談農(nóng)村老年人護(hù)理管理研究

　　老年人跌倒是嚴(yán)重的社會(huì)和公共衛(wèi)生問(wèn)題，積極有效的開(kāi)展跌倒預(yù)防已變得刻不容緩，有效預(yù)防跌倒，關(guān)鍵是要尋找可逆的跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素并針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群開(kāi)展干預(yù)。

　　【摘要】

　　目的:調(diào)查宜賓農(nóng)村老年人跌倒發(fā)生情況，為加強(qiáng)農(nóng)村老年人防跌倒護(hù)理管理提供指導(dǎo)依據(jù)。方法:隨機(jī)抽取宜賓地區(qū)農(nóng)村老年人302人，進(jìn)行跌倒發(fā)生情況、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等問(wèn)卷調(diào)查，分析跌倒發(fā)生率和跌倒風(fēng)險(xiǎn)，探討農(nóng)村老年人防跌倒的社區(qū)管理措施。結(jié)果:宜賓地區(qū)農(nóng)村老年人跌倒發(fā)生率約14.6%，男女無(wú)差異，隨著年齡增加跌倒發(fā)生率和跌倒風(fēng)險(xiǎn)均呈上升趨勢(shì)。結(jié)論:宜賓農(nóng)村老年人跌倒發(fā)生率較高，存在較高的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村老年人尤其是空巢老人的防跌倒社區(qū)護(hù)理和管理，減少老年人跌倒的發(fā)生。

　　【關(guān)鍵詞】

　　跌倒;老年人;護(hù)理管理;農(nóng)村

　　隨著我國(guó)人口老齡化日趨嚴(yán)重，跌倒也成為威脅老年人生命和健康的重要原因，可致傷殘、失能，甚至直接致死[1]。有調(diào)查顯示，我國(guó)60歲以上老年人跌倒發(fā)生率約18%[2]。農(nóng)村空巢老人比例大，一個(gè)或一對(duì)老人帶小孩在農(nóng)村居住較為常見(jiàn)，加之農(nóng)村特定的出入環(huán)境，導(dǎo)致農(nóng)村老年人發(fā)生跌倒概率更高，后果更嚴(yán)重。針對(duì)農(nóng)村老年群體的各種特殊性，積極開(kāi)展跌倒的社區(qū)預(yù)防顯得尤為重要。筆者對(duì)宜賓農(nóng)村老年人跌倒發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查，分析可能存在的危險(xiǎn)因素，為預(yù)防農(nóng)村老年人跌倒提供指導(dǎo)依據(jù)。

　　1對(duì)象和方法

　　1.1調(diào)查對(duì)象

　　采用整群抽樣隨機(jī)選取宜賓地區(qū)5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，共調(diào)查60歲以上老年人309人，資料完整回收302人，回收率97.7%。其中男138人，女164人;年齡60～88歲，平均(68.3±4.4)歲，在農(nóng)村連續(xù)居住時(shí)間超過(guò)2年以上。

　　1.2問(wèn)卷調(diào)查

　　采用相關(guān)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，包含4部分內(nèi)容:①一般情況。包括性別、年齡、婚姻、文化、健康狀況、居住情況、心理情況等。②跌倒發(fā)生的回顧性調(diào)查問(wèn)卷。內(nèi)容包括過(guò)去1年內(nèi)跌倒的發(fā)生情況、次數(shù)、原因、時(shí)間、地點(diǎn)、后果、是否接受過(guò)防跌倒健康教育等。③Morse跌倒量表[3](MFS)。預(yù)測(cè)跌倒發(fā)生可能性的量表，內(nèi)容包括有6個(gè)條目:跌倒史、其他疾病診斷、使用行走輔助用具、靜脈輸液或使用肝素鈉、步態(tài)、認(rèn)知狀態(tài)。每個(gè)條目評(píng)分為0～25分，總分為125分，評(píng)分越高表示跌倒風(fēng)險(xiǎn)越大，跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的建議診斷界值為45分。④修訂后的社區(qū)老年人跌倒危險(xiǎn)評(píng)估工具[4](MFROP-Com)。MFROP-Com是針對(duì)我國(guó)國(guó)情修訂后的社區(qū)老年人跌倒危險(xiǎn)評(píng)估工具。量表包括13個(gè)項(xiàng)目共19個(gè)條目，每個(gè)條目采用Linkert-4級(jí)評(píng)分(0～3分)，得分越高跌倒的危險(xiǎn)性越高。調(diào)查采取入戶調(diào)查，調(diào)查前以村為單位開(kāi)展宣傳，征得老年人及家人的同意，調(diào)查前調(diào)查員需接受專業(yè)培訓(xùn)，現(xiàn)場(chǎng)填寫調(diào)查問(wèn)卷。

　　1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　將問(wèn)卷內(nèi)容錄入SPSS17.0，對(duì)分類資料直接錄入，并以頻數(shù)、率或比進(jìn)行描述，對(duì)MFS和MFROP-Com問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)以數(shù)值資料進(jìn)行錄入，計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)分析用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)分析用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1調(diào)查對(duì)象一般情況

　　其中空巢老年人占59.6%，身體有疾病者占63.9%。

　　2.2不同年齡、性別老年人跌倒發(fā)生情況

　　調(diào)查對(duì)象過(guò)去1年內(nèi)共有44人發(fā)生過(guò)跌倒，跌倒發(fā)生率為14.6%，跌倒發(fā)生率無(wú)性別差異(χ2=0.48，P=0.30)。按年齡進(jìn)行分組，跌倒發(fā)生率有年齡差異(χ2=9.74，P=0.01)。

　　2.3不同年齡、性別老年人發(fā)生跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況

　　所有調(diào)查對(duì)象MFS和MFROP-Com評(píng)分分別為(31.9±8.1)分和(18.4±5.6)分，MFS評(píng)分有性別差異(t=3.17，P=0.00)，MFROP-Com評(píng)分無(wú)性別差異(t=1.11，P=0.27)。若按MFS≥45分定義為高跌倒風(fēng)險(xiǎn)，其中26人屬于高跌倒風(fēng)險(xiǎn)，占8.6%。

　　2.4老年人跌倒發(fā)生地點(diǎn)、原因及受傷情況分布

　　調(diào)查結(jié)果顯示:跌倒地點(diǎn)中，室內(nèi)跌倒比例占所有跌倒的構(gòu)成比為54.5%;跌倒原因中，滑倒和絆倒占58.2%;受傷情況中，軟組織挫傷和骨折占82.1%。

　　3討論

　　跌倒是老年人最常見(jiàn)的傷害事件之一，對(duì)老年人的健康和生活自理的威脅極大[5]。WHO報(bào)道:2002年全球有近40萬(wàn)人死于跌倒，60歲及以上的老年人占50%以上，70歲及以上者占40%[6]。隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，老年人跌倒已成為我國(guó)一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。有報(bào)道社區(qū)老年人的跌倒發(fā)生率為13%～49%，我國(guó)關(guān)于社區(qū)老年人跌倒發(fā)生率報(bào)道也不完全一致，發(fā)生率在15.6%～23.5%不等[7]。本調(diào)查結(jié)果顯示:宜賓農(nóng)村老年人跌倒發(fā)生率為14.6%，其中男性跌倒發(fā)生率為13.0%，女性15.9%，老年人跌倒發(fā)生率與年齡呈正相關(guān)。在跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，MFS和MFROP-Com平均評(píng)分分別為(31.9±8.1)分和(18.4±5.6)分。室內(nèi)是跌倒的主要地點(diǎn)，滑倒仍是主要原因，應(yīng)在高危風(fēng)險(xiǎn)的老年人群中改善室內(nèi)環(huán)境，減少跌倒的環(huán)境因素。

　　總之，老年人跌倒是嚴(yán)重的社會(huì)和公共衛(wèi)生問(wèn)題，積極有效的開(kāi)展跌倒預(yù)防已變得刻不容緩，有效預(yù)防跌倒，關(guān)鍵是要尋找可逆的跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素并針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群開(kāi)展干預(yù)。農(nóng)村老年人存在明顯“空巢”現(xiàn)象，應(yīng)關(guān)注空巢老人，加強(qiáng)對(duì)空巢老人的管理和關(guān)心，積極預(yù)防農(nóng)村空巢老人跌到問(wèn)題。跌倒的危險(xiǎn)因素有老年人自身生理方面的，也有環(huán)境方面的，老年人要根據(jù)自己具體情況，合適選擇運(yùn)動(dòng)或鍛煉增加肌肉力量或平衡能力，增強(qiáng)跌倒的防范意識(shí)，家庭、社會(huì)要有足夠的重視，從多方面給予支持和幫助，減少老年人跌倒的發(fā)生，提高老年人的生活質(zhì)量。

　　參考文獻(xiàn)

　　[2]夏慶華，唐傳喜，鈕春瑾，等.社區(qū)老年人跌倒情況及危險(xiǎn)因素研究[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2006，14(3):207-209.

　　[3]唐瑋，甘秀妮，劉章會(huì)，等.漢化Morse跌倒評(píng)估量表在中國(guó)臨床護(hù)理中應(yīng)用的可行性[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，39(11):943-946.

　　[4]王利維，周立.修訂版社區(qū)老年人跌倒危險(xiǎn)評(píng)估工具在我國(guó)應(yīng)用的信效度研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18(17):12-15.

　　[5]王秀華，何國(guó)平.護(hù)理人員對(duì)住院老年人跌倒的認(rèn)識(shí)研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14(11):1271-1273.

　　[7]姜玉，夏慶華，胡嘉，等.上海市長(zhǎng)寧區(qū)老年人跌倒傷害流行病學(xué)及疾病負(fù)擔(dān)研究[J].中華疾病控制雜志，2013，17(2):134-137

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