中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病概述論文

　　導(dǎo)語：高血壓病是一種常見病和多發(fā)病。隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活節(jié)奏加快，生活水平提高，運(yùn)動不 足，老齡人口增加，我國高血壓病患者人數(shù)已超過兩億。下面是小編整理的中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病概述論文。希望能幫到你！

　　【關(guān)鍵詞】 高血壓病 中西醫(yī)結(jié)合療法 綜 述

　　高血壓病屬中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”范疇。長期服用中西醫(yī)降壓藥，仍是目前防治高血壓病的主要措施之一。研究表明， 很多中藥成分具有降壓、擴(kuò)張血管、改善血管通透性的作用，對改善高血壓病癥狀，治療并發(fā)癥有一定優(yōu)勢。

　　1、病因病機(jī)

　　中醫(yī)認(rèn)為，“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。肝為剛臟，體陰而用陽。肝陽易升，肝火易沖。腎為一身陰液之根，肝有賴腎水以滋養(yǎng)，故發(fā)病與肝腎關(guān)系密切。主要病因：①情志所傷，長期惱怒憂思，導(dǎo)致肝郁氣滯，損傷肝陰，下劫腎陰，陰不制陽，肝陽上亢；②內(nèi)傷虛損，可導(dǎo)致腎精不足，陰陽失調(diào)，心腎不交，下不制上，頭昏視物模糊；③飲食失節(jié)，起居失常。嗜食肥甘，導(dǎo)致痰濕內(nèi)生，運(yùn)化無力，體胖，脈絡(luò)受阻，或嗜酒，嗜煙，勞逸失度，起居無常，導(dǎo)致眩暈發(fā)作；④體質(zhì)因素，是指先天與后天相結(jié)合而表現(xiàn)出來的整體生理功能及特性，適應(yīng)社會自然諸多方面的能力；⑤瘀血內(nèi)阻，絡(luò)脈不通，血流受阻而致血壓升�？傊�，高血壓病的病理變化主要責(zé)之“陰陽失調(diào)，氣血紊亂，心腎不交”等。

　　高血壓病發(fā)病機(jī)制尚未明確。一般認(rèn)為有以下幾個(gè)方面：①高級神經(jīng)中樞功能失調(diào)。由于某些因素引起強(qiáng)烈的、長期的刺激，導(dǎo)致精神、神經(jīng)過度緊張，使大腦皮層功能紊亂，興奮與抑制功能失調(diào)，皮質(zhì)下血管舒縮中樞形成以血管收縮神經(jīng)沖動占優(yōu)勢的興奮灶，使全身小動脈痙攣，外周阻力增加，血壓升高；②遺傳因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有高血壓病家族史的約占50%～60%，多為遺傳性缺陷，患者對各種應(yīng)激的血管反應(yīng)性增強(qiáng)；③腎臟因素。腎素分泌增多，腎素在肝中形成的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶作用下，產(chǎn)生的血管緊張素，后者具有很強(qiáng)的全身細(xì)小動脈持久的收縮作用，升高血壓，同時(shí)又能刺激腎上腺皮質(zhì)分泌大量醛固酮儲留水鈉，使血壓進(jìn)一步增高。此外，環(huán)境因素、內(nèi)分泌因素等均可導(dǎo)致血壓升高。

　　2、辨病治療和辨證施治

　　中醫(yī)辨證，多從癥狀、體征入手，一般以“頭昏”、“頭痛”、“眩暈”、“肢體麻木”、“項(xiàng)強(qiáng)”或“耳鳴”，脈弦或強(qiáng)大，或弦細(xì)，或沉細(xì)，或細(xì)澀，舌質(zhì)紅或淡白，或黯，或瘀點(diǎn)、瘀斑，舌胖大，舌有齒痕，苔黃或厚膩或無苔等進(jìn)行分析研究，多辨為“肝陽上亢”、“肝腎陰虛”、“陰陽兩虛”、“氣虛痰濁”、“風(fēng)痰上擾”等證型。對一些無癥狀高血壓病的診斷和防治顯然不夠，需西醫(yī)辨病相輔助。

　　辨病治療是西醫(yī)的原則，辨證施治是中醫(yī)的特點(diǎn)，而中西醫(yī)結(jié)合則應(yīng)辨病與辨證相結(jié)合，兩者不可偏廢。首先，對高血壓病的辨證論治是中西醫(yī)結(jié)合的“二級診斷”模式，療效仍以高血壓病某一階段的“對癥”治療效果為主，遠(yuǎn)未達(dá)到“對病”診治的深度[1]，應(yīng)提倡對高血壓病首先辨病（診斷和鑒別診斷）、分期（根據(jù)有無心、腦、腎等靶器官損害分3期）；然后再進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，辨證施治；再次是發(fā)現(xiàn)病證之間、分期與分型之間的內(nèi)在聯(lián)系；最后，從中醫(yī)的角度來認(rèn)識高血壓病總的發(fā)病機(jī)制。通過對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室或輔助檢查結(jié)果的分析，利用中西醫(yī)結(jié)合研究成果來辨證，對于補(bǔ)充或豐富傳統(tǒng)中醫(yī)辨證，在高血壓病的中醫(yī)辨證分型與西醫(yī)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)之間搭起一座橋梁，在一定程度上為中醫(yī)的辨證分型提供客觀依據(jù)。

　　高血壓病常伴有高脂血癥、高黏血癥，它們在高血壓病的發(fā)病、心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生中起著促進(jìn)作用。血液流變學(xué)異常和微循環(huán)障礙，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血小板功能異常，紅細(xì)胞變形力減弱，是高血壓病血瘀證的病理基礎(chǔ)，為治療高血壓病血管并發(fā)癥提供了理論依據(jù)。侯延麗、吳奕強(qiáng)等通過檢測血流變中全血比黏度、低切濃度和高切比濃度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞壓積、血漿比黏度，發(fā)現(xiàn)指標(biāo)測定值總趨勢為肝陽上亢陰虛陽亢肝腎陰虛陰陽兩虛。蔣衛(wèi)民等觀察了原發(fā)性高血壓（EH）中醫(yī)證型與血糖（BS）、血胰島素（IS）水平的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)患者空腹血糖與正常組無差異，但服糖1小時(shí)、2小時(shí)后，BS及糖負(fù)荷后IS明顯增高，胰島素敏感指數(shù)明顯降低，差異顯著，說明高血壓病患者存在胰島素抵抗（IR），其中肝火亢盛、陰虛陽亢組與痰濕壅盛、陰陽兩虛組和正常對照組差異顯著，提示高血壓病IR的證型主要為肝火亢盛、陰虛陽亢。

　　心臟及其大血管是高血壓病中較早受到損害的器官，鄭新等研究了EH患者胸主動脈CT改變與中醫(yī)分型的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)痰濕壅盛組胸主動脈管徑擴(kuò)大最顯著，肝陽上亢組次之，陰陽兩虛組最輕，前兩者多見于男性，后者多見于女性。在心電圖方面，王莉婭等通過對256例高血壓病患者進(jìn)行心電圖檢查、中醫(yī)辨證分型及心功能分級，測定PTFv1值，并分析其與中醫(yī)證型及心功能積分之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)PTFv1值與心功能積分呈高度負(fù)相關(guān)（P0。01）。肝陽上亢型患者PTFv1值明顯大于其他證型，其心功能較好；水濕泛濫型患者PTFv1值為最小；瘀血內(nèi)停型次之，其心功能較差。

　　大腦是高血壓影響的重要器官之一，容易并發(fā)損傷及供血改變，劉健等研究了中醫(yī)辨證分型與經(jīng)顱多普勒檢測的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)肝火亢盛型以腦血管血流速度加快為主，陰虛陽亢型以血流速度減慢居多，陰陽兩虛及痰濕壅盛型則以腦部血管血流速度減慢為主。綜合以上，很多學(xué)者對高血壓病的中醫(yī)辨證分型與客觀指標(biāo)關(guān)系的研究已作了許多工作，取得了一定的成果，對于揭示中醫(yī)“證”的本質(zhì)提供了一定的客觀依據(jù)，這是中西醫(yī)結(jié)合、中醫(yī)現(xiàn)代化的發(fā)展方向。

　　3、中藥治療與西藥治療

　　中藥和西藥治療高血壓病各有所長。西藥的優(yōu)勢是：①降壓作用較強(qiáng)，均能有效地控制血壓；②對某些器官受損有逆轉(zhuǎn)作用，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對心肌肥厚有減輕作用；③對高血壓病急癥，西藥降壓藥如硝普鈉、酚妥拉明等作用迅速。其不足之處是：①副作用相對較大，如影響水、電解質(zhì)代謝，影響血脂、血糖代謝，有的藥物長期使用還可影響性功能；②降壓過程中血壓波動大，特別是高血壓病早期或老年人高血壓。

　　中醫(yī)藥的優(yōu)勢：①改善癥狀效果明顯，能有效地提高患者的生活質(zhì)量；②降壓作用緩和，穩(wěn)定血壓效果好，對早期老年輕度高血壓以及較嚴(yán)重高血壓配合西藥治療，均可防止或緩和血壓的較大波動；③中藥副作用少，與西藥合用能減量減毒增效；④研究已發(fā)現(xiàn)中藥在對某些靶器官損害的逆轉(zhuǎn)以及并發(fā)癥的防治方面有一定作用[10]。

　　中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢在于：發(fā)揮中醫(yī)治病求本，改善癥狀，減少并發(fā)癥，減少西藥用量，降低副作用等積極作用，克服中藥降壓效果慢、幅度小等不足，取西藥降壓迅速，控制緊急病情之優(yōu)勢。

　　4、問題與展望

　　實(shí)踐表明，中西醫(yī)結(jié)合用藥仍是目前高血壓病治療的有效方法，較之單純的中醫(yī)或西醫(yī)具有明顯優(yōu)勢。中藥可改善血液循環(huán)，降脂，抗動脈粥樣硬化，改善消除臨床癥狀[11]。中西醫(yī)結(jié)合能增強(qiáng)機(jī)體對降壓藥的敏感性，減輕靶器官損害，取得最佳療效[12]。但中藥湯劑存在煎煮費(fèi)時(shí)、不易攜帶服用的問題，應(yīng)予以研究改進(jìn)。

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