優(yōu)質(zhì)護(hù)理護(hù)生情感態(tài)度培養(yǎng)

　　護(hù)生情感態(tài)度及價值觀的培養(yǎng)過程絕非一蹴而就，本模式實(shí)施過程中，注重個體化指導(dǎo)，教師及時捕捉信息，根據(jù)學(xué)生需求因勢利導(dǎo)。

　　摘要：

　　[目的]將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)與護(hù)理人文教學(xué)結(jié)合，構(gòu)建護(hù)生情感態(tài)度及價值觀的培養(yǎng)模式。[方法]選取護(hù)理本科生212人，按班級分為試驗(yàn)組和對照組各106人。對照組采用常規(guī)教學(xué)，試驗(yàn)組在常規(guī)教學(xué)的基礎(chǔ)上進(jìn)行“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”及“情感態(tài)度價值觀”教育和培養(yǎng)，建立“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”及護(hù)生“情感態(tài)度與價值觀”工作坊，采用小組討論、情景設(shè)置、角色扮演、臨床見習(xí)等多種教學(xué)方法。教學(xué)結(jié)束后采用自設(shè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)知識問卷、護(hù)士職業(yè)價值觀量表、護(hù)士職業(yè)態(tài)度量表進(jìn)行評價。[結(jié)果]試驗(yàn)組護(hù)生優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)知識、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)價值觀評價得分明顯高于干預(yù)前(P<0.05)及對照組干預(yù)后(P<0.05)。[結(jié)論]該模式能讓護(hù)生了解臨床動態(tài)，增加情感體驗(yàn)，可引導(dǎo)護(hù)生建立積極的職業(yè)態(tài)度和價值觀，提升護(hù)生人文素質(zhì)。

　　關(guān)鍵詞：

　　優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù);護(hù)生;職業(yè)情感;職業(yè)態(tài)度;職業(yè)價值觀

　　衛(wèi)生部自2010年在全國各級各類醫(yī)院開展以病人為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，是新醫(yī)改的重要組成部分，它通過改革護(hù)理模式和護(hù)理服務(wù)流程，重新定位護(hù)士職責(zé)[1]，內(nèi)容涉及基礎(chǔ)護(hù)理、人文關(guān)懷、責(zé)任制整體護(hù)理、崗位管理與培訓(xùn)、�？谱o(hù)理等多方面[2]。由此護(hù)理人員不僅要有精湛的理論知識和臨床技能，更應(yīng)具有敬業(yè)精神并樂于奉獻(xiàn)。但在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展早期，曾引起部分臨床護(hù)士和學(xué)校教師的不理解，認(rèn)為優(yōu)質(zhì)即“無陪護(hù)”服務(wù)和“洗頭洗腳”工程[3]，片面的認(rèn)知對護(hù)理人員的工作積極性、職業(yè)認(rèn)同感產(chǎn)生了影響。護(hù)生是護(hù)士的后備軍，對于在校護(hù)生來說，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不正確的認(rèn)知可能會直接影響到情感態(tài)度與價值觀的形成，需要將優(yōu)質(zhì)護(hù)理的理念深入到護(hù)理教學(xué)中，使護(hù)生職業(yè)價值觀與不斷創(chuàng)新的護(hù)理實(shí)踐結(jié)合[4]。本研究于2014年—2015年將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)知識引入高等護(hù)理教育教學(xué)，建立護(hù)生職業(yè)情感態(tài)度和價值觀的培養(yǎng)模式與評價方法，并進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐驗(yàn)證，以期豐富護(hù)生的人文素養(yǎng)內(nèi)涵�，F(xiàn)報(bào)告如下。

　　1對象與方法

　　1.1研究對象

　　選擇本院護(hù)理本科2011級212名護(hù)生，其中男生11人，女生201人，年齡17歲～24歲(21.8歲±0.7歲)。選擇1班、2班106名學(xué)生為試驗(yàn)組，按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)視野下情感態(tài)度價值觀培養(yǎng)模式(HCQ-EAV模式)教學(xué)，同時選擇3班、4班106名學(xué)生為對照組進(jìn)行常規(guī)教學(xué)比較。兩組護(hù)生性別、年齡、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)認(rèn)知、職業(yè)價值觀、職業(yè)態(tài)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

　　1.2試驗(yàn)組干預(yù)方法

　　1.2.1培養(yǎng)模式的構(gòu)建

　　實(shí)施前由教研室負(fù)責(zé)人組織全體教師討論培養(yǎng)模式，建立過程設(shè)計(jì)依從于情感、態(tài)度、價值觀的轉(zhuǎn)化環(huán)節(jié)進(jìn)行，整個培養(yǎng)通過“溝通交流—情感確認(rèn)(感)—見習(xí)實(shí)踐—態(tài)度反思(悟)—價值建立”程序逐步落實(shí)。培養(yǎng)模式分為理論(42學(xué)時)、見習(xí)(10學(xué)時)兩階段進(jìn)行，共計(jì)一學(xué)期。理論授課分為課堂教學(xué)和課外主題培訓(xùn)，課堂教學(xué)將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)知識穿插進(jìn)護(hù)理管理學(xué)和基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)中，具體計(jì)劃如下：①課堂教學(xué)模塊，共計(jì)12學(xué)時，由3名老師授課。開課前加強(qiáng)師資培訓(xùn)，教師補(bǔ)課內(nèi)容包含優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、護(hù)理人文知識、護(hù)理學(xué)工作性質(zhì)等方面，以便強(qiáng)化教師角色榜樣作用。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中崗位管理內(nèi)容與護(hù)理管理學(xué)中“人力資源管理”一章結(jié)合講述，情感教育與護(hù)理管理學(xué)中“溝通與沖突”一章結(jié)合講述，在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)操作中將情感態(tài)度內(nèi)化。課堂教學(xué)中教師及時啟發(fā)學(xué)生展開討論，引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí)。②課外主題培訓(xùn)模塊，舉辦優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)及護(hù)生情感態(tài)度與價值觀工作坊，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)知識分為概述(4學(xué)時)、基礎(chǔ)護(hù)理(4學(xué)時)、崗位責(zé)任制護(hù)理(4學(xué)時)、護(hù)理管理(4學(xué)時)、�？谱o(hù)理(4學(xué)時);情感態(tài)度價值觀培養(yǎng)分為護(hù)理的淵源(4學(xué)時)、點(diǎn)滴積累的感動(4學(xué)時)、我們的生活(4學(xué)時)、追逐夢想(4學(xué)時)模塊，穿插進(jìn)護(hù)理人文知識及情感教學(xué)等內(nèi)容中。講座前，教師收集與所授課相關(guān)、能呈現(xiàn)主題內(nèi)容的素材，包括人物故事、詩歌音樂、影視劇等;建立護(hù)生“我的護(hù)理我的夢”情感交流平臺，通過建立QQ群，共享護(hù)理人文優(yōu)質(zhì)資源及視頻資料，并借此平臺進(jìn)行師生交流，及時解答學(xué)生的疑問困惑，實(shí)施情感導(dǎo)向。③見習(xí)模塊，結(jié)合護(hù)理管理學(xué)臨床見習(xí)，參觀國家級、省級“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”，與臨床帶教老師提前溝通以保證主題統(tǒng)一，向護(hù)生講解醫(yī)院科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展情況及成果，及時解答護(hù)生疑問，注意對其情感的正性引導(dǎo)，護(hù)生及時記錄見習(xí)體驗(yàn)和感悟。

　　1.2.2改革教學(xué)方法，顯性課程與隱性課程相結(jié)合

　　根據(jù)課程安排角色扮演等方法，選取優(yōu)秀案例，建立情景模擬，鼓勵護(hù)生扮演護(hù)士與病人，增加自身體驗(yàn)。通過小組學(xué)習(xí)法將試驗(yàn)組護(hù)生以8人～10人為一小組，建立小組日記本，及時記錄情感變化。教室座位設(shè)置以小組為單位，每周開展討論并記錄，時間10min～30min。討論內(nèi)容由淺入深，依次為：對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)識;身邊人對專業(yè)的看法;社會環(huán)境對護(hù)理工作評價;護(hù)患關(guān)系;周圍看法有沒有對我產(chǎn)生影響;我現(xiàn)在對專業(yè)的看法和感受是什么;在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)大背景下，我們應(yīng)該樹立怎樣的專業(yè)情感態(tài)度價值觀;我們應(yīng)該如何做。在教學(xué)結(jié)束后，進(jìn)行交流討論，各小組通過PPT、演講等方式展示組員對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)識、對護(hù)理專業(yè)的情感態(tài)度變化等，并向護(hù)生發(fā)放調(diào)查問卷。

　　1.3研究工具

　　1.3.1護(hù)生一般資料

　　內(nèi)容包括年齡、性別、興趣愛好、父母職業(yè)、是否第一志愿、選擇護(hù)理專業(yè)的原因等。

　　1.3.2自設(shè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)知識問卷

　　內(nèi)容包括優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)基本知識、責(zé)任制整體護(hù)理、崗位管理、�？谱o(hù)理、護(hù)理管理5個維度，根據(jù)護(hù)生“不了解”到“非常了解”依次賦分1分～4分。分值越高，護(hù)生對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)認(rèn)知水平越高。經(jīng)護(hù)理專家進(jìn)行內(nèi)容效度評定，指數(shù)為0.912，預(yù)試驗(yàn)Cronbach’sα系數(shù)為0.843，有良好的信效度。

　　1.3.3護(hù)士職業(yè)價值觀量表

　　采用Weis等編制、龔艷艷等修訂的中文版NPVS-R量表[5]，量表共26個條目、5個維度，每個條目按其對受試工作內(nèi)容的重要性分為“不重要”到“最重要”5個等級，依次計(jì)1分～5分，量表的總分范圍為26分～130分。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.959[6]，本研究中總量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.857。

　　1.3.4護(hù)士職業(yè)態(tài)度量表

　　由吳雅文等[7]研制，共30條態(tài)度語，依據(jù)構(gòu)成護(hù)士職業(yè)態(tài)度的認(rèn)知、情感和行為3個層面，按不同的方向、強(qiáng)度及結(jié)構(gòu)組成。要求被試者選出最能準(zhǔn)確、真實(shí)反映自己思想觀點(diǎn)和態(tài)度傾向的7條～9條，選擇的條目分值相加除以條目數(shù)為職業(yè)態(tài)度均分，4.5分為中立，分?jǐn)?shù)越高，態(tài)度越積極。專家對量表內(nèi)容效度評價，認(rèn)為該量表能較為完整地反映出對護(hù)理職業(yè)的態(tài)度傾向，可用于護(hù)生的職業(yè)態(tài)度測量[8]。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　應(yīng)用SPSS17.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用描述性分析、t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

　　2結(jié)果

　　2.1兩組護(hù)生對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)認(rèn)知情況比較

　　2.2護(hù)生職業(yè)價值觀評分比較

　　2.3兩組護(hù)生職業(yè)態(tài)度評分比較

　　3討論

　　3.1新構(gòu)建的培養(yǎng)模式能夠讓護(hù)生對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容了解更全面

　　調(diào)查顯示：僅有30.9%的護(hù)生接觸過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)知識，說明護(hù)生對當(dāng)前臨床護(hù)理發(fā)展動態(tài)了解不足，87.1%的護(hù)生認(rèn)為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容僅是基礎(chǔ)護(hù)理和提供便利服務(wù)，而對責(zé)任制整體護(hù)理、崗位管理、�？谱o(hù)理等方面知之甚少[4]。實(shí)施培養(yǎng)模式后，試驗(yàn)組護(hù)生的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)知識水平有了顯著提升(P<0.05)，并明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，學(xué)習(xí)態(tài)度積極，人文素養(yǎng)得以提升，能激發(fā)走向護(hù)理工作崗位的興趣和熱情。有研究顯示：進(jìn)入實(shí)習(xí)階段的護(hù)生人文素質(zhì)令人擔(dān)憂，價值取向失范，護(hù)士離職、流失已逐漸從各層級醫(yī)院凸顯[9]。將優(yōu)秀的護(hù)理人才留在臨床一線，減少護(hù)理人員流失的良方是事先預(yù)防而非事后檢驗(yàn)。本研究將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)際動態(tài)結(jié)合，一方面適應(yīng)臨床需求，另一方面讓護(hù)生較為全面客觀地了解臨床，從而減少工作后的心理落差，有利于護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定。

　　3.2新構(gòu)建的培養(yǎng)模式能促進(jìn)護(hù)生建立積極的專業(yè)情感態(tài)度，形成穩(wěn)定的職業(yè)價值觀

　　在培養(yǎng)模式實(shí)施過程中，小組日記顯示隨著試驗(yàn)組護(hù)生對護(hù)理專業(yè)認(rèn)識全面、客觀，對學(xué)科情感逐漸清晰，愿用飽滿、積極的熱情進(jìn)行學(xué)習(xí)和自我完善。干預(yù)后試驗(yàn)組護(hù)生在職業(yè)態(tài)度、職業(yè)價值觀4個維度及總分上均高于干預(yù)前，同時也高于對照組干預(yù)后，證明該培養(yǎng)模式對促進(jìn)護(hù)生職業(yè)態(tài)度、價值觀提升具有實(shí)效。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵的拓展，注入了更多人文關(guān)懷理念[10]，要求護(hù)士熱愛本職業(yè)，能在病人護(hù)理中投入情感。本科護(hù)生正處于情感態(tài)度提升的關(guān)鍵期[11]，更需要培養(yǎng)護(hù)生對護(hù)理的愛和對病人的關(guān)愛意識。本研究在教學(xué)中注重臨床發(fā)展動態(tài)及國家對護(hù)理事業(yè)扶持等相關(guān)政策的宣傳，使學(xué)生對護(hù)理專業(yè)的需求和前景了解更全面;課堂中各類案例展示了優(yōu)秀護(hù)士對病人奉獻(xiàn)、平凡護(hù)士崗位事跡，樹立勝任工作的信心;通過護(hù)理專家講座，發(fā)揮榜樣作用，進(jìn)一步提升職業(yè)興趣和信心。通過多種教學(xué)方法和策略應(yīng)用，試驗(yàn)組護(hù)生的情感態(tài)度和價值觀發(fā)生了顯著變化，而對照組沿用傳統(tǒng)教學(xué)，護(hù)生視野和思維不夠開闊，不能及時解決內(nèi)心沖突和困惑，因而職業(yè)態(tài)度和職業(yè)價值觀低于試驗(yàn)組。

　　3.3思考與建議

　　護(hù)生情感態(tài)度及價值觀的培養(yǎng)過程絕非一蹴而就，本模式實(shí)施過程中，注重個體化指導(dǎo)，教師及時捕捉信息，根據(jù)學(xué)生需求因勢利導(dǎo)。從小組日記中看出：由于學(xué)生缺乏相應(yīng)護(hù)理經(jīng)歷，更傾向于向老師、臨床護(hù)理前輩那里解決內(nèi)心疑惑，因此，不容忽視教師的榜樣作用。從結(jié)果中看出：新構(gòu)建的培養(yǎng)模式能提升護(hù)生職業(yè)情感、穩(wěn)定態(tài)度和價值觀，具有實(shí)效和可操作性，值得在護(hù)理教學(xué)中推廣。本研究存在的問題：一是，尚未嘗試將該培養(yǎng)模式與護(hù)理專業(yè)課程很好地結(jié)合，使教學(xué)過程更系統(tǒng)，學(xué)生認(rèn)識更深刻;二是，在職業(yè)情感方面評價僅限于小組日記等材料的分析，缺少定量評定，開發(fā)相關(guān)問卷，進(jìn)行更深層次的剖析。

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