護理專業(yè)本科生畢業(yè)論文范文
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護理專業(yè)本科生畢業(yè)論文范文
摘要：
目的 探究房間隔缺損封堵術的臨床護理措施。
方法 隨機選取我院收治的采用房間隔缺損封堵術治療的患者30例，對房間隔缺損封堵術的護理用品、流程及注意事項、并發(fā)癥作具體論述。 結果 30例患者中24例術后恢復良好，無不良反應(80%)，2例患者出現(xiàn)由于關閉位置不正引起的殘余分流(6.7%);4例患者出現(xiàn)紅細胞破壞現(xiàn)象(13.3%)。
結論 有效的臨床護理措施對房間隔缺損封堵術患者的康復存在重要意義，但要注意其術后并發(fā)癥的護理。
關鍵詞：房間隔缺損封堵術;護理;外科
引言
房間隔缺損(ASD)封堵術是經股動脈穿刺插管，置入輸送器，經輸送器置入封堵器送至房間隔缺損處，達到閉合房間隔缺損的目的。Ⅱ孔型房間隔缺損，缺損直徑<30 mm，存在左向右分流。缺損邊緣至冠狀靜脈竇，房室瓣及右上肺靜脈的距離>5 mm。
一、資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取我院收治的采用房間隔缺損封堵術治療的患者30例，對房間隔缺損封堵術的護理用品、流程及注意事項、并發(fā)癥作具體論述。
1.2 方法
用物準備：常規(guī)行右心導管檢查物品1套。AMPiatzer封堵器，輸送器由內心和外鞘組成，鞘管外徑8～12F。直徑0.035英寸、長260um加硬導絲1根。直徑0.035英寸、長150 cm導絲l根。彩色多普勒超聲心動圖儀，食管探頭。作好術前準備和指導，術中經6F端孔管置人長260 cm的置換導絲，將先端置于左上肺靜脈，沿該導絲送測量球囊導管至左房間隔缺損處，以稀釋造影劑充盈球囊，需在食管超聲監(jiān)測下調整球囊大小，確定此時球囊內的造影劑總量后完全回抽造影劑，將球囊導管撤至體外。術后注意殘余分流與關閉器位置不正引起的并發(fā)癥的護理。
二、結果
30例患者中24例術后恢復良好，無不良反應(80%)，2例患者出現(xiàn)由于關閉位置不正引起的殘余分流(6.7%);4例患者出現(xiàn)紅細胞破壞現(xiàn)象(13.3%)。
三、討論
3.1術前護理
重度心力衰竭、夾層動脈瘤、心臟黏液瘤患者術前絕對臥床休息。一般患者多臥床休息，限制活動。心慌、氣短或呼吸困難者協(xié)助取半坐位并吸氧。給予高蛋白、高能量、含豐富維生素、易消化飲食;心衰、水腫患者予以低鹽飲食[1]。作好術前準備和指導：術前戒煙、戒酒2周以上。冠脈搭橋患者術前一周停用抗凝藥;服洋地黃類藥者心率低于60次/分鐘時停藥。指導患者練習深呼吸、有效咳嗽、排痰、高半坐臥位等，體驗拍背的感受。指導患者術前禁食、沐浴、更衣。測量身高及體重;備好胸片、胸腔引流瓶及術中用藥。清潔口腔，取下活動義齒及首飾，遵醫(yī)囑給術前用藥。
3.2術中護理
協(xié)助患者取仰臥位。對成人加強心理護理，取得合作。對全麻患兒保持呼吸道通暢，預防呼吸道感染。術中做好食管超聲的護理，協(xié)助病人及時清除口腔內分泌物。做好必要的搶救準備，包括藥品及器械。與外科手術室保持聯(lián)系，以便發(fā)生意外時行急診外科手術。嚴密監(jiān)護心電圖、心率及心律、呼吸、血壓等。如有異常及時報告術者立即處理。
3.3術后護理
全麻術后患者未清醒前取平臥位，頭偏向一側。麻醉醒后，可采取高半坐臥位，有利呼吸和引流。根據(jù)患者的耐受程度[2]，鼓勵術后早期活動，逐漸增加活動量。麻醉清醒后，鼓勵患者床上活動，如深呼吸、四肢主動活動及間歇翻身等。手術后第2～3天開始，嘗試下床活動。先坐床沿片刻，作深呼吸和咳嗽;再床旁站立，試著站立排尿，并稍走動或椅子上略坐片刻，再逐漸增加活動量。患者術后全身麻醉清醒及惡心、嘔吐消失后，可逐步進食。其他術后6小時可逐漸恢復飲食。保持呼吸道通暢，預防肺部感染。鼓勵患者咳嗽、排痰，給予翻身、拍背，霧化吸入每4小時1次。呼吸機輔助呼吸者，給予定時吸痰。密切觀察患者生命體征及神志、尿量、中心靜脈壓、左房壓、氧飽和度、引流量、皮膚溫度及濕度的變化。遵醫(yī)囑予以補液、輸血、抗感染等治療，嚴格掌握輸液、輸血的速度。用微量泵輸入正性肌力、血管擴張等特殊藥物時，并觀察藥物療效及不良反應。注意手術切口敷料清潔、干燥，觀察有無滲血、滲液，預防切口感染。一般胸部切口7～9天拆除縫線。保持各引流管通暢，注意引流液的性質和量。安置胸腔閉式引流裝置者按其護理常規(guī)。禁食及留置胃管患者做好口腔護理;留置導尿管的患者做好會陰部護理。保持急救物品、藥品的完好。
3.4 并發(fā)癥及處理
殘余分流與關閉器位置不正有關。送出遠端關閉器并貼于房間隔后，應在彩色超聲心動圖幫助下調整關閉器位置。小量殘余分流且臨床無癥狀和體征者，待術后1～2個月內，血小板、纖維素沉著，內皮細胞、肉芽組織形成，逐漸將分流縫隙覆蓋。中度以上單一處的殘余分流，可在術后6個月～1年之間再次行分流處的關閉術[3]。
封堵器故障常因術中操作不當、封堵器過小或過大，造成封堵氣移位、變形或脫落。術者操作技術應熟練，封堵器選擇要適當，放置位置要準確。
由于封堵器過小或移位造成殘余分流，高壓噴射引起紅細胞的機械性破壞。封堵PDA盡量完全。靜脈注射碳酸氫鈉，堿化尿液和激素治療，保護腎功能，必要時外科手術。術后嚴密觀察尿量、顏色及尿常規(guī)。
參考文獻：
[1] 黃雪汝.心理護理在房間隔缺損介入封堵術患兒中的效果觀察 [J]. 中國基層醫(yī)藥， 2014，21(01)： 154-155.
[2] 廖晗靜. 先天性房間隔缺損合并慢性阻塞性肺疾病患者行經胸封堵術的圍術期護理[J]. 繼續(xù)醫(yī)學教育， 2014，11： 24-26.
[3] 付曉娟. 微創(chuàng)非體外循環(huán)房間隔缺損封堵術的手術護理配合 [J]. 河南外科學雜志， 2014，20(02).
[知識拓展]
第一篇：人才培養(yǎng)特種醫(yī)學論文
一、“特種醫(yī)學”專業(yè)人才培養(yǎng)計劃的構建
1。人才培養(yǎng)目標的定位圍繞高素質醫(yī)學人才培養(yǎng)目標，以“課程體系建設”和“教學方法創(chuàng)新”為切入點，設計“特種醫(yī)學”人才培養(yǎng)模式并進行有效的探索和實踐。旨在培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神、理念上與國際高等醫(yī)學教育接軌，具體方案又具中國特色及中南大學特色的醫(yī)學人才新培養(yǎng)模式;培養(yǎng)具備獨立從事科學研究工作或獨立擔負專門技術工作的能力，能較好地運用本學科的知識與技術進行相關疾病和健康問題的研究的醫(yī)學人才。
2。特種醫(yī)學專業(yè)課程體系模塊設計原則目前全國有十余所高校設立了特種醫(yī)學專業(yè)，如中國醫(yī)學科學院暨北京協(xié)和醫(yī)學院、北京大學醫(yī)學部、復旦大學上海醫(yī)學院、上海交通大學醫(yī)學院、中山大學醫(yī)學院、四川大學華西醫(yī)學中心、華中科技大學同濟醫(yī)學院、南開大學、北京航天航空大學等。中南大學“特種醫(yī)學”課程體系設計將綜合各高校“特種醫(yī)學”學科特色，依據(jù)研究生不同的知識基礎和研究方向，設置具有彈性化的課程，保證課程具有一定的靈活性和指向性，凸顯本專業(yè)學科領域前沿性問題的同時，注重掌握交叉性、邊緣性及跨學科綜合領域研究的最新動態(tài)和趨勢。
3。課程建設的主要措施
(1)引進人才、組建教師梯隊。在師資上逐步形成一支職稱、學歷、年齡等結構合理、人員穩(wěn)定、教學水平高、教學效果好的教師梯隊。
(2)梳理內容，構建課程體系。注重學科間的交叉，建立全新的優(yōu)化課程體系�；趯μ胤N醫(yī)學專業(yè)課程體系建設的主要思路和原則，在對國內重點院校特征醫(yī)學考察的基礎上，提出我校特種醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)的方向為細胞移植輔助組織修復研究，腫瘤放射治療前后分子影像評估，腫瘤放療抵抗的生物學評估研究，生物醫(yī)學新材料與放射增敏的研究，就業(yè)環(huán)境與職業(yè)病的相關性研究以及運動創(chuàng)傷修復研究。
(3)協(xié)調發(fā)展，互相滲透，科學設置課程。在課程設置上，充分體現(xiàn)運動醫(yī)學與影像醫(yī)學的交叉，運動醫(yī)學與生物醫(yī)學工程及影像醫(yī)學的交叉，職業(yè)病學與毒理學的交叉，影像醫(yī)學與細胞生物學的交叉。
二、總結
綜合性大學的眾多學科為我們建立了學科交叉的平臺，但是，學科交叉不僅僅是多個學科的簡單組合，應該是思維方式、科研思想與方法的交叉融合。通過兩年的實踐探索，我們形成的“特種醫(yī)學”專業(yè)培養(yǎng)計劃和注重素質與能力的復合型人才培養(yǎng)模式，得到了學生的贊許，但一個專業(yè)特色成功需要相當長時間的實踐探索和完善，同時還必須通過畢業(yè)生在對口單位中的若干年實踐進行檢驗。所以，培養(yǎng)“特種醫(yī)學”復合技術人才不是一朝一夕的事情，在這漫長的探索過程中，我們還需要更多更好的實踐經驗的積累。
第二篇：血液透析臨床醫(yī)學論文
血液透析作為治療終末期腎功能衰竭患者腎臟替代性治療技術，已在臨床上得到了廣泛應用。隨著血液透析患者不斷增加，各地血液透析室規(guī)模和數(shù)量不斷擴大和增多，從業(yè)人員隊伍不斷擴大。如何加強血液透析規(guī)范化管理，確保血液透析醫(yī)療安全、提高血液透析醫(yī)療質量，是血液透析從業(yè)人員和醫(yī)學工程人員所面臨的一項緊迫任務。血液透析由反滲水、透析液、透析器和透析機四大系統(tǒng)構成，其四大系統(tǒng)與臨床醫(yī)學工程密切相關，隨著透析個體化發(fā)展趨勢，合理選擇
透析液和透析器直接關系到透析患者的治療效果，且離不開專業(yè)臨床醫(yī)學工程技術人員對設備的維護保養(yǎng)和嚴格的管理[1-5]。
1、醫(yī)學工程人員工作職責
按照衛(wèi)生部對透析管理的相關要求，20臺以上透析機的血液凈化室(中心)應至少配備1名醫(yī)學工程技術人員。為了保障臨床血液透析治療順利的進行，應對透析室醫(yī)學工程人員建立明確的工作職責。在透析治療中，工程人員必須堅守崗位，保持通訊工具通暢，做到隨叫隨到。在設備使用前應例行安全程序檢查，包括水處理系統(tǒng)的檢查和質控工作及透析機開機自檢，發(fā)現(xiàn)故障及時排除[6]。按醫(yī)囑為治療患者提供相應的濃縮液，配合護士調整相應參數(shù)。患者治療開始時醫(yī)學工程人員應主動巡視、檢查透析機的運轉情況，并認真做好機器運轉、維修及保養(yǎng)紀錄。機器出現(xiàn)故障時應立即通知護士長，對患者治療進行調整。透析結束后必須進行熱消毒或化學消毒[7-8]。在日常工作中做好透析液配比、除氣裝置、超濾量、血泵及漏血檢測等關鍵步驟、部件的維護，對設備的維護、調整和零部件的更換均需詳細記錄，以便維修時能快速查找出故障，及時修復并重新投入臨床使用。還要定期對設備進行保養(yǎng)，以延長使用壽命，確保參數(shù)精準[9-10]。
2、建立透析設備管理制度
制定規(guī)范化、制度化的透析設備管理制度包括透析設備檔案管理、醫(yī)學工程師崗位職責、血液透析設備使用及保養(yǎng)記錄、水處理設備檢測記錄、血液透析設備維修記錄以及血液透析設備消毒記錄等，旨在提高血液透析設備的使用率和完好率，杜絕人為損壞，保證透析設備處于最佳狀態(tài)。對在用血液透析設備建立詳細檔案，要求醫(yī)學工程人員在規(guī)定時限及時錄入各類日常維護以及設備故障事件信息。同時，應定時檢查設備工作狀態(tài)，對設備運行數(shù)據(jù)進行分析，及時向主管部門提交分析報告，為設備維護、維修提供原始資料，對血液透析設備不良事件進行有效的監(jiān)測，保障血液透析設備的安全使用[11-12]。
3、加強血液透析設備維護保養(yǎng)
采取預防為主的主動維護是保證血液透析設備完好率關鍵性措施。血液透析設備需要專人管理，定期維護保養(yǎng)，按照廠商建議在使用一段時間后必須進行電導度、溫度和超濾值等參數(shù)的校準。對每臺透析設備建立獨立檔案，跟蹤記錄安裝、調校、維修及保養(yǎng)等數(shù)據(jù)信息以便管理。
4、注重專業(yè)培訓
目前，國內透析設備大多為進口設備，醫(yī)學工程人員應具備一定的英語水平和熟練掌握透析機電子機械方面知識。應組織血液透析新理論、新技術和新進展專業(yè)講座，采用不同形式對血液透析專業(yè)人員開展繼續(xù)教育。必須加強醫(yī)學工程人員的專業(yè)技術培訓，不斷提高專業(yè)技術水平，真正具備管理、保養(yǎng)、使用和維修能力。同時，醫(yī)學工程師應定期對臨床使用血液透析裝置的醫(yī)護人員進行技術培訓，規(guī)范操作，減少由于工程電氣性錯誤操作導致的機器損壞[13-14]。
5、結語
隨著現(xiàn)代科技不斷應用于醫(yī)學領域，先進的血液透析設備不斷更新和應用于臨床[15]。運用科學的醫(yī)學工程專業(yè)管理方式，保障血液透析設備的正常運轉，保證血液透析患者的醫(yī)療質量和生命安全是每個醫(yī)學工程技術人員的重要責任。實施醫(yī)學工程人員在血液透析科室定編、定崗和定位，使醫(yī)療質量得到進一步提高、設備使用壽命延長，血液透析患者的醫(yī)療質量和生命安全得到保障。
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