淺析護理流程管理在急危重病人搶救中運用
急癥搶救護理質量是衡量醫(yī)院整體服務水平、應急能力的一個重要標準。2007年1月起，我科通過學習鄰友醫(yī)院先進的護理急救模式，優(yōu)化了急危重病人搶救流程，在嚴重多發(fā)傷、多器官功能衰竭、休克、窒息、猝死等急危重病人搶救中實施優(yōu)化后的流程，并加以管理，從而有效地解決了搶救順序中存在的矛盾，明顯地縮短了危重病人搶救時間，并有效地提高了危重病人搶救成功率，報告如下。
1 臨床資料2007年1月至2008年12月我急救中心共搶救急危重病人689例，其中門診282例，住院487例；男404例，女285例，年齡5個月至98歲，平均49．5歲。搶救成功650例，39例搶救未成功均為猝死患者。
2 制定優(yōu)化的急危重病人搶救流程科內制定急危重患者搶救流程預案，并對全科護士進行培訓，要求人人熟練掌握，并在各班內形成搶救小組，設立組長1名，為高年資護士，組員兩名，以搶救小組的模式實施搶救，即病人送至搶救室后，搶救人員即按流程規(guī)定站位，護理組長A站在頭位，負責呼吸道管理，進行高流量吸氧、吸痰和協助醫(yī)生進行氣管插管，連接呼吸機并調好各參數備用，密切觀察病情變化，搶救過程全程負責指導護理組的工作，并與醫(yī)生溝通，使醫(yī)療護理配合默契；治療班護士B站在病人體側負責循環(huán)系統(tǒng)的管理，即快速使用靜脈留置針建立起大靜脈通道，必要時建立兩條以上靜脈通道，并遵醫(yī)囑進行采血、配血，然后安置床邊監(jiān)護儀為病人監(jiān)測心電、血壓、指脈氧，準確執(zhí)行搶救醫(yī)囑并利用搶救間歇時間記錄搶救的各項措施、藥物、及實施時間和病人病情變化等；護理員c負責維護好搶救環(huán)境、保護病人隱私、安排同室病友和對外聯系如請會診、通知輔助科室進行床邊B超、心電圖、x線檢查，以及送血標本、領血、記賬領藥等。
3 流程管理方法首先調整崗位組織結構，每個班次設4個工作崗位，分別為主班、治療班、院前出車班和分診班，每個工作崗位至少有1名護士值班，并至少配有護理員1名，同時根據患者就診高峰時間實行彈性排班，以保證充足的人力為患者提供及時有效的急救護理。然后落實崗位職責：主班護士擔任護理組長，為高年資護士，主要負責搶救室內危重患者的搶救護理工作、維持整個急診病區(qū)的良好運作和指導其他崗位的工作、協調人力等；治療班護士為低年資護士，主要負責病區(qū)內患者的各項治療及危重患者搶救措施的實施；院前出車班護士資歷等同于治療班護士，主要負責院前急救出車各類搶救物品儀器的保養(yǎng)，無出車時與治療班護士共同完成病區(qū)內患者的各項治療；分診護士為低或中年資護士，主要對來診患者進行分診，安排患者就診順序，對來診的急危重患者開放綠色通道，并同時通知醫(yī)生、護士進行搶救，在搶救人員未到位之前給予基本的生命支持；護理員主要負責外勤工作。當危重患者進入搶救室時，首診護士立即啟動搶救流程，搶救小組各成員立即進入搶救室各司其職，緊張有序地開展整個搶救工作。
4 觀察指標按“急救白金10 min”作為時間判斷標準，按基本生命支持在10 min內完成，從病人進入搶救室開始到完成基本生命支持操作發(fā)揮治療作用為止，時間以分鐘計算，物品準備納入基礎搶救時間。
5 搶救成功標準病人心跳呼吸恢復，有效循環(huán)建立(在有或無藥物維持下動脈收縮壓>10．64 kPa) ，離院或轉送入院無生命危險。
6 結果實施急危重病人搶救流程管理后，搶救689例危急年病人的基本生命支持完成時間為9～10 min，達到了“急救白金10rain”的標準；搶救成功率由原來的89．33％提升至94．38％。
7 討論7．1 急危重病人搶救流程管理實施的可行性 護理管理和護理服務需通過流程的運作來創(chuàng)造價值，護理流程管理模式是以患者為導向，以滿足患者為標準，以流程為改造對象，通過對流程的根本思考和分析，對原有流程進行優(yōu)化或重新設計，建立起流暢的服務鏈，產生更有價值的結果，從而獲得巨大的改善 。實施急危重病人搶救流程管理，搶救小組成員站位固定，分工明確，各司其職，使整個搶救工作忙而不亂，多項搶救工作同時進行，有效地減少了搶救時的混亂和人為的浪費時間，充分體現了急診搶救中的急，使整個搶救過程縮短。
7．2 實施急危重病人搶救流程管理縮短了搶救時間 將流程管理應用到急危重患者的搶救中，解決了護士先做什么、后做什么、由什么人去做及如何做的問題，形成了規(guī)范化的服務流程，有效地減少了護理工作的盲目性和重復，避免了時間和人員的浪費，明顯縮短了搶救時間。
7．3 實施急危重病人搶救流程管理提高搶救成功率制定急危重病人搶救流程圖，使護理人員在搶救時有章可循，合理站位、排序和組織護理操作，當病人進入搶救室時，護理搶救成員立即按流程圖站位，護理組長負責組織協調，組員各司其職，忙而不亂，緊張有序地進行搶救，并且多項搶救措施同時進行，護士由原來的被動執(zhí)行醫(yī)囑轉為主動進行各項搶救操作，根據病情實施預見性的護理，如負責呼吸道管理的護士，在氣管插管前均能主動地開放氣道，擺好體位、吸痰、準備插管用物、準備呼吸機等；治療班護士在建立靜脈通道時主動選擇套管針在上肢大靜脈處穿刺，并能根據病情建立1—2條靜脈通道，同時進行采血、配血，為病人進行指脈氧、血壓、心電監(jiān)測，遵囑使用藥物，做好各項記錄等；外勤護理員及時做好標本的護送、領血，電話會診，通知床邊心電圖、B超、x線檢查等，確保病人在短時間內得到了相應的搶救治療和護理，復蘇病人在最短時間內完成了基本生命支持，明顯地提高了搶救成功率。
7．4 實施急危重病人搶救流程管理達到了分層使用護士的目的在急危重病人搶救流程管理中，主班護士起著全程負責指揮、把握大局和實施重要護理操作技術的作用，起到了高年資護士在護理工作中應起到的核心作用，并能有效地提高高年資護士的工作責任感及成就感，達到了護士分層管理使用的目的。
7．5 實施急危重病人搶救流程管理促進急診工作者加強自身內涵建設由于流程的管理是一個持續(xù)及反復評估及實施的過程，這就要求不僅僅是管理層要制定規(guī)范的評價標準，定期評估及不斷完善流程，而且所有的流程實施者要不斷地根據實際操作反饋以使流程更加合理，更加符合患者的利益和需要 。隨著現代醫(yī)學技術的飛速發(fā)展，各種新技術和新觀念不斷涌現，這就要求了急診護士需要不斷地學習新知識新技術，接受護理新理念，優(yōu)化急救護理流程，提高整體的應急能力，以求取得更好的搶救效果，而這些都必定在一定程度上促使急診工作者不斷地加強自身的內涵建設。
8 小結實施急危重病人搶救流程管理后，護士的服務意識、創(chuàng)新意識和團隊意識增強，并且達到了分層使用護士的目的，管理者充分利用了高年資護士的業(yè)務骨干作用，并針對每個人業(yè)務特長進行科學合理的分工，使護理人員做到臨危不亂、快速有效、準確有序地開展搶救工作，為搶救生命贏得了寶貴的時間，提高了搶救成功率。為社會提供有用人才，培養(yǎng)醫(yī)學實驗中學生動手和創(chuàng)新能力。
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