醫(yī)學檢驗論文
醫(yī)學檢驗是運用現代物理化學方法、手段進行醫(yī)學診斷的一門學科，主要研究如何通過實驗室技術、醫(yī)療儀器設備為臨床診斷、治療提供依據。下面，小編為大家分享醫(yī)學檢驗論文，希望對大家有所幫助!
在檢驗醫(yī)學快速發(fā)展的過程中，如何提高其在臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學中作用，筆者從醫(yī)院管理、醫(yī)保管理及檢驗學科管理等多角度談談自己的看法[1]。
1從醫(yī)院管理角度看檢驗醫(yī)學
檢驗科是醫(yī)院的一級學科，負責職責范圍內各類標本的檢驗并及時、準確、可靠、規(guī)范地發(fā)放檢驗報告，與臨床各科室及職能部門保持有效溝通，參與臨床會診，協(xié)助醫(yī)院感染檢測、傳染病檢測與控制，同時還是醫(yī)院的科研公共平臺。
1.1檢驗科工作的出發(fā)點滿足臨床需求是檢驗科工作的出發(fā)點。不可否認，除抽血室、門診實驗室、真菌室、細胞穿刺室等少數部門外的檢驗科人員不直接面對患者，檢驗人員主要依據檢驗醫(yī)囑(檢驗申請單)接受臨床標本進行各類檢驗，所以檢驗科屬于被動或從屬的地位。醫(yī)院是指以向人提供醫(yī)療護理服務為主要目的的醫(yī)療機構，檢驗醫(yī)學是醫(yī)院在完成患者醫(yī)療護理服務中的一個重要方面，但檢驗醫(yī)學的作用必須融合到臨床護理服務之中方能體現，所以檢驗科工作的出發(fā)點必須滿足臨床需求。
1.2檢驗科要提供及時、準確、可靠、規(guī)范的檢驗報告檢驗報告的準確性主要指所報告結果與所檢驗標本真實值的一致性，檢驗報告的可靠性反映臨床醫(yī)生對所報告結果的信任度(與患者病情的符合性)，檢驗報告的規(guī)范性包括患者基本信息和項目結果報告的規(guī)范，檢驗報告的及時性體現檢驗報告臨床應用價值的時效性。
現在多數檢驗報告均會標注“該結果僅對本次檢驗標本負責”,其主要體現的是檢驗結果的準確性，是實驗室對檢驗中質量控制的承諾，也是對檢驗前和檢驗后質量控制問題的回避。但以醫(yī)院對患者的承諾，或者是從患者的利益考慮，即要體現“以患者為中心”的整體醫(yī)療服務理念，“該結果僅對本次檢驗標本負責”是遠遠不夠的，如標本采集或送檢錯誤、患者信息標注錯誤、檢驗報告不及時、檢驗結果與臨床診斷或患者病情不符等與檢驗相關的醫(yī)療糾紛常有發(fā)生，這說明部分檢驗報告存在可靠性、及時性、規(guī)范性不合要求的問題。這些問題雖然很多不是因檢驗科原因所致，但多數是醫(yī)院環(huán)節(jié)中存在的問題，從法律角度上分析醫(yī)生給患者開立了檢驗申請，患者交納了檢驗費，進行了樣本采集，樣本交到了醫(yī)院的相關人員，便建立了醫(yī)院和患者的契約關系，不管是檢驗前、檢驗中或檢驗后存在問題，也不管是醫(yī)生、護士、護工或檢驗者存在問題導致檢驗報告不及時、可靠和規(guī)范，醫(yī)院都可能要承擔違約責任。所以，從檢驗科內部出發(fā)“該結果僅對本次檢驗標本負責”是正確的，但醫(yī)院的整體管理來說，這可能是有欠缺的。
1.3診療評估提供切合臨床的項目需求和服務，體現以患者為中心的醫(yī)療服務即生物-心理-社會醫(yī)學模式是現代醫(yī)療的核心模式，檢驗科的技術服務只有融合到以患者為中心的整體醫(yī)療活動中才能突現其價值，所以檢驗醫(yī)學應積極參與到患者診療的評估中，評估檢驗診斷在臨床診療各環(huán)節(jié)中的價值，并在眾多的診療手段中體現檢驗診斷的特有價值。檢驗新技術、新項目的引進要從臨床出發(fā)，充分征求相關醫(yī)生、護士意見，要切合臨床適時調整檢驗項目及項目組合，開展新技術和項目的應用評價，淘汰無價值的檢驗項目，從循證醫(yī)學的角度闡述適用于各種疾病診治的最佳檢驗項目和檢驗組合。
1.4檢驗科與醫(yī)護、職能部門有效溝通檢驗人員和醫(yī)護間、職能部門間由于知識面不同、出發(fā)的側重點不同、面對的環(huán)境不同，工作中可能存在相互不理解甚至存在矛盾的地方，化解問題的主要方式是相互間的有效溝通。溝通中檢驗人員需要發(fā)揮其主動性，而不是被動應對。檢驗人員在虛心獲取臨床知識和醫(yī)院管理要求的同時，要主動深入到臨床一線和職能部門交流檢驗醫(yī)學的臨床運用、技術發(fā)展、質量控制和管理要求等，做到相互了解、相互促進與提高。
1.5檢驗醫(yī)學在疾病預防中的作用“治未病”是指采取預防或治療手段，防止疾病發(fā)生、發(fā)展的方法，包含3種意義：(1)防病于未然，強調攝生，預防疾病的發(fā)生;(2)既病之后防其傳變，強調早期診斷和早期治療，及時控制疾病的發(fā)展演變;(3)預后防止疾病的復發(fā)及治愈后遺癥。從“治療疾病”向“預防疾病”轉變是醫(yī)療衛(wèi)生重點轉變的“前移戰(zhàn)略”,這里檢驗診斷發(fā)揮著越來越重要的作用。
1.6醫(yī)學實驗室醫(yī)學實驗室是醫(yī)院的研究平臺，醫(yī)學實驗室先進的檢驗設備同時也是醫(yī)院的研究設備，隨著檢驗新技術、新項目的不斷引進，在為疾病診斷和治療監(jiān)控提供檢驗報告的同時也為臨床研究提供技術支撐。
2從醫(yī)保管理角度看檢驗醫(yī)學
《中國勞動保障發(fā)展報告(2015)》城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農合覆蓋人數合計達到13.9億人，排除重復參保等情形，覆蓋率超過95%,基本實現全民醫(yī)保[2].“十三五”時期是中國全面建成小康社會的關鍵時期，社會保障是小康社會的物質基礎，在醫(yī)療保險方面，需要整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險個人賬戶，繼續(xù)深化醫(yī)保支付制度改革。國務院《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結和2015年重點工作任務》指出“推行以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費等復合型付費方式”[3].檢驗醫(yī)學服務作為醫(yī)學服務內容之一，其發(fā)展必須融合到國家醫(yī)保政策才具有生命力。
2.1檢驗醫(yī)學服務應保障基本醫(yī)療服務體系檢驗醫(yī)學保障基本醫(yī)療服務體系需要以檢驗人員與臨床醫(yī)生共同進行試驗方法學、臨床價值、試驗成本綜合評估為依據，滿足疾病診治的基本要求。國務院《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)的通知》指出“按照統(tǒng)一規(guī)范的標準體系，二級以上醫(yī)療機構檢驗對所有醫(yī)療機構開放，推進有條件的地區(qū)開展集中檢查檢驗和檢查檢驗結果互認”[4].實施檢驗結果互認的基礎是開展實驗室全面質量管理，建立檢測項目參考體系，開展檢驗標準化工作，以實現檢驗結果的溯源性，開展中國人群基礎數據研究，加強質控管理，建立我國的參考測量體系[5]。
2.2提供實用而廉價的檢驗醫(yī)學服務醫(yī)學檢驗技術近年來迅猛發(fā)展，檢驗項目日益豐富，在檢驗技術的臨床應用中，尤其應注重檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學、衛(wèi)生經濟學的交叉結合，找出具有最佳性價比，最符合當地實際工作需要和學科建設需求的檢驗適宜技術[6].檢測項目提供的檢驗信息應具有直接、有效、快速的臨床價值，注意適宜技術的試驗成本和收費應是最低的，但不能等同為“低收費”項目，同時也需要不斷緊跟學科技術發(fā)展前沿，引進新技術、新理念，根據臨床需要選擇適宜新技術。
檢驗醫(yī)學服務應主動融合到臨床路徑和單病種管理中實施臨床路徑和單病種管理是推行“以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費為輔”的基礎，需要檢驗醫(yī)生與臨床醫(yī)生共同確定臨床路徑和單病種管理中最具價值的檢驗項目，同時及時完成檢驗，為臨床路徑和單病種管理提供技術和時間支持。
檢驗技術項目進入醫(yī)保服務需要準入，很多適宜的檢驗新技術、新項目不斷引入，但能否進入醫(yī)保報銷范圍需要醫(yī)保部門的準入，所以檢驗人員需要加強檢驗新技術、新項目應用知識的宣傳，獲得臨床和醫(yī)保部門的認可。
3從檢驗學科管理角度看檢驗醫(yī)學
隨著《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》、ISO15189和CAP認可等實驗室質量管理標準的推廣與應用，多數實驗室已建立了較為完善的質量管理體系，檢驗中質量控制及室間質量評價均取得了較好的效果，但檢驗前、后質量控制仍是目前臨床實驗管理存在的主要問題[7].從醫(yī)院管理和醫(yī)保管理分析檢驗醫(yī)學特點是探尋檢驗學科管理方法，是提高檢驗前、后質量管理并促進檢驗醫(yī)學臨床應用的重要途徑。
3.1多部門有效協(xié)作提高檢驗前的質量控制
3.1.1制定檢驗項目手冊制定便于臨床理解和選擇的檢驗項目手冊。目前三級醫(yī)院開展的檢驗項目多在300項以上，臨床醫(yī)生特別是新入職的年輕醫(yī)生對檢驗醫(yī)囑的開立較盲目，這時一份合適的檢驗項目手冊對臨床有很好的指導作用。檢驗項目手冊的制定不能只從檢驗科實驗室設置進行編寫，而應從臨床出發(fā)以疾病為主線進行編寫，還需要請醫(yī)務部門組織邀請相關臨床專家進行審定，這樣編制的項目手冊才能便于臨床醫(yī)生理解和使用。
3.1.2制定樣本采集手冊檢驗科同護理部、院感科共同制定樣本采集與運送手冊。樣本采集、運送的主體是護士和護工，所以樣本采集手冊應為檢驗人員、護士、院感科共同編寫，內容至少包括患者準備、樣本容器的選擇、不同樣本的采集方法與影響因素、樣本運輸方法、預防針的刺傷及樣本采集過程中的感染防控、樣本接收與拒收標準等[8].由患者自行采集的樣本，在樣本采集處應張貼便于患者理解的采樣流程圖，并要求對患者進行必要的留樣提醒和教育。編寫后的樣本采集與運送手冊必須對相關人員進行系統(tǒng)的培訓與考核，做到人人掌握。
3.1.3減少樣本性錯誤不合格樣本周期性分析與教育是減少樣本性錯誤的重要方式。檢驗樣本接收必須進行嚴格執(zhí)行《樣本接收與拒收制度》，同時做好不合格樣本的登記，檢驗科至少每季度對不合格樣本的原因進行統(tǒng)計分析，并將分析結果反饋到各護理單元，針對性地對易犯錯誤的采集和運送人員加強培訓，預防并減少樣本性錯誤發(fā)生[9]。
3.2加強檢驗與臨床的有效溝通新技術、新項目引進前要充分征求臨床科室的意見與建議，開展后要深入臨床了解項目的應用效果。發(fā)現有疑問的檢驗結果時主動與臨床溝通，檢驗后常可發(fā)現有疑問的檢驗結果，如患者前后檢驗結果的不一致、患者結果的顯著異常、檢驗結果之間矛盾等，這時檢驗人員不能以簡單的樣本復查后“結果準確”來發(fā)放報告，而應主動和臨床醫(yī)生聯系，分析疑問結果的原因，必要時請臨床重新送樣復查。
主動、及時地解決相關方提出的不良事件，臨床、職能部門、患者等對檢驗科提出不良事件是查找檢驗科管理缺陷的重要途徑，所以檢驗科接收到不良事件時均必須高度重視，要主動地去查找并分析原因，存在問題要及時糾正，沒有責任時妥善解釋，正確化解各方面矛盾，并做到及時反饋。
積極參與臨床查房和會診，從醫(yī)學檢驗到檢驗醫(yī)學的轉變要求檢驗工作模式由單純的檢驗技術轉向以患者為中心，并參與臨床診斷和治療，檢驗醫(yī)師或中、高級檢驗技師有必要走出實驗室參與臨床查房和會診[10].本院實行細胞室醫(yī)師每周至少1次參與血液科查房、微生物室檢驗人員每周至少1次重癥監(jiān)護病房等重點科室查房、專業(yè)組長每月至少一次全院臨床科室走訪制度，同時檢驗醫(yī)師參與臨床疑難危重患者會診，檢驗科人員深入臨床提高了檢驗人員解決臨床問題的能力，加強了科室間的溝通與聯系。
3.3加強檢驗醫(yī)學知識的應用培訓檢驗醫(yī)學知識的應用培訓要有針對性，全院性大講課有一定作用但效果不明顯，組織檢驗專家不定期到臨床科室針對性的培訓，臨床醫(yī)生、護士學習熱情很高，具有較好的效果。同時要組織專家到醫(yī)保部門培訓，使醫(yī)保部門人員了解檢驗醫(yī)學知識，對檢驗項目納入醫(yī)保、提高檢驗醫(yī)學新技術、新項目的應用有重要作用[11-12]。
3.4改善檢驗流程縮短報告時間臨床路徑、單病種管理和縮短平均住院日的要求需縮短檢驗報告時間，縮短門、急診患者檢驗報告時間對提高患者的就醫(yī)體驗更具明顯的效果。本院通過持續(xù)改善檢驗流程，門診患者98.0%非特殊檢驗報告2h內發(fā)放，急診檢驗報告99.8%在規(guī)定時間內報告，臨床和患者滿意度顯著提升。
4小結
檢驗醫(yī)學是當今醫(yī)學中發(fā)展最快的專業(yè)之一，隨著科學技術、醫(yī)學信息的不斷發(fā)展，全球的醫(yī)療衛(wèi)生模式也發(fā)生了改變，其重要性也越來越被人們所認識。檢驗醫(yī)學作為醫(yī)學研究的一個重要部分，其本身的發(fā)展與應用，均為醫(yī)學的進步帶來極大的貢獻與實證。檢驗醫(yī)學作為一個發(fā)展中的學科，只有不斷更新，在技術、服務各方面持續(xù)改進和發(fā)展，并同醫(yī)學其他學科、醫(yī)院其他部門等緊密聯系，才能實現共同發(fā)展，更好的為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康服務。
參考文獻
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