超聲對(duì)軟組織海綿狀血管瘤的診斷問題和方式論文

　　海綿狀血管瘤是由多數(shù)血管組織伸延、迂曲擴(kuò)張而形成的海綿樣腔隙， 其并沒有血管內(nèi)皮細(xì)胞的增生， 故又將其歸為血管畸形[1， 2]。近年來隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展， 使得彩色多普勒超聲在臨床診斷中發(fā)揮了重要的優(yōu)勢(shì)， 本次研究中作者對(duì)2012年10月～2014年10月在本院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的45例軟組織海綿狀血管瘤患者共54處病變， 進(jìn)行聲像圖特征回顧性分析， 旨在探討彩色多普勒超聲在軟組織海綿狀血管瘤中的診斷價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1. 1 一般資料 將本院2012年10月 ～2014年10月收治的45例軟組織海綿狀血管瘤患者作為研究對(duì)象， 其中男22例， 女23例， 年齡1～61歲， 平均年齡22.6歲， 且所有患者均經(jīng)外科手術(shù)及病理得到確診。

　　1. 2 方法 采用西門子S-2000彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭頻率為4～9 MHz。充分暴露受檢部位， 對(duì)病變部位的多個(gè)切面進(jìn)行仔細(xì)掃查。應(yīng)用二維超聲聲像圖觀察并記錄病變位置、大小、內(nèi)部回聲、邊界與周圍組織的關(guān)系， 然后通過彩色多普勒超聲觀察病變內(nèi)部及周邊的血流情況， 并測(cè)量相應(yīng)血流速度及血流阻力指數(shù)等。最后利用探頭加壓試驗(yàn)[3]， 即適當(dāng)?shù)丶訅汉头潘商筋^以觀察病變形態(tài)及內(nèi)部血流信號(hào)的變化。

　　2 結(jié)果

　　2. 1 45例患者共54處軟組織海綿狀血管瘤， 均經(jīng)手術(shù)病理得到證實(shí)。54處病變， 其中位于四肢34處， 軀干9處， 顏面部8處， 頸部3處， 本組病變最大者約10 cm×3 cm×5.8 cm， 最小者約1.4 cm ×0.5 cm×0.9 cm。

　　2. 2 54處軟組織海綿狀血管瘤二維聲像圖表現(xiàn) 均呈混合性回聲， 內(nèi)部回聲不均勻， 48處混合回聲內(nèi)以低回聲為主， 6處以高回聲為主， 邊界均不清晰， 內(nèi)均可見多條迂曲擴(kuò)張的管狀結(jié)構(gòu)， 管徑寬窄不一， 其中4處病變內(nèi)可見低回聲團(tuán)塊， 10處病變內(nèi)可見單發(fā)或多發(fā)強(qiáng)回聲伴聲影。

　　2. 3 彩色多普勒超聲顯示結(jié)果 36處病變內(nèi)未見明顯血流信號(hào)， 加壓放松探頭后病變內(nèi)血流信號(hào)均可顯示；12處病變內(nèi)可見點(diǎn)條狀血流信號(hào)， 呈低速靜脈血流頻譜， 6處病變內(nèi)可見細(xì)條狀血流信號(hào)， 呈動(dòng)脈血流頻譜， 最大峰值流速范圍約3.3～7.9 cm/s， 阻力指數(shù)范圍約0.58～0.69， 上述病變擠壓放松探頭后血流信號(hào)均較前增加。

　　3 討論

　　海綿狀血管瘤不同于具有血管內(nèi)皮細(xì)胞增生特征的血管瘤， 而是屬于一種血管畸形， 由大小不等的襯有內(nèi)皮細(xì)胞的血竇組成， 彼此延伸、交通呈海綿狀， 竇腔充滿靜脈血， 因血管畸形血流速度緩慢， 常伴有血栓形成， 后者常出現(xiàn)機(jī)化伴有鈣質(zhì)沉積。病變一般發(fā)展較慢， 常在嬰幼兒、兒童期或青春期逐漸增大， 成人期增大較不明顯。病變部位好發(fā)于頸面部及四肢軀干的皮下軟組織、肌肉組織及肌間隙內(nèi)， 部分也可發(fā)生在腹腔臟器內(nèi)[4]。海綿狀血管瘤多表現(xiàn)為質(zhì)地柔軟的腫塊， 部位表淺時(shí)， 局部皮膚常略呈藍(lán)色或淺紫色， 有時(shí)甚至隱約可見迂曲擴(kuò)張的血管， 壓迫腫塊可見其略有縮小， 放松后恢復(fù)。二維聲像圖通常表現(xiàn)為混合回聲團(tuán)塊， 內(nèi)回聲不均勻， 邊界不清晰， 團(tuán)塊內(nèi)可見多條迂曲擴(kuò)張的管狀結(jié)構(gòu)， 部分管狀結(jié)構(gòu)內(nèi)可見血栓所形成的低回聲或者血栓機(jī)化形成的強(qiáng)回聲伴聲影， 彩色多普勒超聲可見管狀結(jié)構(gòu)內(nèi)顯示顏色暗淡的紅藍(lán)相間的血流信號(hào)或因流速緩慢而無明顯血流顯示， 且探頭加壓時(shí)彩色血流主要為藍(lán)色， 放松后彩色血流主要為紅色， 即探頭加壓實(shí)驗(yàn)陽性[3-5]。本組研究中多數(shù)病變彩色多普勒超聲未見明顯血流信號(hào)可能因血流速度緩慢所致， 而加壓放松探頭后管狀結(jié)構(gòu)內(nèi)血流信號(hào)可以顯示， 在部分可顯示血流信號(hào)的病變內(nèi)， 測(cè)得的頻譜多以較低速的靜脈血流頻譜為主， 小部分則可測(cè)得由病變灌注血管所致的少量動(dòng)脈血流頻譜， 擠壓放松探頭后血流信號(hào)均較前增多。另外海綿狀血管瘤還應(yīng)與蔓狀血管瘤相鑒別[6， 7]， 蔓狀血管瘤也稱為先天性動(dòng)靜脈畸形、高流量血管畸形， 內(nèi)呈較豐富的紅藍(lán)相間的彩色血流， 顏色明亮， 動(dòng)靜脈瘺部位的血流呈多色鑲嵌樣， 無需加壓即可顯示， 由此二者可以根據(jù)彩色多普勒超聲進(jìn)行鑒別診斷。

　　臨床上應(yīng)用磁共振成像（MRI）診斷軟組織海綿狀血管瘤， 具有優(yōu)良的軟組織分辨力[8]， 有助于識(shí)別病變病理組織學(xué)的改變， 但其對(duì)鈣化灶不敏感， 且價(jià)格昂貴， 兒童的配合性差。臨床上也可以通過造影、穿刺等方法進(jìn)行判斷， 但創(chuàng)傷性較大， 而彩色多普勒超聲檢查簡(jiǎn)便快捷、無創(chuàng)傷、可重復(fù)性強(qiáng)， 檢出率高， 并且能夠準(zhǔn)確定位病變的部位， 清楚顯示其大小、邊界以及與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系， 可以準(zhǔn)確區(qū)分動(dòng)、靜脈血流性質(zhì)以及測(cè)得動(dòng)靜脈血流速度和阻力系數(shù)， 并可對(duì)病變內(nèi)血栓機(jī)化形成的強(qiáng)回聲靜脈石做出準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。

　　綜上所述， 軟組織海綿狀血管瘤具有典型的超聲聲像圖特征， 彩色多普勒超聲對(duì)軟組織海綿狀血管瘤具有重要的診斷價(jià)值， 可作為臨床診斷軟組織海綿狀血管瘤的首選影像學(xué)方法。

　　參考文獻(xiàn)

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　　[3]牛衛(wèi)東， 李洪福， 門光明.軟組織海綿狀血管瘤的超聲診斷研究. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2010， 20（9）：1358-1360.

　　[4]吳在德， 吳肇漢.外科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008：216.

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　　[6]陸繼強(qiáng)， 呂靜云.彩色高頻超聲對(duì)常見淺表軟組織腫塊的診斷分析.黑龍江醫(yī)藥， 2010， 23（6）：1016-1018.

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