談談白內(nèi)障患者的術前術后護理
白內(nèi)障摘除人工晶體植入術明顯提高老年人視力，也是白內(nèi)障復明的主要手段，給患者帶來福音，此手術簡單，對人體無損害，患者易接受。但不可忽視的是，手術護理的每一個環(huán)節(jié)都貫穿整個康復過程，稍有不慎便會造成嚴重后果。
【關鍵詞】 白內(nèi)障人工晶體植入術;老年人;護理
白內(nèi)障囊外摘除并人工晶體植入術是白內(nèi)障患者復明的重要手段，在整個治療過程中，護理工作同樣起到非常重要的作用。我科對42例白內(nèi)障患者實行白內(nèi)障囊外摘除并人工晶體植入術，手術成功，術后通過精心護理，視力均恢復良好。
1 臨床資料
2008年阿拉善盟中心醫(yī)院五官科共行白內(nèi)障囊外摘除術并人工晶體植入術42例，計46眼，男27例，女15例，單眼38例，雙眼4例，右眼19例，左眼23例�；颊吣挲g31～86歲，平均70.45歲，本組術后一周的裸眼視力1.0以上者42眼(91.3%)，0.5～0.9者4眼(8.7%)。
2 術前準備及護理
2.1 術前準備
2.1.1 眼部一般檢查 光感、遠視力、光定位、裂隙燈顯微鏡檢查、眼底檢查、眼內(nèi)壓，以便了解眼底病是否有理性改變。
2.1.2 特殊檢查 A型超聲檢查、了解眼底視網(wǎng)膜情況。
2.1.3 了解病史 老年人多合并不同程度的心肺，內(nèi)分泌等疾病，術前詳細了解心、肝、肺、腎的功能和出凝血時間是很有必要的。如高血壓、糖尿病、肺炎、哮喘，患者可先治療后再手術。對高血壓患者，術前要求收縮壓不高于21.3 kPa(1 kPa=7.5 mm Hg);舒張壓不高于16 kPa;糖尿病患者空腹血糖控制在7 mmol/L以下，但對嚴重心力衰竭、腎衰竭、尿毒癥等患者不宜手術治療。發(fā)現(xiàn)瞼緣炎、淚囊炎、急性結膜炎，應立即報告醫(yī)生處理。
2.2 術前護理
2.2.1 心理護理 經(jīng)臨床觀察，白內(nèi)障患者大多年齡偏大，心理承受力和理解力較差、情結不穩(wěn)定，極度緊張，可誘發(fā)心、腦血管意外等全身疾病�；颊叩�
心理顧慮有多種，一是對手術效果懷疑;二是為自己身體狀況能否接受手術治療擔憂。我們采取心理護理手段，解除患者恐慌及緊張心理，使患者主動配合手術。
2.2.2 術前宣教 從語言上給予安慰、鼓勵，增加患者對護士的信任，使其接受護士給予的心理支持和幫助，耐心講解術中注意事項，請曾做過手術的患者同他(她)們現(xiàn)身說法，使患者有依賴和安全感。
2.2.3 術前訓練 做好術前訓練，使患者術后更好的配合手術治療和護理，對預防術后并發(fā)癥有重要意義，應早期訓練。協(xié)助患者練習仰臥位，使其適應床上生活，如進食排便等。教會防止打噴嚏、咳嗽的方法，如咳嗽時用舌尖頂壓腭部或用手指壓人中穴，并鼓勵患者戒煙酒。
3 術日準備
3.1 觀察患者的一般狀況及精神狀態(tài) 對有些患者因緊張而造成一時性血壓升高，通過休息或心理護理穩(wěn)定情緒，并遵醫(yī)囑口服降壓藥物及鎮(zhèn)靜劑，使血壓恢復正常，對輕微咳嗽的患者，可給予口服止咳藥物。
3.2 手術日準備 手術前30 min用2%托品酰胺眼藥水散瞳，每次間隔5～10 min，共點3～5次，同時觀察瞳孔散大情況。正常情況下20～30 min是瞳孔即可散大，一般瞳孔散大到6～8 mm時手術視野較好，對虹膜后黏連的患者，散瞳藥可能作用不大，切忌點藥次數(shù)過多，以免藥物通過鼻黏膜吸收而引起眩暈、氣喘、脈快、流涎、多汗等全身中毒癥狀。瞳孔散大后用碘伏將手術眼消毒后用無菌敷料包住，等待手術。
4 術后護理
4.1 眼部護理 臥床時囑患者全身放松，張口呼吸，頭部不可搖動，嚴禁低頭，勿揉眼睛，勿大聲談笑，控制打噴嚏和咳嗽，保持眼部和全身安靜，避免碰撞而發(fā)生創(chuàng)口裂開、眼內(nèi)出血、晶體移位等。
術眼觀察：術后3天內(nèi)，要克服麻痹大意的思想，加強觀察局部是否有滲血，分泌物的量和性質(zhì)，眼瞼是否腫脹，皮下有無淤血，瞳孔大小等。如持續(xù)性眼痛、滲血，考慮是否有前房出血的可能，若分泌物增多，體溫升高，局部紅腫疼痛等可能為術后感染所致，前房出血采取半臥位，并立即報告醫(yī)生處理。正常情況下，術后第一天視力為0.1以上，低于0.1應及時找原因。
術眼處置：操作時嚴格遵循無菌原則，防止眼內(nèi)感染是術后護理的重要環(huán)節(jié)，是確保手術成功的重要措施。換藥時要嚴格消毒皮膚，抗生素眼液點眼，及時更換潮濕的敷料，保持局部清潔干燥。
4.2 飲食護理 術后常因患者的活動量減少，腸蠕動減弱而出現(xiàn)便秘，用力排便可引起眼壓升高，易致切口裂開。術后第2天，護士應在協(xié)助患者離床活動的同時，根據(jù)病情鼓勵患者多進食水果，含纖維素豐富的蔬菜，低脂無刺激性的食品，保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑。
4.3 安全護理 (1)高齡或合并心、肺病患者應密切觀察神智及全身變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。(2)防嗆咳：老年人因神經(jīng)反射活動減退，吞咽肌群互不協(xié)調(diào)，易出現(xiàn)吞咽障礙，甚至誤吸引起嗆咳造成創(chuàng)口裂開，進食時應交待患者切忌與旁人談笑，不思考與進食無關的問題，將注意力集中在“吃”上，如需喂食時，應每喂一口先用食物或餐具碰老人的嘴角，再小心將食物送進口內(nèi)，每次量不宜過多，也不能過于心急。(3)防跌傷：我們常遇到，當患者聽醫(yī)生說自己的術眼已恢復，準備出院時，都為自己重見光明，能自立生活而感到高興，加上老人有一種不服老的心理，什么事情都能自己做，這是造成意外的主要原因，應該警惕。實際上老年人因平衡感覺減退，肢體協(xié)調(diào)能力減弱，常有步態(tài)不穩(wěn)、動作遲鈍現(xiàn)象，對突然而來的險境很難敏捷的回避，我們的做法是：先讓患者親手摸一摸常用物品的位置，使其熟悉設施及物品的使用，再由護士或家屬帶患者熟悉周圍環(huán)境及通道，陪護人員一定要護著患者行走，禁止在后推或拉著患者衣服行走，使其有所準備，以防碰撞跌傷。
5 出院宣教
術后3個月視力穩(wěn)定時患者根據(jù)需要，可驗光配鏡，以彌補人工晶體不自動調(diào)節(jié)屈光度的.不足，外出活動時，戴太陽鏡或眼罩，防止灰塵進入眼內(nèi)。避免劇烈咳嗽，過分用力及劇烈活動，防止視力過度疲勞，適當應用短效放瞳劑，活動瞳孔，減輕炎癥反應。禁止用手及不潔物揉擦術眼。同時保護良好環(huán)境，預防眼內(nèi)感染。
白內(nèi)障摘除人工晶體植入術明顯提高老年人視力，也是白內(nèi)障復明的主要手段，給患者帶來福音，此手術簡單，對人體無損害，患者易接受。但不可忽視的是，手術護理的每一個環(huán)節(jié)都貫穿整個康復過程，稍有不慎便會造成嚴重后果。如晶體脫位可直接損傷眼內(nèi)組織引起許多并發(fā)癥，嚴格控制術眼感染。眼科護士必須加強責任心，不但要掌握專科護理，還要熟悉老年人的生理和心理特點，對可能發(fā)生的并發(fā)癥和意外想在前頭，著重做好預防工作，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥�？傊�，患者良好的心理素質(zhì)，穩(wěn)定的情節(jié)，對護理人員的高度的信任，充分的術前準備是手術的必要條件。護理人員耐心、詳細的宣傳教育、心理護理及術后護理是手術成功的良好保障。
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