檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)方式的變革
論文關(guān)鍵詞：檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)課堂；情境教學(xué)；情境創(chuàng)設(shè)方式
論文摘要： 情境教學(xué)標(biāo)志著教師教學(xué)意識(shí)的新覺醒和學(xué)生學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn) 型。情境創(chuàng)設(shè)的主要方式有創(chuàng)設(shè)語(yǔ)言情境、問題情境、探索情境和模擬情境幾種。
隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，高職高專醫(yī)學(xué)教 育 將改變以往長(zhǎng)期過分強(qiáng)調(diào)專業(yè)性而忽視基礎(chǔ)性、片面注重知識(shí)的傳授而淡化能力和素質(zhì)培養(yǎng) 的去情境的教育模式。教學(xué)目的、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)手段將主要轉(zhuǎn)向以學(xué)生為主體 的、針對(duì)學(xué)生個(gè)性心理發(fā)展特點(diǎn)、符合其認(rèn)知發(fā)展規(guī)律的教育教學(xué)活動(dòng)，注重將教 學(xué)情境與學(xué)生將來所要從事工作的情境相結(jié)合，以提高學(xué)生的實(shí)踐能力及創(chuàng)新性學(xué)習(xí)能力。 微 生物學(xué)及檢驗(yàn)技術(shù)課程(下稱“微檢”)是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)的主干課程。課程目標(biāo)除了使學(xué)生獲 取有關(guān)微生物檢驗(yàn)方面的基本知識(shí)外，更注重學(xué)生對(duì)微生物檢驗(yàn)基本技能的獲得。在教學(xué)實(shí) 踐中，通過教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)，除了使學(xué)生高效率地獲取有關(guān)學(xué)科的基本知識(shí)和技能外，更重 要的是能使學(xué)生掌握獲取知識(shí)與技能的過程和方法，有助于學(xué)生情感、態(tài)度和價(jià)值觀的養(yǎng)成 。
一、情境教學(xué)：教師教學(xué)意識(shí)的新覺醒
情境教學(xué)理論認(rèn)為，學(xué)習(xí)總是與一定的社會(huì)文化背景即“情境”相聯(lián)系的。在實(shí)際情境下開 展學(xué)習(xí)，可以使學(xué)習(xí)者利用自己原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)中的有關(guān)經(jīng)驗(yàn)去同化和索引當(dāng)前學(xué)習(xí)到的新知 識(shí)，從而賦予新知識(shí)以某種意義。學(xué)生對(duì)知識(shí)的意義建構(gòu)是學(xué)習(xí)的最終目的。 處于一定 教學(xué)情境中的學(xué)生，總是努力地為自己創(chuàng)造最有力的情境認(rèn)同，并采取最符合當(dāng)時(shí)情境的行 為方式，從總體上感知和把握學(xué)習(xí)內(nèi)容，提高學(xué)習(xí)效率，達(dá)到預(yù)定的“知識(shí)建構(gòu)”。
基于此，課程實(shí)施和教學(xué)設(shè)計(jì)的主要目的和任務(wù)，是為學(xué)生進(jìn)行“知識(shí)建構(gòu)”創(chuàng)造一種具有 “情境性”和“協(xié)作性”的互動(dòng)情境。在這樣的情境中，教師幫助學(xué)生將知識(shí)作為探究的起 點(diǎn)，利用已有的經(jīng)驗(yàn)，與知識(shí)進(jìn)行對(duì)話，發(fā)展學(xué)生對(duì)于知識(shí)的鑒賞力、判斷力與批判力，推 動(dòng)學(xué)生在“知識(shí)建構(gòu)”的過程中獲得發(fā)展。 引導(dǎo)學(xué)生在熟悉的情境體驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)自我，在基于自我意識(shí)、態(tài)度、興趣、價(jià)值觀的自我建構(gòu) 過程中進(jìn)行有意義的探究，在感受現(xiàn)實(shí)生活意義的同時(shí)建構(gòu)新的意義世界。這樣，學(xué)生的學(xué) 習(xí)就不再是一種外在的活動(dòng)，而是學(xué)生的自主行為。
反觀我們現(xiàn)有的教學(xué)，多是一種“去情境”的教學(xué)。在這樣的教學(xué)模式中，學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng) 是從書本到書本，沒有促使學(xué)生產(chǎn)生激動(dòng)、驚奇、困惑的情境；學(xué)生被禁錮在教材這一狹小 的天地里，其經(jīng)驗(yàn)世界日趨萎縮，從而嚴(yán)重地妨礙了他們對(duì)知識(shí)的自主建構(gòu)。如果能夠?qū)W(xué) 生的學(xué)習(xí)置于真實(shí)的、復(fù)雜的情境中，則可使學(xué)生的學(xué)習(xí)經(jīng)歷類似專家解決問題的探索過 程，促使學(xué)生主動(dòng)探索，自己解決問題，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)知識(shí)的自主建構(gòu)。因此，關(guān)注課堂教學(xué) 情境的創(chuàng)設(shè)，是教師改進(jìn)課堂教學(xué)的必由之路。
二、情境創(chuàng)設(shè)：機(jī)械學(xué)習(xí)向意義學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)型
在“微檢”課堂教學(xué)實(shí)踐中，教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)可以細(xì)化為以下幾個(gè)方面：
1．創(chuàng)設(shè)語(yǔ)言情境
課堂教學(xué)中，教師要盡量使自己的語(yǔ)言“情境化”。首先，教學(xué)語(yǔ)言要生動(dòng)形象。其次，注 意教學(xué)語(yǔ)言所蘊(yùn)涵的情感，講究語(yǔ)音、語(yǔ)調(diào)和語(yǔ)速，力求抑揚(yáng)頓挫、張馳得當(dāng)、快慢適宜、 富于美感。如舒緩柔情的語(yǔ)氣，會(huì)起到“潤(rùn)物細(xì)無聲”的效果；而高亢激昂的語(yǔ)調(diào)，能使學(xué) 生產(chǎn)生心靈的震憾。第三，寓講解于幽默之中。對(duì)學(xué)生較難理解的教學(xué)難點(diǎn)，恰當(dāng)?shù)念惐瘸?常能使學(xué)生在愉悅的笑聲中理解和掌握。
�。郯咐�1］關(guān)于細(xì)菌的大小形態(tài)：一千個(gè)球菌彼此肩并肩排列才有頭發(fā)絲那么粗 ；導(dǎo)致原發(fā)性 非典型肺炎的支原體培養(yǎng)后的菌落如“油煎蛋”狀；引起結(jié)核的結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)后的菌落 如“花菜心”狀；常引起咽喉部化膿性細(xì)菌感染的鏈球菌培養(yǎng)后的細(xì)菌菌落如“露珠”狀 。
通過這些生動(dòng)形象的比喻，同學(xué)們理解了書本上那些枯燥、抽象的描述，提高了學(xué)習(xí)的興趣 。
2．創(chuàng)設(shè)問題情境
認(rèn)知心理學(xué)認(rèn)為，多數(shù)學(xué)習(xí)應(yīng)當(dāng)是基于問題解決的學(xué)習(xí)。開展問題解決學(xué) 習(xí)的實(shí)質(zhì)是促使學(xué)生在與問題的對(duì)話中建構(gòu)知識(shí)。
課堂教學(xué)中，問題情境的創(chuàng)設(shè)有兩種形式：一是教師呈現(xiàn)問題情境，即教師結(jié)合教材和生活 實(shí) 際，通過言語(yǔ)或其他形式向?qū)W生提出有關(guān)問題；另一種是學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題情境，即教師不向?qū)W 生呈現(xiàn)明確的問題，而是通過運(yùn)用教學(xué)策略和手段在教學(xué)中創(chuàng)設(shè)具有一定難度的、需要學(xué) 生 努力才能解決的、而又在學(xué)生“最近發(fā)展區(qū)”內(nèi)的學(xué)習(xí)情境，通過學(xué)生感知、體驗(yàn)有關(guān)現(xiàn)象 、 事例、事實(shí)或其他學(xué)習(xí)材料，獨(dú)立自主地發(fā)現(xiàn)問題和提出問題。此類學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)學(xué)生的“經(jīng)歷 (感受)、體驗(yàn)(體會(huì))、探索”，是一種將學(xué)生“置于問題情境中，讓他們自己想辦法的智力 探險(xiǎn)活動(dòng)”，這也是創(chuàng)設(shè)問題情境的高級(jí)階段。
�。郯咐�2］對(duì)細(xì)菌的分離培養(yǎng)，平板分區(qū)劃線法的學(xué)習(xí)是關(guān)鍵。不少同學(xué)經(jīng)實(shí)驗(yàn) 發(fā)現(xiàn)：自己的 劃線結(jié)果為什么沒有出現(xiàn)分區(qū)，或根本沒有細(xì)菌生長(zhǎng)，甚至有其他雜菌的污染?通過認(rèn)真查 找 原因，再次實(shí)驗(yàn)時(shí)便會(huì)改進(jìn)，反復(fù)實(shí)踐后基本上都能劃出滿意的四區(qū)平板。在掌握了細(xì)菌接 種及鑒定的基礎(chǔ)上進(jìn)一步問：一份疑似細(xì)菌性痢疾病人的糞便標(biāo)本，你通過哪些實(shí)驗(yàn)和方法 來肯定或否定它?
通過學(xué)生間的爭(zhēng)執(zhí)、討論以及師生間的“多向交流”，點(diǎn)燃了學(xué)生思維的火花，真正學(xué)到了 學(xué)習(xí)的方法。
3.創(chuàng)設(shè)探究情境
建構(gòu)主義理論認(rèn)為，學(xué)生是在與周圍環(huán)境相互作用的過程中逐步建立起關(guān)于外部世界的知識(shí) 的。盡管“微檢”實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)容較多，卻多是一些驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)。教學(xué)實(shí)踐證明，在實(shí)驗(yàn)課的 教學(xué)過程中，運(yùn)用探究式的教學(xué)方式，結(jié)合臨床需要，將一些驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)改為探究性實(shí)驗(yàn)， 是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新性學(xué)習(xí)能力的有效途徑。學(xué)生在實(shí)驗(yàn)探究的過程中，圍繞要解決的問題，通 過查閱資料，收集信息，并依靠已有的知識(shí)對(duì)問題可能的答案提出假設(shè)，然后依據(jù)假設(shè)，設(shè) 計(jì)實(shí)驗(yàn)并完成實(shí)驗(yàn)，最后得出結(jié)論。在實(shí)驗(yàn)中，教師只起引導(dǎo)作用，不輕易給實(shí)驗(yàn)課題下結(jié) 論。若鑒定的細(xì)菌與教師給定的(因是模擬臨床標(biāo)本)不相符，或未能培養(yǎng)出相關(guān)細(xì)菌，或出 現(xiàn)污染等，學(xué)生便會(huì)積極地去尋找原因，并進(jìn)一步提出是否還有比此檢驗(yàn)方式更簡(jiǎn)便快捷的 手段。通過如此多次反復(fù)的試驗(yàn)，學(xué)生不僅學(xué)會(huì)了細(xì)菌檢驗(yàn)的基本方法，更培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn) 問題、分析問題、解決問題及合作創(chuàng)新性學(xué)習(xí)的能力。
［案例3］膿汁、糞便等標(biāo)本的鑒定，以往都是教師在黑板上寫出操作程序，學(xué) 生按部就班進(jìn) 行�，F(xiàn)在我們采取讓學(xué)生自己進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，提出實(shí)驗(yàn)假設(shè)，自行準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)所需的儀器和培 養(yǎng)基，觀察并記錄實(shí)驗(yàn)結(jié)果，根據(jù)報(bào)告單上的提示對(duì) 實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，確定鑒定出的病原菌的種類。我們鼓勵(lì)學(xué)生針對(duì)實(shí)驗(yàn)提出問題，發(fā)現(xiàn)問 題，找出產(chǎn)生這樣結(jié)果的原因、實(shí)驗(yàn)失敗的原因和改進(jìn)的方法。
4.創(chuàng)設(shè)模擬情境
由于教學(xué)實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)單一，而臨床細(xì)菌室是為病人作細(xì)菌檢查的，其對(duì)象是各種臨床標(biāo)本， 它們是由醫(yī)務(wù)人員使用某種技術(shù)和方法從病人身體上采集到的如血、尿、痰、糞便等標(biāo)本。 臨床標(biāo)本來自患病的人體，因而帶有不可預(yù)見的傳染性病原菌，而且，從臨床標(biāo)本中檢出的 細(xì) 菌，其生物學(xué)性狀不典型，不易在一定時(shí)間內(nèi)獲得大量的臨床標(biāo)本，這些因素使臨床標(biāo)本用 于實(shí)踐教學(xué)有較大的局限性。而采用模擬臨床標(biāo)本進(jìn)行教學(xué)，加入要檢驗(yàn)的目的菌和干擾菌 ，不僅可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，更重要的是這樣的標(biāo)本因?yàn)橛懈蓴_菌的存在，提高了檢出 目的菌的難度；同時(shí)，采用模擬臨床標(biāo)本不僅解決了實(shí)驗(yàn)材料的來源問題，而且教師能根據(jù) 教學(xué)目標(biāo)靈活地解決實(shí)驗(yàn)所用標(biāo)本的種類及細(xì)菌類別。
通過在課堂上接觸大量逼真的模擬標(biāo)本，使學(xué)生在學(xué)校就能對(duì)臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)程序了 然在胸，獲得了極大自信，為他們臨床實(shí)習(xí)打下良好基礎(chǔ)。
［案例4］模擬臨床標(biāo)本是人工制作的、與常見的臨床標(biāo)本(血、尿、便、膿汁等)物 理性狀相似 的“標(biāo)本”。如膿液標(biāo)本的金黃色葡萄球菌檢驗(yàn)，就用金黃色葡萄球菌加蛋清混合制成膿汁 標(biāo)本；痰液標(biāo)本的結(jié)核桿菌檢驗(yàn)，就用卡介苗混合蛋清制成痰標(biāo)本；要求學(xué)生用模擬標(biāo)本按 醫(yī)院臨床細(xì)菌檢驗(yàn)程序做出完整的微檢報(bào)告，使學(xué)生體會(huì)醫(yī)院細(xì)菌檢驗(yàn)程序。
總之，變換和創(chuàng)設(shè)貼近學(xué)生生活和實(shí)際的教學(xué)情境，有助于學(xué)生把情境中的問題融合到社會(huì) 的真實(shí)情況中，易于學(xué)生實(shí)現(xiàn)對(duì)新知識(shí)的建構(gòu)。
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