淺談并軌后臨床專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)的幾點(diǎn)體會(huì)論文
為適應(yīng)社會(huì)需求、節(jié)約醫(yī)療培訓(xùn)資源并與國際接軌，臨床專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)的指導(dǎo)思想已由課程與實(shí)踐培養(yǎng)相結(jié)合向?qū)嵺`為主培養(yǎng)模式徹底轉(zhuǎn)變，在這樣的背景下臨床專業(yè)學(xué)k研允生培養(yǎng)與住Ik醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)并軌（以下簡稱“并軌”)應(yīng)運(yùn)而生。2012年始首都醫(yī)科大學(xué)列為首批并軌制試點(diǎn)高校，并軌后最直接的變化是學(xué)生必須完成33個(gè)月的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，比以往大大延長了臨床實(shí)踐時(shí)間，而本專業(yè)的學(xué)習(xí)時(shí)間則由原來的12?18個(gè)月縮減為3?6個(gè)月，本專科僅剛?cè)碎T，從長遠(yuǎn)角度看并軌后無疑更有利于臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，但短期內(nèi)與用人單位需求的專業(yè)人才尚有差距。
那么對(duì)臨床專業(yè)碩士學(xué)位研究生的培養(yǎng)如何適應(yīng)新形勢的要求，與過去傳統(tǒng)的研究生培養(yǎng)有何異同，如何借助“以結(jié)果為基礎(chǔ)的教育模式”(是指以學(xué)生勝任某種工作為出發(fā)點(diǎn)，以學(xué)生在未來工作中必須具備的各種能力來決定教育的目標(biāo)、內(nèi)容、形式以及評(píng)估方式，是一種以預(yù)期的教育結(jié)果來指導(dǎo)教育活動(dòng)開展的教育形式，與傳統(tǒng)的重視向?qū)W生傳授知識(shí)、以知識(shí)的輸入為起點(diǎn)的教育理念相對(duì)立)，使其畢業(yè)后真正在實(shí)質(zhì)內(nèi)容上達(dá)到甚至超過并軌后的要求，下面作者依據(jù)重要程度依次從人文素養(yǎng)培養(yǎng)、臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)、臨床科研能力培養(yǎng)三方面淺談一下自己的體會(huì)。
1.良好人文素養(yǎng)的培養(yǎng)
1.1人文素養(yǎng)的重要性
人文素養(yǎng)包含信念、品格和倫理規(guī)范的人的全面發(fā)展，也是教養(yǎng)、性格、習(xí)慣的真正養(yǎng)成。一個(gè)人的人文素養(yǎng)由內(nèi)而外不但左右其日常的言行，甚至影響其事業(yè)的發(fā)展、人生的格局。對(duì)于醫(yī)學(xué)這個(gè)行業(yè)，良好的人文素養(yǎng)，就淺層而言，使醫(yī)務(wù)人員更具同情心、責(zé)任心，更加注意其在工作中的態(tài)度、言行，懂得誠實(shí)、守信、君子愛財(cái)取之有道等,無形中很大程度避免了醫(yī)患矛盾、醫(yī)療糾紛的發(fā)生，也更能妥善處理人際關(guān)系，懂得溝通與協(xié)作，對(duì)于涉及的科研也不會(huì)出現(xiàn)學(xué)術(shù)造假、剽竊現(xiàn)象，避免了學(xué)術(shù)不端;就深層而言，讓人們對(duì)生命敬畏衍生更多的人文關(guān)懷，真正體會(huì)與實(shí)現(xiàn)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，而不是就病看病、管中窺豹，其中廣博的人文知識(shí)還可開闊視野、更具辯證思維，思維活躍而不拘泥，有利于臨床思維的形成、創(chuàng)新意識(shí)的喚醒、潛能的激發(fā)，也能讓人們面對(duì)臨床工作及科研中的困難與瓶頸，更具韌性與個(gè)性，增強(qiáng)其精神力量，進(jìn)而優(yōu)雅而從容。用荷爾德林的一句話總結(jié)人��！你可以失去一切諸如金錢、權(quán)力、榮譽(yù)的東西，但你不能沒有你的品格，你的修養(yǎng)�！�
1.2目前現(xiàn)狀
醫(yī)學(xué)生出身于理科，推理、邏輯思維能力強(qiáng)，但人文知識(shí)卻有所欠缺。大學(xué)及研究生教育中的人文教學(xué)內(nèi)容有限，僅局限于英語、倫理學(xué)及哲學(xué)，同時(shí)教學(xué)方式以單一的傳授式為主。另外，大家慣常的思維及應(yīng)試教育的評(píng)估體系忽略了對(duì)人文知識(shí)的認(rèn)識(shí)與學(xué)習(xí)。
1.3培養(yǎng)策略
“千教萬教，教人求真”，與研究生接觸最為密切的人是導(dǎo)師。首先，應(yīng)知行合一、身體力行，耳濡目染地不教而教，從思想意識(shí)、言語溝通、規(guī)范化語言書寫等點(diǎn)滴出發(fā)。其次，開展讀書會(huì)、人文知識(shí)小講座等，科室每周開展涉獵寬泛的人文知的學(xué)習(xí)，形式多樣，如提出主題，大家共同探討，或者單純個(gè)人分享；內(nèi)容包羅萬象，可涉及文學(xué)、哲學(xué)、歷史、藝術(shù)等，作者所在的科室每周進(jìn)行一次“讀一本好書、品一杯香茗”活動(dòng)，全科室同事輪流演講、推薦自己讀過的“好書”，供大家參考。另外，導(dǎo)師還可要求學(xué)生在臨床輪轉(zhuǎn)過程中養(yǎng)成每日寫隨筆的習(xí)慣，促使其在人文素養(yǎng)方面進(jìn)行思考，并定期就此進(jìn)行溝通。實(shí)質(zhì)上人文素養(yǎng)的培養(yǎng)非一朝一夕，與家庭的教育，科室、學(xué)校、醫(yī)院的氛圍，乃至整個(gè)社會(huì)的世界觀、價(jià)值觀、行為模式均息息相關(guān)，所以在人文素養(yǎng)培養(yǎng)方面一些好的建議、方法可在整個(gè)醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)內(nèi)統(tǒng)一要求，使學(xué)生在不同的醫(yī)院盡可能有相同的感受。千里之行始于足下，讓人文素養(yǎng)的培養(yǎng)貫穿于研究生學(xué)習(xí)的始終。
1.4評(píng)估體系
人文素養(yǎng)的范疇寬泛，針對(duì)醫(yī)學(xué)生評(píng)估可具化為人際交往能力、職業(yè)道德及語言表達(dá)能力。人際交往能力界定為與患者及家屬、醫(yī)院同事溝通與協(xié)作的能力。職業(yè)道德，界定為是否違紀(jì)違規(guī);是否具備同情心、愛心、責(zé)任心、尊重他人;儀表服飾、言行舉止是否符合職業(yè)規(guī)范等。語言表達(dá)能力表現(xiàn)為演講報(bào)告時(shí)所展現(xiàn)出的氣質(zhì)、自信和深在的文化內(nèi)涵。采用自評(píng)與問卷相結(jié)合的方式。
2.較強(qiáng)臨床�？茖�(shí)踐能力的培養(yǎng)
2.1目前現(xiàn)狀
生源大多為應(yīng)屆畢業(yè)生，缺乏實(shí)踐，故臨床思維欠缺也是學(xué)生們身上常見的短板。同時(shí)并軌后的多學(xué)科涉獵有利于學(xué)生對(duì)于人體、疾病整體觀的建立。但其中本專業(yè)的學(xué)習(xí)時(shí)間較短，僅能達(dá)到剛剛?cè)腴T的要求，與用人單位需求的專業(yè)人才尚有差距。
2.2培養(yǎng)策略
首要提高學(xué)習(xí)效率與質(zhì)量，層層遞進(jìn)，�？频膶W(xué)習(xí)時(shí)間不單純局限在最末這短暫的3?6月，而是向前推進(jìn)，延伸至整個(gè)研究生學(xué)習(xí)期間。具體可分階段進(jìn)行要求:第一步，可讓學(xué)生以見習(xí)的身份提前1?2個(gè)月人科或同時(shí)將本專業(yè)的學(xué)習(xí)時(shí)間分成兩個(gè)階段，拿出1?3個(gè)月作為第一階段，目的是使學(xué)生對(duì)將來所從事的本專業(yè)內(nèi)容有一個(gè)初步的了解，不求精進(jìn)。第二步，其實(shí)是基礎(chǔ)知識(shí)的儲(chǔ)備階段，不在導(dǎo)師身邊的前12個(gè)月，按學(xué)期安排此時(shí)期為二級(jí)學(xué)科輪轉(zhuǎn)，同時(shí)晚上及周末為基礎(chǔ)知識(shí)、�？浦R(shí)、人文知識(shí)理論學(xué)習(xí)時(shí)期。此時(shí)期，要基本功扎實(shí)，做到知識(shí)全面和準(zhǔn)確、基本概念清晰、靈活掌握診斷原則、嚴(yán)格掌握治療方法的適應(yīng)癥和禁忌癥等。此階段導(dǎo)師也可根據(jù)學(xué)生的具體水平指導(dǎo)其針對(duì)本�？瞥Ｒ姴 ⒍喟l(fā)病逐一進(jìn)行國內(nèi)外文獻(xiàn)的查閱，以國外文獻(xiàn)為主，精讀和泛讀結(jié)合。第三步，�？评碚摰纳钊穗A段，接下來的18?21個(gè)月，除常規(guī)的輪轉(zhuǎn)外，業(yè)余時(shí)間導(dǎo)師安排學(xué)生針對(duì)本專科某一疾病進(jìn)行綜述的寫作，導(dǎo)師點(diǎn)評(píng)并指導(dǎo)修改，當(dāng)然此階段與第二階段不見得有如此嚴(yán)格的區(qū)分，可因?qū)W生而異。并定期要求學(xué)生抽出時(shí)間回科內(nèi)(如下夜班時(shí)間)進(jìn)行專科小講課，督促其提高學(xué)習(xí)效率。積極參加相關(guān)的國內(nèi)、國際學(xué)術(shù)會(huì)議(時(shí)間許可情況下）。參加課題組、科室、國內(nèi)等不同層次靈活、互動(dòng)的研討會(huì)、學(xué)習(xí)班，以此迅速擴(kuò)展和深人�？评碚�，如作者每年舉辦2屆的全國顱底解剖學(xué)習(xí)班，學(xué)生就收獲極大。第四步，�？评碚撆c實(shí)踐相結(jié)合，在導(dǎo)師身邊的階段，研究生學(xué)習(xí)最后的3?6個(gè)月�！凹埳系脕斫K覺淺，絕知此事要躬行”，在�？婆R床實(shí)踐工作中，導(dǎo)師嚴(yán)格把關(guān)，學(xué)生針對(duì)每一例病患，從病史采集、體格檢查、輔助檢査、初步診斷、鑒別診斷、治療方案設(shè)計(jì)、治療效果觀察，每一步驟進(jìn)行縝密計(jì)劃，并不斷對(duì)比、觀察、提問、總結(jié)，深入疾病的本質(zhì)。橫向、縱向形成完整的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)體系，達(dá)到觸類旁通。�？评碚撝R(shí)，在實(shí)踐-思索-再實(shí)踐-再思索中夯實(shí)和進(jìn)一步獲得升華，臨床思維得以形成。同時(shí)加強(qiáng)專科操作技能的培養(yǎng)，精講多練。導(dǎo)師放手不放眼，并保持充分的耐心，多給學(xué)生練習(xí)的機(jī)會(huì)。
2.3評(píng)估體系
每天寫隨筆，導(dǎo)師每月抽檢；完成出科考核、年度考核;取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證及執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書。
3.臨床應(yīng)用科研能力的培養(yǎng)
碩士研究生培養(yǎng)中重要的一環(huán)就是科研能力的提高�？蒲心芰κ侵秆芯可�(dú)立從事科學(xué)研究的能力，是一項(xiàng)綜合能力，包括查閱和處理文獻(xiàn)資料的能力、試驗(yàn)設(shè)計(jì)能力、試驗(yàn)操作能力、試驗(yàn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析處理能力及試驗(yàn)的總結(jié)和論文撰寫能力等[4]。如何培養(yǎng)與提高，除去前面已經(jīng)提到人文素質(zhì)培養(yǎng)及臨床實(shí)踐培養(yǎng)涉及的內(nèi)容，人們通常不由得從學(xué)生自身、導(dǎo)師、外圍輔助三方面考慮，如學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)儲(chǔ)備，視野的擴(kuò)展;如導(dǎo)師自身素質(zhì)提高，在科研研究各環(huán)節(jié)對(duì)學(xué)生的引導(dǎo)、監(jiān)督和把關(guān)，以及對(duì)學(xué)生精神上的鼓勵(lì)等;如外圍輔助從科研氛圍、儀器、信息咨詢、實(shí)驗(yàn)室技術(shù)原理、技術(shù)人員的配合、實(shí)驗(yàn)室開放的制度巳搭建良好的科研平臺(tái)等[5-以上方式許多文獻(xiàn)已經(jīng)研究與分析得很透徹，并逐步完善與實(shí)踐，但排除這些具化的細(xì)節(jié)操作，我們在宏觀的思維上能否進(jìn)一步突破，以期對(duì)于研究生科研能力的培養(yǎng)達(dá)到宏觀與微觀上完美地調(diào)和。
也就是說，能否傳達(dá)給學(xué)生一個(gè)這樣的思想--科研就存在于日常工作中，可能有的學(xué)生會(huì)認(rèn)為科研高山仰止，可望不可及，其實(shí)科研的全過程，不管從選題、設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析到最后成文，其實(shí)都是一個(gè)“游戲”的過程，是一個(gè)略微加了相應(yīng)程序的游戲。而且我們每個(gè)人都可以做到，英國布萊克沃頓小學(xué)一些學(xué)生獨(dú)立完成了有關(guān)大黃蜂覓食行為研究的全過程，并且用所謂不規(guī)范格式書寫的論文最終2010年在《生物學(xué)通訊》LeiZer.0上發(fā)表。
這種游戲的思維把人們通常認(rèn)為枯燥、乏味、需要堅(jiān)韌意志的科學(xué)研究，變得充滿了趣味，達(dá)到良好的效果。例如對(duì)于科研選題，游戲的思維讓我們精神上得以放松，思維更開闊、發(fā)散，在微觀培養(yǎng)的前提及臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，對(duì)于問題的提出，敢于挑戰(zhàn)與突破，敢于發(fā)現(xiàn)與設(shè)想，使其更具創(chuàng)新性、可行性及前瞻性。宏觀與微觀培養(yǎng)相結(jié)合，精神上藐視，行動(dòng)上重視，讓研究生得以具備較好的臨床應(yīng)用科研能力，在浩瀚的醫(yī)學(xué)海洋遨游。
與上相比，更重要的一點(diǎn)，作為一名導(dǎo)師，應(yīng)該時(shí)刻有與學(xué)生相互促進(jìn)、相互學(xué)習(xí)、欣賞鼓勵(lì)的心態(tài)，對(duì)于學(xué)生的發(fā)散性思維、想法、意見,應(yīng)該多加以考慮、鼓勵(lì)甚至接納，而不是完全以自己的經(jīng)驗(yàn)去指導(dǎo),指導(dǎo)不好可能就是對(duì)創(chuàng)新的打壓，所以說指導(dǎo)研究生的過程也是導(dǎo)師成長、學(xué)習(xí)的過程，如何因材施教，也是我們需要深人思考與探討的。希望不斷修正教育理念與方式，真正做到教書育人，為社會(huì)培養(yǎng)出更多高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。
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