全程系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)COPD患者血氧分壓效果的觀察

時(shí)間：2022-06-04 06:28:21 碩士論文我要投稿

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　　摘要：目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)COPD患者血氧分壓效果的影響。方法將100例確診為COPD的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組采用常規(guī)治療護(hù)理方法，觀察組在此基礎(chǔ)上增加全程系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)健康教育措施。對(duì)比第1年、第4年(滿4年)動(dòng)脈血分壓。結(jié)果觀察組與對(duì)照組比較，第1年P(guān)aO2差異無(wú)顯著性意義(p>0.05)，第4年P(guān)aO2差異有顯著性意義(p<0.05)。結(jié)論全程系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)提高COPD患者血氧分壓含量效果好，提高了患者的生存質(zhì)量。

全程系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)COPD患者血氧分壓效果的觀察

　　關(guān)鍵詞：阻塞性，肺氣腫;血氧分壓;護(hù)理

　　阻塞性肺氣腫(obstractiye pulmonany emphysema，簡(jiǎn)稱肺氣腫)，是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端(呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的氣道彈性減退，過(guò)度膨脹，充氣和肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞。由于大多數(shù)肺氣腫病人伴有慢性咳嗽、咳痰病史，很難和慢性支氣管炎截然分開(kāi)，故臨床上將具有氣道阻塞特征的慢性支氣管炎和肺氣腫，統(tǒng)稱為慢性阻塞性肺疾病(COPD)[1]。近幾年來(lái)，由于吸煙、環(huán)境污染、氣候變化、粉塵等有害因素，COPD的發(fā)病率逐年增加，是嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)慢性病[2]。國(guó)內(nèi)外研究表明，對(duì)COPD人群進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可有效降低COPD的發(fā)病率及死亡率。為探討護(hù)理干預(yù)對(duì)COPD患者動(dòng)脈血氧分壓的影響，本科對(duì)COPD患者進(jìn)行全程系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，采用飲食、呼吸功能鍛煉、藥物、氧療、心理護(hù)理等綜合干預(yù)措施，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 臨床資料選擇

　　2003年3月～2007年3月住院的COPD急性發(fā)作期患者100例，均符合COPD診治標(biāo)準(zhǔn)[3]，作為研究對(duì)象。男56例，女44例;年齡52～78歲(62.50±14.65);文化程度：大專以上18例;高中及中專32例;初中及以下50例。

　　2 方法

　　2.1 將100例患者按抽簽法隨機(jī)分為2組，即觀察組50例和對(duì)照組50例。觀察組男30例，女20例;對(duì)照組男26例，女24例。對(duì)照組采用常規(guī)治療護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上由負(fù)責(zé)護(hù)士進(jìn)行全程系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。

　　2.2 干預(yù)的形式①成立COPD健康俱樂(lè)部;②制定并發(fā)放健康資料，介紹COPD的誘因、癥狀、預(yù)防措施、呼吸功能鍛煉、氧療等;③定期開(kāi)展強(qiáng)化健康知識(shí)教育，如定期上課、專題講座、看錄象、定期黑板報(bào)宣傳防治，健康知識(shí)，有針對(duì)性的進(jìn)行個(gè)別交流指導(dǎo)，幫助COPD患者提高預(yù)防疾病及并發(fā)癥的知識(shí)，逐步建立有利于身心健康的生活方式;④定期開(kāi)展COPD患者座談會(huì)，增加病友間的相互交流和溝通、相互鼓勵(lì)、相互學(xué)習(xí)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　2.3 干預(yù)的具體方法

　　2.3.1 生活護(hù)理保持室內(nèi)空氣新鮮流通，室溫18℃～22℃，相對(duì)濕度50%～70%，注意保暖，防止感冒，吸煙者勸其戒煙，避免煙霧粉塵的刺激。

　　2.3.2 飲食干預(yù)提供高熱量、高蛋白、豐富維生素易消化的飲食，少食多餐，避免辛辣刺激的食物，熱量比例糖類占50%～60%、脂肪占20%～30%、蛋白質(zhì)占15%～20%，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上，若患者處于應(yīng)激狀態(tài)，分解代謝增加，蛋白質(zhì)供給需要增至20%～50%[4]。

　　2.3.3 呼吸功能鍛煉①腹式呼吸功能鍛煉COPD患者由于氣流受限，肺過(guò)度充氣、膈肌下降、活動(dòng)減弱、呼吸類型改變，通過(guò)呼吸鍛煉使淺快呼吸變?yōu)樯盥行Ш粑�，利用腹肌幫助膈肌運(yùn)動(dòng)，調(diào)整呼吸頻率，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)以提高潮氣量容積，減少無(wú)效腔，增加肺泡通氣量，改變氣體分布，降低呼吸供耗，緩解缺氧癥狀。②縮唇式呼吸訓(xùn)練囑患者取舒適體位(立位或坐位)，使其放松全身肌肉，雙手置于上腹部，采取“吹笛狀”呼氣法，即將嘴縮成“吹笛狀”，使氣體通過(guò)縮窄的口徐徐呼出，吸氣時(shí)閉嘴緩慢用鼻吸氣，每次吸氣后不要急于呼出，稍屏氣再行縮唇呼氣，使上腹部緩慢回縮，吸氣與呼氣時(shí)間之比為1：2[5]，呼吸頻率為7～8次/分，鍛煉時(shí)間為15～20min/次，每天訓(xùn)練2～3次，連續(xù)6個(gè)月[6]。

　　2.3.4 保持呼吸道通暢指導(dǎo)有效排痰，教會(huì)患者正確排痰方法，盡可能加深吸氣，以增加和達(dá)到必要的吸氣容積，吸氣后短暫閉氣，以增加氣道壓力，增加胸內(nèi)壓，從而增加肺泡內(nèi)壓力，使呼氣時(shí)產(chǎn)生高氣流，聲門開(kāi)放，膈內(nèi)沖出的高氣流使分泌物從口中噴出。對(duì)于嚴(yán)重感染、痰液粘稠不易咳出者可協(xié)助變化體位、拍背，同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，約2000ml/d，使用祛痰劑或采用超聲霧化吸入，濕化氣道，利于排痰。

　　2.3.5 藥物干預(yù)服藥時(shí)一定要按時(shí)按醫(yī)囑正確用藥，如強(qiáng)心劑、利尿劑、血管擴(kuò)張劑，不能隨便更改藥物劑量及亂用藥。

　　2.3.6 心理干預(yù)COPD是一種慢性、反復(fù)發(fā)作、遷延難愈的疾病，影響工作和日常生活，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張、悲觀失望等不良心理。而心理因素對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及防治都有重要的影響。幫助患者消除心理顧慮，調(diào)整好心態(tài)，告知患者保持精神、心理放松，注意休息，心平氣和。調(diào)動(dòng)各種社會(huì)力量，給予物質(zhì)和精神關(guān)懷，以最佳的心理接受治療和護(hù)理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　2.3.7 合理氧療：COPD患者因長(zhǎng)期CO2潴留，主要通過(guò)缺氧刺激呼吸中樞，而氧療是COPD最基本、最關(guān)鍵的護(hù)理措施。應(yīng)耐心告知患者氧療的重要性。方法：采用鼻塞法、面罩法，氧濃度25%～29%，流量1.5～2L/min，時(shí)間15h/d，觀察缺氧狀態(tài)改善情況�；颊唛L(zhǎng)期給氧，注意用氧安全，避免吸入的氧氣濃度過(guò)高，引起CO2潴留和氧中毒。

　　2.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)分別于第1年、第4年(滿4年)由責(zé)任護(hù)士在8：00～17：00時(shí)間內(nèi)采集患者的動(dòng)脈血標(biāo)本，根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鰯?shù)據(jù)，評(píng)價(jià)2組PaO2。

　　2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)用SPSS11.0軟件進(jìn)行了計(jì)算和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用配對(duì)t檢驗(yàn)。

　　3 結(jié)果

　　2組患者第1年、第4年氧分壓(PaO2)比較4 小結(jié)COPD的發(fā)病率逐年增高，是目前危害人類健康的主要疾病之一。通過(guò)對(duì)COPD患者進(jìn)行全程系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)健康教育，即COPD知識(shí)教育、合理用藥、合理氧療、有效排痰、呼吸功能鍛煉、生活指導(dǎo)及保持良好心理素質(zhì)等教育，對(duì)不良生活行為進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，養(yǎng)成健康和良好的生活方式。COPD全程系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能有效地、適當(dāng)?shù)靥岣逤OPD患者血氧分壓(PaO2)，提高患者的生活質(zhì)量，降低COPD患者發(fā)病率和死亡率，節(jié)約國(guó)家醫(yī)療費(fèi)用，具有很好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。今后應(yīng)把COPD全程系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)開(kāi)展得更系統(tǒng)、更廣泛、更深入，以提高COPD患者生存質(zhì)量。

　　參考文獻(xiàn)

　　1 尤黎明，孫國(guó)珍，袁麗.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M]，北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：27.

　　2 邵愛(ài)仙.呼吸訓(xùn)練技術(shù)對(duì)社區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者臨床指標(biāo)的影響[J].中華護(hù)理雜志，2003，38(8)：620.

　　3 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(8)：456.

　　4 施煥中.慢性阻塞性肺疾病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：229，312.

　　5 蔣冬梅，馮梅，羅燦輝，等.病人健康教育指導(dǎo)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2004：44～45.

　　6 陳春青.李復(fù)員.羅翔，等.2種呼吸訓(xùn)練方法對(duì)慢性阻塞性肺疾病肺功能的影響[J].中華護(hù)理雜志，2008，11：11～12.

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