醫(yī)院抗菌藥用量強(qiáng)度雙下降問(wèn)題論文
本報(bào)訊(記者孫 夢(mèng))近日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委通報(bào)全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作進(jìn)展。通報(bào)顯示，自2011 年以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用量和使用強(qiáng)度均有所下降，但抗菌藥應(yīng)用水平仍有待提升。據(jù)悉，此次通報(bào)依據(jù)的是抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)和全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)的監(jiān)測(cè)結(jié)果。監(jiān)測(cè)網(wǎng)中心成員單位包括2011 年以前加入抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)的部分委屬委管和省市級(jí)三級(jí)醫(yī)院，共192 家。
住院使用率降28 個(gè)百分點(diǎn)主要耐藥菌多數(shù)檢出率下降監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，與2010 年相比，監(jiān)測(cè)網(wǎng)中心成員單位2015 年住院患者抗菌藥物使用率降低了28 個(gè)百分點(diǎn);門診處方抗菌藥物使用率降低了10 個(gè)百分點(diǎn);住院平均抗菌藥物使用強(qiáng)度下降了43.9%。我國(guó)13 種主要耐藥菌有7 種檢出率下降，4 種相對(duì)穩(wěn)定，2 種略有上升。
抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)全部入網(wǎng)單位統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：貴州省、重慶市、四川省、寧夏回族自治區(qū)和安徽省抗菌藥物使用率較高，位列前5 位。在抗菌藥物使用強(qiáng)度方面，以省級(jí)為單位統(tǒng)計(jì)，2015 年使用強(qiáng)度最小的前3 位均為西部省(區(qū)、市)。使用強(qiáng)度最大的前5 位依次為安徽、江蘇、重慶、湖北和北京。根據(jù)監(jiān)測(cè)，山西省、內(nèi)蒙古自治區(qū)和浙江省的抗菌藥物使用率、Ⅰ類切口抗菌藥物預(yù)防用藥使用率、聯(lián)合用藥率、抗菌藥物使用強(qiáng)度和門診處方抗菌藥物使用率等主要指標(biāo)均低于全國(guó)平均值。
不了解細(xì)菌流行趨勢(shì)醫(yī)生用藥主要靠經(jīng)驗(yàn)通報(bào)分析，當(dāng)前抗菌藥物臨床應(yīng)用管理主要存在幾個(gè)方面問(wèn)題。一是盡管抗菌藥物使用總強(qiáng)度下降，但限制級(jí)、特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用強(qiáng)度相對(duì)較高，碳青霉烯類、糖肽類、含酶抑制劑、三代頭孢菌素等各項(xiàng)指標(biāo)逐步上升。此問(wèn)題主要集中在直轄市、沿海發(fā)達(dá)地區(qū)的大型醫(yī)院。二是不合理使用抗菌藥物的比例仍然較高，包括無(wú)適應(yīng)證用藥，有用藥適應(yīng)證中的品種選擇、用藥時(shí)機(jī)、療程、劑量、聯(lián)合用藥等存在不合理問(wèn)題。三是特殊耐藥菌檢出率有所增加。特殊耐藥菌(如碳青霉烯耐藥肺炎克雷伯菌)，有21 個(gè)省份檢出率較2014 年有所增長(zhǎng)。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療與護(hù)理處負(fù)責(zé)人說(shuō)，抗菌藥物使用總量和使用強(qiáng)度的下降，并不意味著應(yīng)用水平的提高。監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院依然愿意用廣譜抗菌藥，多依據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥，說(shuō)明醫(yī)院對(duì)當(dāng)?shù)氐募?xì)菌流行趨勢(shì)不了解、沒(méi)判斷，對(duì)社區(qū)獲得性細(xì)菌感染等了解很少。提高抗菌藥物使用技術(shù)含量，亟待提高專業(yè)人員能力，加快感染性疾病、臨床藥學(xué)、臨床微生物等專業(yè)人才的培養(yǎng)。
通報(bào)還發(fā)布了各省抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)情況。根據(jù)要求，各地要結(jié)合監(jiān)測(cè)情況對(duì)轄區(qū)內(nèi)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行通報(bào)，重點(diǎn)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。各省要及時(shí)調(diào)整抗菌藥物分級(jí)管理目錄，清退存在安全隱患、臨床療效不確切、耐藥發(fā)展快以及違規(guī)使用的抗菌藥物品種或品規(guī)。將碳青霉烯類等使用強(qiáng)度高的抗菌藥物列入特殊使用級(jí)，嚴(yán)格管控。
部分評(píng)價(jià)指標(biāo)抬頭通過(guò)約談督促整改近日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局在京召開工作會(huì)議，部分醫(yī)院的院領(lǐng)導(dǎo)被約談。此次會(huì)議發(fā)現(xiàn)，由于長(zhǎng)效機(jī)制尚未形成，特別是為期3 年的專項(xiàng)整治結(jié)束后，部分評(píng)價(jià)指標(biāo)有所抬頭。例如，抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度偏高;使用結(jié)構(gòu)、用藥療程不合理;部分耐藥菌檢出率明顯偏高，個(gè)別地區(qū)和醫(yī)院出現(xiàn)了思想懈怠、重視不夠等問(wèn)題。復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)同志對(duì)抗菌藥物管理工作重視程度不夠，領(lǐng)導(dǎo)力度有待加強(qiáng);山東大學(xué)齊魯醫(yī)院的監(jiān)測(cè)工作存在管理漏洞，上報(bào)數(shù)據(jù)的責(zé)任意識(shí)和準(zhǔn)確性仍需提高;湖北省監(jiān)測(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)數(shù)據(jù)普遍偏高，武漢同濟(jì)醫(yī)院、荊州市中心醫(yī)院的主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)在全國(guó)排名靠后，管理效果不明顯。
據(jù)悉，下一步，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委將繼續(xù)加大管理力度，對(duì)抗菌藥物管理不力、違反有關(guān)規(guī)定并存在嚴(yán)重問(wèn)題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，約談其主要負(fù)責(zé)人，督促整改并跟蹤復(fù)查。同時(shí)，要求各省對(duì)轄區(qū)內(nèi)抗菌藥物管理不力、違反有關(guān)規(guī)定并存在嚴(yán)重問(wèn)題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，約談其主要負(fù)責(zé)人，督促整改并跟蹤復(fù)查。
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