一種新型教學(xué)法在八年制醫(yī)學(xué)生普通外科見習(xí)的應(yīng)用的論文
【關(guān)鍵詞】 普通外科；教學(xué)法；八年制教學(xué)
八年制醫(yī)學(xué)教育與其它類型的高等教育相比，具有專業(yè)化程度高、實(shí)踐性強(qiáng)、成本昂貴、培養(yǎng)周期長(zhǎng)、社會(huì)期望值高等特點(diǎn)［1］。我科在八年制臨床見習(xí)中，以培養(yǎng)高年資住院醫(yī)師為目標(biāo)，制定了以癥狀為出發(fā)點(diǎn)，以疾病為導(dǎo)向的“空降兵”教學(xué)法，取得了較好的教學(xué)效果。
1 教學(xué)方法簡(jiǎn)介
所謂“空降兵”教學(xué)法是形象的根據(jù)空降兵在執(zhí)行任務(wù)時(shí)，準(zhǔn)確、安全的定點(diǎn)著陸的全過程來模擬對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)誘導(dǎo)的過程。合格的空降兵在出艙的同時(shí)要具有幾個(gè)條件方能達(dá)到定點(diǎn)著陸的目的，這也可對(duì)應(yīng)見習(xí)教學(xué)的全過程。針對(duì)八年制醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)，要求他們?cè)谇捌谠鷮?shí)的理論課基礎(chǔ)上，結(jié)合具體病例，以癥狀為出發(fā)點(diǎn)，以疾病為導(dǎo)向，全面的思考該疾病的病因、病理及臨床表現(xiàn)，根據(jù)以往五年制和七年制見習(xí)教學(xué)中暴露出來的容易出現(xiàn)理論與實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)、思維局限、易鉆牛角尖等問題，我們采用了從癥狀著手，鼓勵(lì)學(xué)員思維先發(fā)散后集中，進(jìn)行全面判斷和重點(diǎn)突破的教學(xué)引導(dǎo)方法，發(fā)揮學(xué)員的積極性和主動(dòng)性，充分利用了學(xué)員的好奇心和強(qiáng)烈的求知欲，我們稱之為“空降兵”教學(xué)法。
2 教學(xué)方法實(shí)施的必要性
首先，要有明確的傘降目標(biāo)，這也相當(dāng)于在見習(xí)中帶教老師為學(xué)員尋找合適病例，其目的是老師想通過該病例讓學(xué)員了解何問題，達(dá)到何種目的。其次，空降兵的傘體必須充分打開，否則后面的著陸無從談起，也就是我們?cè)谝娏?xí)中強(qiáng)調(diào)的發(fā)散思維，即針對(duì)該患者的臨床癥狀，充分發(fā)揮理論學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，將其與臨床所見充分結(jié)合，鼓勵(lì)學(xué)員積極調(diào)動(dòng)情緒，活躍思維，此時(shí)易出現(xiàn)兩個(gè)極端傾向，一方面容易出現(xiàn)“過度發(fā)散”，“天馬行空”，不著邊際，另一方面則容易出現(xiàn)發(fā)散不足，鉆牛角尖的現(xiàn)象，此時(shí)關(guān)鍵在于教員的誘導(dǎo)，可給予恰到好處的提醒，不要輕易否定學(xué)員的積極性，必要時(shí)鼓勵(lì)學(xué)員有針對(duì)性的重新對(duì)病員時(shí)行體檢和查閱病歷資料，完善學(xué)員沒有注意到的環(huán)節(jié)。第三，僅僅降落傘打開是不能到達(dá)目的地的，必須要掌握定點(diǎn)著陸的技術(shù)，才能達(dá)到預(yù)定的投送地點(diǎn)。在見習(xí)教學(xué)中也是這樣。思維充分發(fā)散了，還必須要收的回來，也就是先發(fā)散后集中，要培養(yǎng)學(xué)員在眾多思路中找到一個(gè)突破點(diǎn)，這其實(shí)就是對(duì)于該病例的診斷和鑒別診斷過程，本階段要求教員充分發(fā)揮學(xué)員的主觀能動(dòng)性，引導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行循證式邏輯。
3 在普通外科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用
就普通外科而言，涉及的病種繁多，在教學(xué)中我們經(jīng)常以腹痛為出發(fā)點(diǎn)，引導(dǎo)同學(xué)抽絲剝繭，層層深入，鍛煉臨床思維。腹痛是普通外科最常見的臨床癥狀之一。由于引起腹痛的原因很多，臨床表現(xiàn)上也錯(cuò)綜復(fù)雜，容易發(fā)生誤診和漏診。在將病例引入后，首先應(yīng)注意培養(yǎng)同學(xué)的發(fā)散思維，同學(xué)初步接觸患者資料后，從主述、癥狀、體征等諸要素中尋找思路，如對(duì)于多名右下腹痛的患者資料，要求從腹痛的部位、程度、性質(zhì)及伴隨癥狀中聯(lián)想諸多可能存在的.疾病，通過教員的啟發(fā)式提問和同學(xué)的思維發(fā)散，提出右側(cè)腹痛可能存在的腹臟內(nèi)病變及腹臟外病變。當(dāng)然教員需具備一定的駕馭能力，允許同學(xué)“天馬行空”的發(fā)散，但也應(yīng)有意識(shí)的進(jìn)行提示，減少出現(xiàn)不著邊際的想法，但要注意不要輕易否定同學(xué)提出的見解，挫傷同學(xué)積極性。在完成第一階段的發(fā)散引導(dǎo)，可開始進(jìn)入集中階段。在此階段，根據(jù)舉證和排它原則，由同學(xué)根據(jù)掌握的依據(jù)進(jìn)行重點(diǎn)和逐步排除，目的是為了多次強(qiáng)化同學(xué)對(duì)可引起腹痛的諸多疾病的認(rèn)識(shí)，在推理中不知不覺的掌握疾病診斷要點(diǎn)和鑒別診斷依據(jù)。在此階段除了對(duì)腹痛癥狀、體征等進(jìn)行鑒別分析外，同時(shí)也要提醒同學(xué)考慮年齡、性別、婚姻因素對(duì)診斷帶來的可能的影響。必要時(shí)對(duì)于同學(xué)容易忽略的臨床證據(jù)可鼓勵(lì)同學(xué)進(jìn)行補(bǔ)充查體，如直腸指診等，補(bǔ)充其對(duì)病例的認(rèn)識(shí)。逐步完成診斷和鑒別診斷的過程。這樣，通過先發(fā)散后集中的思維教學(xué)，讓同學(xué)可建立對(duì)腹痛疾病診斷的信心，培養(yǎng)對(duì)見習(xí)教學(xué)的興趣，也會(huì)增加同學(xué)的成就感。在此時(shí)，可進(jìn)一步引入一復(fù)雜腹痛病例，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)討論，全面印證同學(xué)所學(xué)，由同學(xué)主導(dǎo)整個(gè)診斷和鑒別診斷過程，并提出自己的下一步診治方案。
八年制臨床醫(yī)學(xué)教育對(duì)當(dāng)前的臨床見習(xí)教學(xué)提出了全新的課題，我科目前采用的“空降兵教學(xué)法”通過積極誘導(dǎo)同學(xué)的思維，讓同學(xué)在教學(xué)過程中主動(dòng)參與，培養(yǎng)獨(dú)立分析能力的臨床思維，為今后的實(shí)習(xí)和臨床工作提供了良好的基礎(chǔ)。
【參考文獻(xiàn)】
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