實(shí)習(xí)護(hù)士在靜脈穿刺中存在的問題及對(duì)策論文

　　【摘要】 目的 觀察實(shí)習(xí)護(hù)士在靜脈穿刺過程中存在的問題，提高實(shí)習(xí)護(hù)士靜脈穿刺能力。方法 通過總結(jié)146名實(shí)習(xí)護(hù)士在實(shí)習(xí)1周前進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)出現(xiàn)的心理緊張、與病人溝通不良、扎止血帶過松過緊、進(jìn)針?biāo)俣嚷�、穿刺角度欠佳、患者較疼痛等問題并進(jìn)行講解和指正，觀察1周后問題改善的程度并與進(jìn)行實(shí)習(xí)1周前的比較。結(jié)果 146名實(shí)習(xí)護(hù)士在實(shí)習(xí)1周后，上述存在的問題均較實(shí)習(xí)前有很大的改善，而且患者靜脈穿刺時(shí)疼痛程度也明顯降低(均P<0.01)。結(jié)論 及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)護(hù)士靜脈穿刺過程中容易出現(xiàn)的問題，及時(shí)給予具體的指導(dǎo)，效的提高學(xué)生靜脈穿刺的技能，減輕患者的疼痛。

　　【關(guān)鍵詞】 實(shí)習(xí)護(hù)士;靜脈穿刺

　　靜脈輸液是診斷、治療、搶救患者最常見的給藥方式，穿刺是靜脈輸液最基本的護(hù)理操作技術(shù)，如何做到快、準(zhǔn)、無痛，不但是我們臨床護(hù)士的要求，也是我們每一個(gè)實(shí)習(xí)護(hù)士必須熟練掌握的一項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作。本人將多年臨床帶教工作中總結(jié)出學(xué)生在靜脈穿刺過程中所存在具體問題給予示教與指正，自2008年4月至2009年8月，經(jīng)在眼科實(shí)習(xí)的146名學(xué)生臨床應(yīng)用，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 對(duì)象和方法

　　1.1 對(duì)象

　　選自2008年4月至2009年8月分批進(jìn)入眼科進(jìn)行實(shí)習(xí)的護(hù)理學(xué)生146名，年齡17～21歲，其中男13名，女133名;中專101名，大專45名。

　　1.2 方法

　　實(shí)習(xí)1周前與1周后進(jìn)行靜脈穿刺。選擇對(duì)象為18～60歲、理解及配合能力較強(qiáng)、靜脈和皮膚彈性較好的患者，穿刺的部位為手背2/3區(qū)域的淺靜脈[1]。記錄實(shí)習(xí)護(hù)士在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)出現(xiàn)的問題，根據(jù)不同問題，有針對(duì)性地進(jìn)行輔導(dǎo)，并集中每個(gè)小組實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)如何與患者溝通和消除緊張心理，讓學(xué)生在彼此之間除了不用真針穿刺之外，其他步驟不斷的練習(xí)。當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行穿刺時(shí)，帶教老師應(yīng)與患者進(jìn)行溝通，取得患者的理解與配合，盡量讓學(xué)生多一點(diǎn)的操作機(jī)會(huì)。患者的疼痛程度根據(jù)疼痛評(píng)估工具的五指法進(jìn)行評(píng)估[2]：小指為無痛，無名指為微痛，中指、食指、拇指列為劇痛。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　146名實(shí)習(xí)護(hù)士在實(shí)習(xí)1周前進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，主要出現(xiàn)心理緊張、與患者溝通不良、扎止血帶過松過緊、進(jìn)針?biāo)俣嚷�、穿刺角度欠佳、患者較疼痛等問題。經(jīng)進(jìn)行講解和指正，在實(shí)習(xí)1周后，上述存在的問題均有很大的改善(P<0.01)，見表1。且實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)習(xí)1周后進(jìn)行靜脈穿刺，患者疼痛程度及發(fā)生率明顯降低(P<0.01)，見表2。表1 實(shí)習(xí)護(hù)士在實(shí)習(xí)前后靜脈穿刺存在問題比較 例(%)表2 患者靜脈穿刺時(shí)疼痛程度的比較 (例)

　　3 討論

　　靜脈穿刺時(shí)扎止血帶的作用是暫時(shí)阻斷止血帶遠(yuǎn)端的靜脈血回流，使局部靜脈充盈，以保證穿刺成功。止血帶如扎得過緊患者會(huì)感到不適、疼痛、造成一定的痛苦，而止血帶扎得過松又不利于靜脈的充盈。據(jù)白麗梅等[3]對(duì)止血帶張力與淺靜脈充盈度進(jìn)行量化指標(biāo)觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：止血帶張力在10.7～16.0kPa使遠(yuǎn)端淺靜脈滿意充盈。所以應(yīng)讓學(xué)生自我操練，必須讓學(xué)生領(lǐng)會(huì)扎止血帶力度, 提高操作熟練程度，這樣既有利于靜脈充盈而又不會(huì)引起患者的不適。

　　眾所周知，加快進(jìn)針?biāo)俣瓤山档挽o脈穿刺時(shí)疼痛的發(fā)生率和減輕疼痛程度。據(jù)邢秀珍等[4]對(duì)靜脈穿刺無痛或微痛的最短進(jìn)針時(shí)間的研究對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)進(jìn)針時(shí)間0.5～1 s可明顯降低靜脈穿刺時(shí)疼痛的發(fā)生率和減輕疼痛的程度。因此，學(xué)生必須多看、多感覺、勤練、勤思考，提高自己對(duì)進(jìn)針熟練程度，感覺出最佳的進(jìn)針?biāo)俣取?/p>

　　學(xué)生穿刺角度過高大體上是因?yàn)殪o脈穿刺時(shí)，患者是握拳頭，左手拇指繃?yán)�皮膚時(shí)太過于靠近穿刺點(diǎn)。穿刺角度過高會(huì)使針頭穿透下層血管壁，穿刺角度過低會(huì)使針頭在皮膚上停留時(shí)間過長(zhǎng)，使痛感明顯，或者是沒見回血急于求成，在沒有看清血管走向的情況下，或上或下或左或右隨便改變穿向，造成患者痛苦。所以帶教老師應(yīng)在旁邊進(jìn)行指導(dǎo)，使患者成握杯狀手時(shí)，此時(shí)患者的皮膚較松弛，血管比較充盈，靜脈可以充分顯露于皮膚的表面，易于觀察血管和進(jìn)針點(diǎn)，也可以方便隨時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)，使患者血管突出，疼痛較輕，易于穿刺。讓學(xué)生手持針頭在血管壁上方與皮膚呈30°～40°用腕部的力量進(jìn)針[5]，穿過皮膚直刺血管，并注意調(diào)整學(xué)生繃?yán)�皮膚的手法及距離。

　　固定是保證穿刺靜脈的通暢，保證臨床用藥及時(shí)和準(zhǔn)確，保證患者感覺舒服。不適當(dāng)?shù)墓潭〞?huì)牽拉到穿刺點(diǎn)的皮膚，給患者帶來不必要的痛苦。指導(dǎo)學(xué)生穿刺一旦成功應(yīng)調(diào)整好針頭方向，詢問患者感覺如果不痛再予固定，總之固定要達(dá)到美觀牢固以及用藥的順利。

　　心里緊張是多數(shù)實(shí)習(xí)護(hù)士在靜脈穿刺時(shí)產(chǎn)生的不良心理狀態(tài)，往往是因?yàn)樗麄兊牟蛔孕呕蛘呤浅惺苤�患者給予的壓力，心里緊張導(dǎo)致手不聽使喚，還有不能更好的估計(jì)血管深淺、皮膚的脆、韌、厚、薄、血管的走向，所以會(huì)帶來穿刺的失敗。作為老師應(yīng)該讓學(xué)生知道，良好的心態(tài)是靜脈穿刺成功的關(guān)鍵，應(yīng)該讓他們了解如何調(diào)整心理狀態(tài)，也應(yīng)該幫助他們認(rèn)識(shí)了解血管走向，皮膚的脆、韌、厚、薄、血管方向，提高他們的知識(shí)才能提高他們的自信心，才能有效提高靜脈穿刺的成功率。

　　溝通不良常常是由于缺乏自信或外界環(huán)境及新型人際關(guān)系的陌生感和護(hù)理工作較強(qiáng)的責(zé)任心所造成的壓力，往往會(huì)產(chǎn)生自卑、羞澀、抑郁、不善言詞等心理，所以帶教老師要加強(qiáng)培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生溝通能力的意識(shí)，提供實(shí)習(xí)護(hù)士鍛煉語(yǔ)言表達(dá)能力的機(jī)會(huì)，即提供學(xué)生多說、多聽、多看的機(jī)會(huì)，讓學(xué)生在幫、帶、學(xué)中不斷提高學(xué)生語(yǔ)言溝通能力，提高自己的自信心。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　[1] 李雪華，吳小燕，和強(qiáng). 逆向靜脈穿刺法在肥胖小兒靜脈輸液中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)院院報(bào), 2004, 22(2):185～188.

　　[2] 劉雪琴,彭剛藝.臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范[M].廣州：廣東科技出版社，2007:111112.

　　[3] 白麗梅,腹常清,郭欣欣.止血帶張力對(duì)淺靜脈充盈度的影響[J].中華護(hù)理雜志, 2000, 35(10): 587588.

　　[4] 邢秀珍,王淑芳,賀曉銳.靜脈穿刺無痛或微痛的最短進(jìn)針時(shí)間的研究[J].現(xiàn)代護(hù)理, 2007, 13 (4):321322.

　　[5] 趙雪金. 提高靜脈穿刺成功率的方法與效果分析[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2005, 4(1):6364.

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