醫(yī)學優(yōu)秀論文范文
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關(guān)鍵詞
膽道損傷；肝外三管；膽道解剖
醫(yī)源性膽道損傷是發(fā)生在膽囊切除術(shù)中的一種常見的并發(fā)癥，病情比較嚴重，需要對其進行有效的預防和早期處理。醫(yī)源性膽道損傷如果能夠盡早處理，策略妥當，則能夠得到有效救治，但是如果搶救處理不及時，則可能會危機生命。
1資料與策略
1.1一般資料 研究20**～20**年在我院接受治療的'30例醫(yī)源性膽道損傷患者，男16例，女14例，年齡在28～78歲，平均年齡在51.6歲，其中膽管損傷理由：開腹膽囊切除術(shù)5例，腹腔鏡膽囊切除術(shù)12例，膽總管9例，膽總管和膽總管鉸接位置3例，完全離斷1例。
2結(jié)果
1.2膽管損傷處理辦法 30例患者采用手術(shù)方式進行治療，損傷后拆除縫線5例，行T管引流3例，除鈦夾2例，膽管純修補和引流3例，膽管修補后加T管支撐引流3例，膽管端吻合加T管支撐引流5例，肝膽管空腸吻合術(shù)9例。30例患者均行膽道重建手術(shù)，一次成功26例，二次重建成功2例，三次重建成功1例，一例術(shù)后腎衰死亡。
膽道損傷型膽缺損在1～1.5 cm范圍內(nèi)的6例患者行切口切開十二指腸外側(cè)腹膜后修補，管內(nèi)支撐引流，O型膽管缺損在1.5 cm以上的12患者行膽管總管空腸吻合術(shù)，另有6例患者行膽管修補T管引流術(shù)，患者治療接受出院后6個月～8年進行回訪，術(shù)后T管內(nèi)支撐常規(guī)留置6～12個月。15例恢復良好，1例患者術(shù)后3個月自行拔出支撐T管，回訪中發(fā)現(xiàn)該患者愈后長出常出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等癥狀，有1例患者術(shù)后術(shù)后腎衰，死亡。
3討論
醫(yī)源性膽道損傷的主要理由和預防處理方式取決于患者的自身病情和自身情況。造成醫(yī)源性膽道損傷的主要理由有：麻醉方式不當、硬脊膜外麻醉松弛腹肌不良，未能及時使用全麻或者過分追求小切口，導致術(shù)中暴露不良，術(shù)野不清晰，造成膽道損傷。
本次研究中，30例患者中有9例是由于麻醉效果不良，腹肌高度緊張的小切口手術(shù)患者。
除了手術(shù)方式不合理和麻醉效果不良外，思想上的麻痹也是造成醫(yī)源性膽道損傷的重要理由。相關(guān)文獻表明醫(yī)源性膽道損傷多發(fā)在高年資外科醫(yī)生之手，這是由于高年主治醫(yī)師的主觀因素導致的，認為膽囊切除手術(shù)簡單而重視不夠，對其潛在的危險認識不到，手術(shù)粗糙，最終導致理由。膽囊切除術(shù)首先需要剪開肝十二指腸韌帶漿膜，暴露出膽囊三角，觀察三者之間的解剖關(guān)系是否存在理由[3]。之后在距離膽管0.5 cm位置打結(jié)，避開過分牽拉，結(jié)扎線靠近膽囊管和膽總管匯合部，損傷膽道。順逆行結(jié)合切除膽囊，膽囊三角關(guān)系未分清時不能貿(mào)然切除膽囊。
先天性膽道閉鎖
對特殊情況的應變能力差也是醫(yī)源性膽道損傷的重要因素。膽囊三角因為炎癥粘連嚴重時需要改行逆向切除術(shù)，或者膽囊大部切除，不能暴力分離膽囊三角。逆行切除困難時也可以在膽囊管內(nèi)縫扎膽囊管，石炭酸燒灼殘留膽囊黏膜，本次研究患者中有6例患者是因為膽囊三角嚴重粘連解剖困難強行分離導致。一旦出現(xiàn)膽囊動脈出血，使用左手拇指和食指捏住出血十二指腸韌帶后緩慢的松手，進行結(jié)扎或者縫扎，但是不要見血就緊張心慌，盲目縫扎，損傷膽道。
4醫(yī)院性膽道損傷的處理
膽道損傷被證實，需要根據(jù)損傷的程度、位置和類型選擇合適的手術(shù)時機和合適的手術(shù)方式。膽道損傷的修復時間對預后有著至關(guān)重要的作用。術(shù)中要及時發(fā)現(xiàn)
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