上消化道出血患者的觀察與護理體會

【關鍵詞】上消化道出血  觀察  護理
        臨床上引起上消化道出血的原因很多，如消化性潰瘍、胃炎、胃癌、肝硬化所致門靜脈高壓等疾病，其起病急，病情重，死亡高，除積極搶救治療外，護理工作至關重要�，F(xiàn)將我護理的102例體會報告如下。
        1  臨床資料
        本組102例，男71例，女31例，年齡21～30歲２例，31～40歲5例，41～50歲30例，51～60歲41例，60歲以上24例。治愈96例，死亡4例，自動出院2例。
        2  臨床觀察
        2.1估計失血量　若失血量在5％以下可無癥狀或僅有輕微癥狀。如頭暈、乏力、心慌。若出血量在5％以上時可出現(xiàn)暈眩、眼花、面色蒼白、心悸、口渴等。但如果出血速度慢，由于機體的代償作用有時也可無癥狀或僅有輕微癥狀。若失血量在20％以上則出現(xiàn)煩躁不安、出冷汗、四肢厥冷、脈搏細速、血壓下降、暈厥等休克癥狀。
        2.2辨出血部位　消化道出血>60ml可出現(xiàn)黑便，系血紅蛋白的鐵經(jīng)腸道內(nèi)硫化物作用而形成硫化鐵所致。出血量多，血液在腸道停留時間短，可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色大便。出血部位在幽門以上可出現(xiàn)嘔血，幽門以下部位可僅表現(xiàn)為黑便。但是，如果出血量較少或出血速度較慢，即使幽門以上的出血一般也無嘔血。幽門以下病變，如十二指腸，如果出血量多，速度快，血液反流入胃，除黑便以外可伴有嘔血現(xiàn)象[１]。嘔血的性質多為咖啡色渣樣液體，是由于血液經(jīng)胃酸作用形成亞鐵血凝素所致。但如果出血量多，又未經(jīng)胃酸充分混合，嘔吐液可成鮮紅色或帶血塊，當胃內(nèi)出血量達250～300ml時可導致嘔血，反復嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄，提示有繼續(xù)出血，可出現(xiàn)出血性休克。此時，應該密切觀察生命體征變化，積極配合醫(yī)生，迅速采取止血措施。
        2.3觀生命體征
        2.3.1血壓　消化道大出血可導致休克，為失血性休克。由于血容量不足則出現(xiàn)生命體征的改變。血壓的改變標志著休克的輕重，其主要表現(xiàn)是血壓下降和脈壓差小。如果脈壓差縮小，即使血壓正常或偏高于正常也不能排除有休克的存在，說明患者已進入休克的微循環(huán)淤血期，因此上消化道出血的患者應每15min測一次血壓，以后隨著病情的好轉，逐漸延長測量時間，直到病情穩(wěn)定。
        2.3.2脈搏　脈搏也是觀察休克的重要標志。休克早期血壓下降前脈搏細速，休克晚期脈搏細而慢。除觀察脈率外還應注意脈搏是否有力，如血壓偏低，但脈搏不快而有力，說明循環(huán)血流量減少，血容量不足，已發(fā)展為失代償期。
        2.3.3體溫　休克患者體溫多低于正�；虿簧�，一般休克糾正后，可有低熱和中度熱，一般不超過38.5℃，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，其發(fā)生原因是出血后分解產(chǎn)物吸收，血容量減少，貧血后或循環(huán)衰竭所致，是體溫調節(jié)中樞失調而引起發(fā)熱，若體溫超過38.5℃應考慮出血后誘發(fā)感染。如體溫持續(xù)不退或退熱后又上升應考慮再出血。
        2.3.4意識　意識能反映腦組織血液灌注情況。休克早期，神經(jīng)細胞反映興奮，患者表現(xiàn)煩躁不安，當休克加重，患者出現(xiàn)表情淡漠，意識模糊，甚至昏迷，這時應積極采取止血及擴容措施。
        2.3.5尿量　尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況，是觀察出血的重要標志。所以，應準確觀察24h出入量，必要時留置導尿管，并做好記錄。       3  護理措施
        3.1三腔二囊管壓迫術的護理　密切注意三腔二囊管有無滑出，每4h檢查胃囊及食道囊壓力是否正常，食道管放氣一次并松弛牽行。防止壓迫時間過久引起食道胃粘膜缺血、潰瘍，每2h沖洗胃管1次，如有較多新鮮血應及時報告醫(yī)生，并協(xié)助處理。詳細記錄三腔二囊管留置期間的病情變化并嚴格交接班。
        3.2基礎護理
        3.2.1體位護理　患者出血期間應安置在安靜的病房，絕對臥床休息。嘔血及休克早期給予軀干及下肢抬高30度的臥位，這樣有利于呼吸和靜脈回流。嚴重休克、昏迷時，采取平臥，頭偏向一側，防止因嘔血而引起窒息，下肢抬高30度，這樣可以增加腦血流循環(huán)量，以減輕腦缺氧。
        3.2.2口腔護理　每次嘔血后，按常規(guī)做好口腔護理，以減少口腔中血腥味，增加患者舒適感，防止口腔感染。
        3.2.3飲食護理　合理的飲食能促進止血，并能維持患者的營養(yǎng)需要。對食管、胃底靜脈曲張出血，急性大出血伴惡心嘔吐者應禁食。對少量出血無嘔吐，臨床表現(xiàn)無明顯活動出血者，可選用溫涼、清淡、無刺激、易消化、富有營養(yǎng)的流食。尤其是消化性潰瘍更為重要，進食可減少胃的饑餓性收縮運動和中和胃酸，促進潰瘍愈合。出血停止和食欲增加后，可改為半流質、軟食。不食用粗纖維的熟菜、豆類、生拌菜或泡菜以及過酸的食物、水果等，忌辛辣刺激性食物。食道靜脈曲張破裂出血患者常可誘發(fā)昏迷，食品以碳水化合物為主，給予低蛋白飲食，有腹水者，宜低鹽飲食。飲食護理至關重要，飲食不當會加重出血，甚至導致死亡。必須以高度責任心做好疾病與飲食關系的宣教工作。
        ４  護理體會
        上消化道大出血是消化系統(tǒng)疾病的急癥，如不及時搶救�？晌＜吧�命[２]。因此，護理人員應密切觀察患者的病情變化，做到及時發(fā)現(xiàn)，及時診治，及時護理，為患者贏得生存機會。 
參 考 文 獻
[1]龔經(jīng)文，程本芳.內(nèi)科護理學.北京師范大學出版社,2009：156.
[2]王英蕊，王加慧.上消化道出血高齡患者的急救與護理.護士進修雜志，2009，24C97：718.

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