中醫(yī)推拿對(duì)肌肉張力的影響分析

　　論文摘要：中醫(yī)推拿在針對(duì)肌肉張力異常疾病方面開(kāi)展較廣，但在西醫(yī)理論中推拿針對(duì)改變肌肉張力的情況很難量化。針對(duì)該問(wèn)題本文從肌肉張力改變的發(fā)病機(jī)理及中醫(yī)推拿的治療機(jī)理的角度闡述了中醫(yī)推拿的治療效果，并提出了作者在如何使中醫(yī)推拿在國(guó)際上推廣的心得體會(huì)。

　　論文關(guān)鍵詞：中醫(yī)推拿,肌肉張力

　　1.前言：

　　推拿最早又名導(dǎo)引、按蹻或按摩等。推拿療法淵源久遠(yuǎn)，我國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)論著《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載：“按謂以手往下抑制,摩者謂徐徐摩之也。”(《素問(wèn)·血?dú)庑沃酒��?按摩療法的產(chǎn)生在《素問(wèn)·異法方宜論篇》中也有記載：“中央者其民食雜而不勞，故其病多痿厥寒熱，其治宜導(dǎo)引按蹺。”可見(jiàn)按摩療法最初是適應(yīng)痿厥寒熱病而產(chǎn)生的，并在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中逐漸擴(kuò)大了適應(yīng)范圍。隨著祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論的不斷完善，按摩療法的適應(yīng)癥由最初的痿厥、寒熱等幾種,至清朝,已可治療內(nèi)科、婦科、兒科、外科、五官等科的幾百種疾病了。[1]然而中醫(yī)推拿在治療運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)方面的疾病，如：肌肉痙攣、軟組織損傷、肌肉萎縮等效果尤為顯著。上述運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)障礙體表多表現(xiàn)為肌肉張力的變化。本文將對(duì)中醫(yī)推拿在肌肉張力方面的影響加以討論。

　　2.肌肉張力變化的情況分析

　　肌肉張力是由肌細(xì)胞相互牽引產(chǎn)生的力量。肌肉靜止松弛狀態(tài)下的緊張度稱為肌張力。肌張力是維持身體各種姿勢(shì)以及正常運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，并表現(xiàn)為多種形式。如人在靜臥休息時(shí)，身體各部肌肉所具有的張力稱靜止性肌張力。軀體站立時(shí)，雖不見(jiàn)肌肉顯著收縮，但軀體前后肌肉亦保持一定張力，以維持站立姿勢(shì)和身體穩(wěn)定，稱為姿勢(shì)性肌張力。肌肉在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的張力，稱為運(yùn)動(dòng)性肌張力，是保證肌肉運(yùn)動(dòng)連續(xù)、平滑(無(wú)顫抖、抽搐、痙攣)的重要因素。肌張力的產(chǎn)生與維持是一種復(fù)雜的反射活動(dòng)，是由分布在肌肉中的肌張力反射的感受器(神經(jīng)肌梭和神經(jīng)健梭)接收到信號(hào)，再由脊髓前角細(xì)胞及腦干運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)核內(nèi)的a運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，支配梭外肌、r運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)出Ar纖維到達(dá)并支配梭內(nèi)肌。其反射弧任何部位的病變均可引起肌張力改變。臨床多出現(xiàn)兩種肌張力方面的變化，分別是肌張力減低以及肌張力增高，現(xiàn)將中兩種情況結(jié)合推拿分別進(jìn)行討論。

　　2.1肌張力減低

　　肌張力減低是指肌肉松弛時(shí)被活動(dòng)肌體所遇到的阻力減退，肌內(nèi)缺乏膨脹的肌腹和正常的韌性而松弛。可因損害部位不同而臨床表現(xiàn)有異。脊髓前角損害時(shí)伴按節(jié)段性分布的肌無(wú)力、萎縮、無(wú)感覺(jué)障礙、有肌纖維震顫。周圍神經(jīng)損害時(shí)伴肌無(wú)力、萎縮、感覺(jué)障礙、腱反射常減退或消失。某些肌肉和神經(jīng)接頭病變肌張力降低，肌無(wú)力、伴或不伴肌萎縮，無(wú)肌纖維震顫及感覺(jué)障礙。脊髓后索或周圍神經(jīng)的本體感覺(jué)纖維損害時(shí)常伴有感覺(jué)及深反射消失，步行呈感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)。小腦系統(tǒng)損害時(shí)伴運(yùn)動(dòng)性共濟(jì)失調(diào)，步行呈蹣跚步態(tài)。新紋狀體病變時(shí)伴舞蹈樣運(yùn)動(dòng)。針對(duì)由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病所引起的肌肉萎縮推拿能增強(qiáng)肌肉的張力和彈性，使其收縮機(jī)能增強(qiáng)和肌力增加。其原理是，推拿能增加對(duì)那部位的.毛細(xì)血管數(shù)量，增大其管徑，使血液循環(huán)大大改善。同時(shí)還能促進(jìn)肌肉萎縮部位的血管網(wǎng)重建，恢復(fù)血管壁的彈性，改善管道的通暢性能，降低血液流動(dòng)的外摩擦力等。這些都可減緩萎縮的肌肉組織萎縮進(jìn)程，從而提高肌肉和肌腱的彈性、松解肌肉、肌腱與周圍組織的粘連。在針對(duì)肌張力減低的情況時(shí)退拿手法多采用較輕手法，這樣可以激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，提高肌肉興奮性，達(dá)到增加肌肉張力彈性的效果。

　　2.2肌張力增高

　　肌張力增高分為痙攣性呈強(qiáng)直性兩種情況。痙攣性的肌張力增高伴發(fā)于錐本束損害，脊髓反射受到易化。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患者關(guān)節(jié)時(shí)，在肌張力增高情況下出現(xiàn)阻抗感，這種阻抗感與被運(yùn)動(dòng)的速度有關(guān)。強(qiáng)直性肌張力增高見(jiàn)于某些錐體外系病變中的特殊張力變化，其肌張力增高有選擇性，上肢以內(nèi)收肌、屈肌與旋前肌為主，下肢以伸肌肌張力增高占優(yōu)勢(shì)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患者肢體時(shí)所遇到的阻力一般比痙攣性者小，但和肌肉當(dāng)時(shí)的長(zhǎng)度即收縮形態(tài)并無(wú)關(guān)系，在伸肌和屈肌間也沒(méi)有區(qū)別。無(wú)論動(dòng)作的速度、幅度、方向如何，都遇到同等的阻力。這種肌張力增高稱為鉛管樣強(qiáng)直，如因伴發(fā)震顫而產(chǎn)生交替性的松、緊變化，稱為齒輪樣強(qiáng)直。除此之外肌肉組織在高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)后，由于代謝的中間產(chǎn)物乳酸的大量產(chǎn)生，沉積在肌肉組織中，也會(huì)出現(xiàn)肌肉痙攣疼痛和疲勞的現(xiàn)象。臨床治療過(guò)中結(jié)合藥物的推拿可對(duì)張力較強(qiáng)的肌肉組織減張的作用。另外針對(duì)疲勞性肌肉張力增加進(jìn)行推拿治療，能促使其內(nèi)部的乳酸消散和排出，減緩疼痛感，疲勞消除從而降低肌肉痙攣情況。同時(shí)通過(guò)按摩手法治療,有利于肌肉中毛細(xì)血管的擴(kuò)張,后備毛細(xì)血管開(kāi)放增加,我國(guó)醫(yī)學(xué)界認(rèn)為,推拿與按摩手法作用下,肌肉橫斷面的毛細(xì)血管比手法作用前增加40倍,并改善微循環(huán)中的血液流速、流態(tài),加速體內(nèi)活性物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)和降解,促進(jìn)炎性物質(zhì)的排泄[2]有利于剝離粘連、理筋生新、促進(jìn)損傷肌肉組織的修復(fù);從而起到功能恢復(fù)快,康復(fù)期短,后遺癥消失的良好作用。另外肌張力增加多伴有關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，如：踝關(guān)節(jié)損傷是運(yùn)動(dòng)損傷中最常見(jiàn)的,主要是側(cè)副韌帶的損傷受傷后踝部出現(xiàn)腫脹疼痛,壓痛明顯,不能走路或勉強(qiáng)能走而運(yùn)用推拿按摩手法,可促進(jìn)局部氣血運(yùn)行,水腫散結(jié),改善新陳代謝,有助于松解粘連、潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、糾正筋出槽及關(guān)節(jié)錯(cuò)縫,恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常生理功能針對(duì)肌肉張力增加時(shí)的推拿手法多采用重手法，使局部溫度升高增加血流盲從而療肌痙攣。[3]

　　3總述

　　中醫(yī)把人體看成一個(gè)統(tǒng)一的整體,同時(shí)認(rèn)為人與自然界和社會(huì)也是一個(gè)不可分割的整體。這種整體觀念貫穿于中醫(yī)的所有領(lǐng)域，推拿臨床亦不例外。[4]在西醫(yī)的指導(dǎo)思想下人們習(xí)慣于單純從局部解剖與現(xiàn)代病理學(xué)知識(shí)來(lái)診斷和治療疾病，加之西方醫(yī)學(xué)對(duì)中醫(yī)治療的確切性及量化方法存有疑問(wèn)，這樣使我們傳統(tǒng)中醫(yī)在國(guó)際上很難推廣。如何運(yùn)用中醫(yī)整體觀念來(lái)指導(dǎo)推拿臨床，并對(duì)其療效的針對(duì)性及確切性的量化是應(yīng)該認(rèn)真深入思考的重大課題。

　　[1]廖軍關(guān)于推拿教學(xué)改革的思考四川教育學(xué)院學(xué)報(bào)2008第24卷第6期29-30

　　[2]陳中偉,實(shí)用運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)[M].上海:上�？萍冀逃�出版社,1996,(1):26,39.

　　[3]雷鳴枝,推拿按摩治療運(yùn)動(dòng)性軟組織損傷的應(yīng)用研究懷化學(xué)院學(xué)報(bào)200827,589-91

　　[4]王寧中醫(yī)整體觀念對(duì)推拿臨床的指導(dǎo)意義及其應(yīng)用舉隅醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版)200732976-78

　　[5]紀(jì)樹(shù)榮運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)學(xué)華夏出版社2006524-529

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