yīng)加強(qiáng)與病人的溝通，保持微笑，建立良好的信任關(guān)系，以便各項護(hù)理落到實處。③行。在已經(jīng)明確的內(nèi)容并建立起良好的護(hù)患關(guān)系的情況下，護(hù)士需要聯(lián)合病人家屬督促病人，以保證落到實處。

　　指導(dǎo)病人學(xué)會漸進(jìn)性肌肉放松，播放輕音樂，病人自由選取舒適臥位，護(hù)士指導(dǎo)病人行全身肌肉收縮放松練習(xí)。從腳趾開始直到頭部，每放松一個骨骼肌肉群應(yīng)保持20s～50s。查看病人肌肉松緊度并進(jìn)行調(diào)節(jié)。做好心理護(hù)理，采用朋友間的溝通方式與病人進(jìn)行溝通，使病人放松并對護(hù)士產(chǎn)生信任，揣摩病人心理，采用艾森克人格問卷將病人分為外向和內(nèi)向(E)、掩飾型(L)、精神質(zhì)(P)、神經(jīng)質(zhì)(N)4類，給予針對性的護(hù)理干預(yù)。分別在化療的前期、中期和后期結(jié)合病人的年齡、職業(yè)、受教育程度、對疾病的認(rèn)知程度等對病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，同時評估營養(yǎng)狀態(tài)，判斷血管情況以確定是否適合進(jìn)行穿刺，避免化療藥物的外滲。同時進(jìn)行飲食干預(yù)，保證機(jī)體儲備足夠的營養(yǎng)，供應(yīng)機(jī)體對化療的應(yīng)激反應(yīng)。

　　1.2.2觀察指標(biāo)

　　使用Wallston多維度健康心理控制源量表(MHLC)評估病人心理控制源傾向，量表包括有勢力的他人控制量表(PHLC)、機(jī)遇量表(CHLC)、內(nèi)控性量表(IHLC)3個方面，共18個條目，條目分值為1分～6分，分值越高表示傾向性越強(qiáng)[5]。使用歐洲癌癥研究與治療組織制定的生活質(zhì)量核心30問卷調(diào)查表(QLQ-C30)評估病人干預(yù)前后生活質(zhì)量及癥狀嚴(yán)重程度，功能分值越高表示健康、生活狀況越好，癥狀分值越高則生活質(zhì)量越低[6]。

　　1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法

　　兩組病人最終數(shù)據(jù)錄入Excel校正分析得到均值，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)的形式納入SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用配對t的檢驗;構(gòu)成比、確切概率、百分率形式納入SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件的為計數(shù)數(shù)據(jù)，采用χ2的檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2討論

　　白血病病人在術(shù)后進(jìn)行化療，容易因病情、家人的擔(dān)憂、經(jīng)濟(jì)狀況等多種原因產(chǎn)生焦慮、煩躁、恐懼等情緒，影響治療效果，給病人生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[7]。病人身體狀況、恢復(fù)進(jìn)程不僅取決于治療技術(shù)，還受護(hù)理方式、護(hù)理手段影響，護(hù)士應(yīng)給予病人心理支撐，建立良好護(hù)患關(guān)系，將專業(yè)知識應(yīng)用到護(hù)理中，幫助病人緩解焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，提高病人的生存質(zhì)量。本次研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上將健康教育、肌肉放松、心理干預(yù)、飲食干預(yù)等同時應(yīng)用到術(shù)后化療腫瘤病人護(hù)理中，取得良好效果�，F(xiàn)對本次研究結(jié)果及護(hù)理方法進(jìn)行分析。病人在化療過程中容易產(chǎn)生焦慮情緒，可使其交感神經(jīng)興奮，體內(nèi)兒茶酚胺分泌量增加，病人肌肉緊張，心排量增加，外周血管阻力加大，血壓上升，呼吸及脈搏加快。有研究者將漸進(jìn)性肌肉放松應(yīng)用到腫瘤病人中，發(fā)現(xiàn)該訓(xùn)練方式可有效降低耗氧，放松肌肉并減慢心率和呼吸，使病人血壓、心率趨于正常[8]。漸進(jìn)性肌肉放松同樣可應(yīng)用到惡性腫瘤病人化療中，可有效穩(wěn)定病人生命體征。本次研究發(fā)現(xiàn)，使用漸進(jìn)性肌肉放松的觀察組病人在干預(yù)后食欲喪失、呼吸困難、惡心、疲勞、疼痛癥狀明顯緩解，與采用常規(guī)護(hù)理后的對照組相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

　　此外，在音樂下進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練可引導(dǎo)病人進(jìn)入想象，音樂調(diào)控能有效降低環(huán)磷酰胺導(dǎo)致的嘔吐率[9]。本次觀察組應(yīng)用艾森克人格問卷調(diào)查，根據(jù)結(jié)果將病人分為外向和內(nèi)向(E)、掩飾型(L)、精神質(zhì)(P)、神經(jīng)質(zhì)(N)4類，進(jìn)行針對性的護(hù)理。外向型(E分超過60分者)病人通常比較好交際，容易沖動、反應(yīng)敏捷、好勝心強(qiáng)、樂觀，給予該類病人適當(dāng)贊揚(yáng)，可使病人更加勇敢面對治療。

　　內(nèi)向型(E分不足40分者)病人比較安靜，較少主動與人溝通，心思縝密，對這類病人應(yīng)主動進(jìn)行溝通，了解其需要，鼓勵其說出心中的擔(dān)憂，給予心理誘導(dǎo)。神經(jīng)質(zhì)(N分高于60分者)病人常表現(xiàn)出抑郁寡歡、擔(dān)憂、焦慮情緒，對刺激反應(yīng)強(qiáng)烈，護(hù)士應(yīng)注意語氣和用語，耐心闡述化療的必要性、安全性及基本過程，并聯(lián)合其家屬多給予心理支撐，多舉正面例子增強(qiáng)病人的安全感;N分低于40分的病人反應(yīng)較弱，情緒穩(wěn)定，護(hù)理通常較順利，可提供書刊等使病人隨時保持輕松愉悅的心情。精神質(zhì)病人言行古怪孤僻，比較缺乏同情心和是非感，護(hù)士盡量不要反駁其觀點(diǎn)，以免刺激病人產(chǎn)生糾紛，應(yīng)耐心解釋。掩飾型病人人格功能穩(wěn)定，心理干預(yù)意義不大，通常不需要心理干預(yù)[10-13]。

　　在上述針對性心理干預(yù)下病人心理狀態(tài)得到良好改善，有利于穩(wěn)定其身體狀態(tài)。觀察組病人在干預(yù)前多維度健康心理控制源量表中各項分值均較高，通過針對性的心理護(hù)理，PHLC、CHLC分值均明顯下降(P<0.05)。對病人進(jìn)行健康教育時將飲食調(diào)節(jié)、情緒管理等相結(jié)合，并根據(jù)病人喜好制訂飲食方案，使病人更易接受，使健康教育真正發(fā)揮作用，從而調(diào)節(jié)病人身體狀況。本次研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組病人QLQ-30各項功能分值明顯高于對照組(P<0.05)，QLQ-30各項癥狀評分低于對照組，觀察組病人生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組。綜上所述，白血病病人術(shù)后化療的護(hù)理質(zhì)量與病人心理狀態(tài)、健康水平密切相關(guān)。從健康教育、針對性心理干預(yù)等多方面進(jìn)行干預(yù)，可有效改善病人化療后的生存效應(yīng)。

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